Физиотерапија за болести зглобова

Главне болести зглобова укључују артритис одговарајуће етиологије, реуматоидни артритис и остеоартрозу. И ако артритис и реуматоидни артритис нису толико чести код пацијената под нашом негом, онда остеоартроза - дегенеративно-дистрофични процес у зглобовима почиње да се манифестује од 40. године, а после 60 година, скоро свака особа је има.

Упркос разликама у етиологији и патогенези наведених болести, задаци физиотерапије у комплексном лечењу било које зглобне патологије су заједнички. Они се своде на обезбеђивање следећих клиничких ефеката:

• лек против болова,
• антиинфламаторно,
• деконгестив,
• регенеративни,
• да нормализује или побољша циркулацију крви у ткивима погођених зглобова.

Сви остали клинички ефекти у физиотерапији зглобних болести настају због генерализације локалног дејства физичког фактора и интегралне реакције целог организма на овај ефекат.

У случају патологије зглобова, од физиотерапијских метода које имају аналгетски ефекат, у клиничкој пракси се користе следеће методе и фактори директног утицаја на зглобове (наведени по опадајућем редоследу клиничког ефекта):

• медицинска електрофореза одговарајућих фармаколошких средстава;
• импулсна магнетна терапија високог интензитета;
• дејство нискоенергетског ласера (магнетоласера) и медицинска фотофореза одговарајућих средстава;
• УХФ терапија;
• ултразвучна терапија и медицинска фонофореза одговарајућих средстава.

Од физиотерапијских метода које имају антиинфламаторни и антиедематозни ефекат, углавном се користе следеће (наведене по опадајућем редоследу клиничког ефекта):

• медицинска електрофореза одређених фармаколошких средстава;
• ултразвучна терапија и медицинска фонофореза одређених средстава;
• ласерска (магнетна ласерска) терапија;
• УХФ терапија.

Сходно томе, најчешће коришћене методе које имају регенеративни ефекат и доприносе побољшању васкуларне микроциркулације укључују (наведене по опадајућем редоследу клиничког ефекта):

• магнетна терапија (излагање јаким магнетним пољима);
• излагање нискоенергетском ласеру (магнетоласеру);
• ултразвучна терапија и медицинска фонофореза одређених средстава.

Приликом спровођења лечења, превентивних и рехабилитационих мера за пацијенте са болестима зглобова, методе избора су медицинска електрофореза употребом одговарајућих фармаколошких средстава, ласерска (магнетно-ласерска) терапија и магнетна терапија коришћењем ефеката нискофреквентног наизменичног магнетног поља (НФП).

Ван медицинске установе (код куће, на послу итд.), препоручљиво је спровести медицинску електрофорезу потребних фармаколошких средстава код пацијената помоћу уређаја Елфор-И (Елфор™) користећи општеприхваћене методе утицаја на одговарајуће зглобове.

Ласерска (магнетно-ласерска) терапија зглобних болести може се изводити под било којим условима. Присуство ласерских терапијских уређаја „Орион-5“, „Азор-2К“ и „МИЛТА-Ф-5-01“ у арсеналу лекара опште праксе (породичног лекара) омогућава да се у потпуности остваре све могућности ласерске (магнетно-ласерске) терапије. Опште препоруке укључују следеће одредбе.

Уређаји са инфрацрвеним емитерима (таласне дужине 0,8 - 0,9 μм) се користе и у режиму континуираног генерисања зрачења и у импулсном режиму са одговарајућом фреквенцијом. Утицај се врши на изложеној кожи дуж пројекције зглобног простора одређеног зглоба. Метода удара је контактна, стабилна.

Ударна поља коришћењем NLI емитера са површином зрачења контактном методом од око 1 ^цм2.

