Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву

Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву је хронична рецидивирајућа болест која се јавља са наизменичним периодима погоршања и ремисије, чији је главни морфолошки знак формирање чира на желуцу и/или дванаестопалачном цреву. Разлика између ерозије и чира је у томе што ерозије не продиру у мишићну плочу слузокоже.

МКБ-10 код

• К25 Чир на желуцу
• К26 Чир на дванаестопалачном цреву.

Са додатним кодовима:

• 0 Акутно са крварењем,
• 1 Акутно са перфорацијом,
• 2 Акутно са крварењем и перфорацијом,
• 3 Акутно без крварења или перфорације,
• 4 Хронично или неодређено са крварењем,
• 5 Хронично или неодређено са перфорацијом,
• 6 Хронично или неодређено са крварењем и перфорацијом,
• 7 Хронично без крварења или перфорације,
• 9 Неспецификовано као акутно или хронично, без крварења или перфорације.

Епидемиологија

Преваленција: 5-10% одрасле популације, углавном мушкарци млађи од 50 година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци чир на желуцу и дванаестопалачном цреву

• присуство Хеликобактерије пилори;
• повећано лучење желудачног сока и смањена активност заштитних фактора слузокоже (мукопротеини, бикарбонати).

Узроци чира на желуцу и дванаестопалачном цреву

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми чир на желуцу и дванаестопалачном цреву

Треба разумети да анамнестички подаци о претходно идентификованој инфекцији Helicobacter pylori и дуготрајној употреби НСАИЛ лекова од стране пацијента не могу бити одлучујући фактор у постављању дијагнозе пептичког улкуса. Анамнестичка идентификација фактора ризика за пептични улкус код пацијената који узимају НСАИЛ може бити корисна у утврђивању индикација за ФГДС.

Главне манифестације пептичког улкуса су бол ( бол у левој страни ) и диспептични синдроми (синдром је стабилан скуп симптома карактеристичних за одређену болест).

Симптоми чира на желуцу и дванаестопалачном цреву

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Обрасци

По локализацији:

• чир на желуцу;
• чир на дванаестопалачном цреву;
• комбиновани чир на желуцу и дванаестопалачном цреву.

Врсте чира на желуцу и дванаестопалачном цреву

[ 13 ]

Компликације и посљедице

• крварење;
• перфорација (пробој зида желуца или дуоденума);
• стеноза (сужавање) пилора - излаза из желуца;
• пенетрација (фиксација дна улкуса за суседни орган), перивисцеритис (укљученост суседних органа у инфламаторни процес);
• малигнитет (дегенерација у рак).

Компликације чира на желуцу и дванаестопалачном цреву

• Крварење из чира на желуцу и чира на дванаестопалачном цреву
• Перфорација чира на желуцу и дванаестопалачног црева
• Пенетрација чира на желуцу и дванаестопалачном цреву
• Стеноза пилора и дуоденума
• Малигнитет чира на желуцу

[ 14 ], [ 15 ]

Дијагностика чир на желуцу и дванаестопалачном цреву

Не постоје патогномонични лабораторијски знаци за пептички улкус.

Треба спровести истраживање како би се искључиле компликације, пре свега улцеративно крварење:

• комплетна крвна слика (ПКС);
• тест фекалне окултне крви.

Дијагноза чира на желуцу и дванаестопалачном цреву

Скрининг за пептични улкус

Скрининг за пептични улкус се не спроводи. ФГДС код асимптоматских пацијената није потенцијална превентивна мера за смањење вероватноће развоја пептичног улкуса.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Третман чир на желуцу и дванаестопалачном цреву

Пацијенти са некомпликованом пептичким улкусом подлежу конзервативном лечењу.

Лечење пептичког улкуса се спроводи у две фазе:

• активна терапија егзацербације или новодијагностикованог улкуса,
• профилактички третман за спречавање рецидива (повратка).

На почетку погоршања, пацијенту је потребан физички и ментални одмор, што се постиже одржавањем полу-постељног режима одмора и организовањем разумног психо-емоционалног окружења. Затим, након око 7-10 дана, препоручљиво је проширити режим како би се укључиле резервне способности организма за саморегулацију.

Лечење чира на желуцу и дванаестопалачном цреву

• Дијета за чир на желуцу и дванаестопалачном цреву
• Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву - Фитотерапија
• Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву - Терапеутска гимнастика
• Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву - лечење лековима
• Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву - превенција

Превенција

Код пацијената којима је потребна континуирана употреба НСАИЛ и који имају повећан ризик од стварања улкуса и компликација, треба размотрити мизопростол (200 мг 4 пута дневно), инхибиторе протонске пумпе (нпр. омепразол 20-40 мг, лансопразол 15-30 мг једном дневно, рабепразол 10-20 мг једном дневно) или високе дозе блокатора Х2-хистаминских рецептора ₍ нпр. фамотидин 40 мг два пута дневно). Међутим, треба узети у обзир да су инхибитори протонске пумпе ефикаснији у спречавању пептичког улкуса и његових егзацербација него високе дозе блокатора Х2-хистаминских рецептора.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Прогноза је повољна за некомпликовану пептички улкусну болест. У случају успешне ерадикације, рецидиви пептичких улкусних болести током прве године јављају се код 6-7% пацијената. Прогноза се погоршава са дугом историјом болести у комбинацији са честим, дуготрајним рецидивима, са компликованим облицима пептичких улкусних болести.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]