Локални третман остеоартритиса

Апликативна терапија (локални третман) је једноставан и безболан метод лечења пацијената са остеоартритисом, који допуњује лекове који се системски прописују (парацетамол, НСАИЛ, итд.). Предности апликативне терапије су:

• директан утицај на главну лезију - циљни орган, наиме зглоб;
• постизање оптималне терапијске концентрације лека у погођеном органу, што смањује потребу за системски прописаним фармаколошким средствима, уз истовремено смањење токсичних ефеката лекова.

Према савременим захтевима, лек за локалну употребу не би требало да изазове локалне токсичне и алергијске реакције; треба да доспе до циљног органа; концентрација лека у крвном серуму не би требало да достигне ниво на којем се јављају нежељени ефекти зависни од дозе; метаболизам и излучивање лека треба да буду исти као код системске употребе. Приликом примене, претпоставља се да се у ткивима на месту примене ствара терапеутска концентрација лека, док само безначајна количина супстанце улази у општи крвоток, што омогућава практично минимизирање системских нежељених ефеката.

Масти са загревајућим и одвлачећим дејством, које садрже и синтетичке активне супстанце и оне припремљене на бази пчелињег и змијског отрова, нашле су широку примену у апликативној терапији остеоартритиса. У лечењу болова у мишићима и зглобовима традиционално се користе масти које садрже следеће састојке:

• ментол као средство против болова;
• салицилати, који имају аналгетичка и антиинфламаторна својства;
• терпентин - компонента која има локални иритантни и аналгетски ефекат;
• естри никотинске киселине, који подстичу вазодилатацију.

Маст која садржи комбинацију две активне вазодилататорне компоненте за локалну употребу - нонивамид (ваниламид нонилне киселине) и никобоксил (бутоксиетил естар никотинске киселине) има локални вазодилататорни и загревајући ефекат, и има одвлачење пажње. Загревајући и одвлачећи ефекти, побољшан проток крви позитивно утичу на остеоартритис.

Капсаицин је алкалоид добијен из биљака породице пасиња који стимулише ослобађање неуропептидне супстанце П из завршетака периферних нерава и спречава њихов поновни преузимање. Локална примена капсаицина доводи до смањења садржаја супстанце П у неурону у целини, укључујући и његове гране које инервишу дубља ткива, попут зглобова. У контролисаним клиничким испитивањима, капсаицин је изазвао смањење болова у зглобовима код пацијената са гонартрозом и остеоартрозом зглобова шаке. Максимални ефекат се постиже након 3-4 недеље лечења.

Употреба НСАИЛ у облику апликација - ибупрофен, пироксикам, диклофенак - је патогенетски одређена. Да би се постигао клинички ефекат при употреби масти које садрже НСАИЛ, потребно их је користити довољно дуго, поштовати учесталост примене и наносити довољну количину лека на кожу. НСАИЛ за локалну употребу су ефикасни код акутног и хроничног бола и често се користе код остеоартритиса као лекови који не изазивају нежељене ефекте из дигестивног тракта.

Међу производима који садрже НСАИЛ и користе се за апликације, Долгит-крема, чија је активна супстанца ибупрофен, добро се показала. Њена употреба код различитих болести праћених зглобним синдромом, укључујући остеоартрозу, даје изражен аналгетски ефекат. Поред тога, Долгит-крема се доказала као средство за појачавање ефекта физиотерапијских процедура - њена употреба је перспективна као контактно лековито окружење код ултрафонофорезе. Употреба Долгит-креме код масаже осигурава њену већу ефикасност код болних синдрома.

Диметил сулфоксид се доказао у лечењу пацијената са остеоартрозом. Његов 50% водени раствор у облику апликација на захваћени зглоб има антиинфламаторно и аналгетско дејство. Поред тога, диметил сулфоксид, као добар растварач, је проводник за продирање других лекова (прокаин, метамизол натријум, дротаверин, хидрокортизон) у мека ткива. Ово средство се користи како у апликативној терапији остеоартрозе, тако и за побољшање уношења лекова током електрофорезе електрорегулаторном методом.

Недостаци апликативне терапије укључују ниску концентрацију лека који продире у ткива (у просеку до 5% од коришћене количине). Лек се ресорбује у мека ткива кроз изводне канале знојних и лојних жлезда, фоликуле длаке и међућелијске просторе. Степен пенетрације лека зависи од његове липофилности и степена хидратације стратум корнеума епидермиса. Продирање лека у дубине ткива је отежано баријерним функцијама коже, укључујући разлику у pH градијентима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]