• Рамени зглоб: поље - предња површина зглоба, испод великог туберкулуса хумеруса; поље II - горња бочна површина зглоба, између акромијалног наставка лопатице и великог туберкулуса хумеруса; поље III - задња површина зглоба, испод акромијалног наставка лопатице.
• Зглоб лакта: поље - спољашња површина зглоба близу олекранона; поље II - унутрашња површина зглоба близу олекранона; поље III - средина прегиба лакта.
• Зглоб ручног зглоба: поље - дорзална површина зглоба, ближе улни; поље II - дланна површина зглоба у средини зглобног набора.
• Метакарпофалангеални зглобови шаке: I - II поља - дорзалне и палмарне површине шаке дуж пројекције одговарајућег зглобног простора метакарпофалангеалних зглобова.
• Интерфалангеални зглобови шаке: I - II поља - дорзалне и палмарне површине шаке дуж пројекције одговарајућег зглобног простора интерфалангеалних зглобова.
• Зглоб кука: I - III поља - изнад, иза и испод 1 цм од пројекције великог трохантера фемура у глутеалној регији при коришћењу емитера са озраченом површином од око 1 цм2 ⁽ уређај Орион-5) и једно поље са озраченом површином од 3 цм2 ⁽ уређај МИЛТА-Ф-5-01); IV поље - средина ингвиналног набора на страни захваћеног зглоба.
• Зглоб колена: I - IV поља - једно или два поља (у зависности од запремине зглоба) дуж бочне површине (десно и лево) дуж пројекције зглобног простора; V поље - центар поплитеалне јаме захваћеног зглоба.
• Зглоб скочног зглоба: 1 поље - дорзална флексија стопала дуж пројекције зглобног простора; 2 поље - подручје између спољашњег скочног зглоба и Ахилове тетиве; 3 поље - подручје између унутрашњег скочног зглоба и Ахилове тетиве.
• Шопартов зглоб (попречни тарзални зглоб): I - IV поља - бочне, дорзалне и плантарне површине стопала дуж пројекције зглобног простора тарзалних артикулација.
• Лисфранков зглоб (тарзометатарзални зглобови): I - IV поља - два поља на дорзалној и плантарној површини стопала дуж пројекције зглобног простора тарзометатарзалних зглобова.
• Метатарзофалангеални зглобови: I - II поља - по једно на дорзалној и плантарној површини стопала дуж пројекције зглобног простора метатарзофалангеалних зглобова.
• Интерфалангеални зглобови стопала: I - II поља - једно поље на дорзалној и плантарној површини стопала дуж пројекције зглобног простора интерфалангеалних зглобова.
• Ударна поља коришћењем матричног емитера површине 5 - 20 ^цм2:
• Рамени зглоб: поље - предња површина зглоба; поље II - задња површина зглоба.
• Лакатни зглоб је средина савијања лакта.
• Зглоб ручног зглоба је длањаста површина зглоба у средини набора ручног зглоба.
• Метакарпофалангеални зглобови шаке - палмарна површина шаке дуж пројекције одговарајућих зглобних простора метакарпофалангеалних зглобова.
• Интерфалангеални зглобови шаке - палмарна површина шаке дуж пројекције одговарајућих зглобних простора интерфалангеалних артикулација.
• Зглоб кука: поље - пројекција великог трохантера фемура у глутеалном региону; поље II - средина ингвиналног набора на страни захваћеног зглоба.
• Коленски зглоб је центар поплитеалне јаме захваћеног зглоба.
• Зглоб скочног зглоба је дорзална флексија стопала дуж пројекције зглобног простора.
• Шопартов зглоб (попречни тарзални зглоб) - дорзална површина стопала дуж пројекције зглобног простора тарзалних артикулација.
• Лисфранков зглоб (тарзометатарзални зглобови) - дорзална површина стопала дуж пројекције зглобног простора тарзометатарзалних артикулација.
• Метатарзофалангеални зглобови - дорзална површина стопала дуж пројекције зглобног простора метатарзофалангеалних артикулација.

PPM OR 5-10 mW/cm2. Индукција магнетне млазнице 20-40 mT. Фреквенција генерисања пулсирајућег ласерског зрачења: у случају јаког болног синдрома - 50-100 Hz; у случају благог бола, као и након значајног смањења болног синдрома током лечења - 5-10 Hz. Време експозиције по пољу је 1-5 мин (у зависности од величине зглоба); у случају полиартритиса (полиартрозе), укупно време по процедури: са континуираним режимом зрачења - до 30 мин, са пулсирајућим режимом зрачења - до 20 мин. Ток ласерске (магнетоласерске) терапије је 10-15 процедура дневно, једном дневно ујутру (пре 00:00).

Магнетна терапија коришћењем ефекта нискофреквентног наизменичног магнетног поља (НФМП) препоручује се за спровођење помоћу уређаја „Pole-2D“ на подручју пројекције зглобног простора одређеног зглоба. Метод деловања је контактни, стабилан.

Поља деловања су слична онима код ласерске терапије са матричним емитером.

Време експозиције за једно поље је 10-20 минута (у зависности од величине зглоба); укупно време за једну процедуру није дуже од 1 сата.

Курс магнетне терапије је 10-15 процедура дневно, једном дневно ујутру (пре поднева).

Могуће је спровести процедуре секвенцијално у једном дану код куће у случају патологије зглобова:

• ласерска (магнетно-ласерска) терапија (ујутру) + медицинска електрофореза (увече);
• магнетна терапија (ујутру) + медицинска електрофореза (увече).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]