Ендоскопско лечење пептичког улкуса

Ендоскопски третман пептичког улкуса се користи као додатак терапији лековима за чиреве које је тешко лечити.

Разлози за споро зарастање чира.

1. Велика величина улкусног дефекта.
2. Превисне ивице.
3. Присуство склеротичне фиброзне маргине.
4. Акумулација продуката распадања у шупљини улкуса.
5. Одсуство инфламаторне реакције око чира је доказ ниског регенеративног капацитета околних ткива.
6. Висока киселост желудачног сока.

Циљеви ендоскопског лечења.

1. Стимулација епителизације или ожиљавања улкуса.
2. Ублажавање бола.
3. Елиминација перилулцерне упале.
4. Смањен ниво желудачне секреције.
5. Елиминација и спречавање компликација.

Индикације за ендоскопски третман.

1. Чиреви пречника до 2,5 цм и дубине не веће од 0,5 цм када је конвенционално конзервативно лечење неуспешно.
2. Чиреви са присуством локалних фактора који одлажу ожиљавање.
3. Чиреви који захтевају хируршко лечење ако пацијент одбије операцију или ако постоје контраиндикације за хируршку интервенцију.

Контраиндикације за ендоскопски третман.

1. Малигнитет чира.
2. Локализација улцеративног дефекта је незгодна за ендоскопске манипулације.
3. Присуство компликација које захтевају хируршко лечење.
4. Тешко стање пацијента због присуства истовремених болести.
5. Присуство фактора који отежавају уметање ендоскопа у желудац.
6. Негативан став пацијента према терапијској ендоскопији. Све контраиндикације су релативне.

Неопходни лекови.

1. Антибиотици.
2. Антисептици (фурацилин, риванол, итд.)
3. Уља (морска пасја трн, шипак, итд.)
4. Хормонални лекови.
5. Етанол.
6. Раствор атропина.
7. Раствор новокаина.
8. Лепљиви препарати.
9. Солкосерил.
10. Оксиферискорбон.
11. Адстрингенти, антиинфламаторна средства (коларгол, протаргол, танин).

Користе се и други лекови који побољшавају регенерацију ткива или подстичу одбацивање некротичних подручја (сок од каланхоеа, ензими, антиоксиданти, леукоцитна маса итд.)

Локални антиинфламаторни третман се спроводи самостално или у комбинацији са конзервативним лечењем. Користи се локална анестезија. Локални третман обухвата терапијске и хируршке методе. Хируршке методе обухватају различите интервенције које се изводе инструментима уметнутим кроз канал ендоскопа. Терапеутске методе обухватају локалну терапију лековима.

Локалне методе лечења.

1. Уклањање некротичних маса и фибрина из улкуса.
2. Елиминација склеротичне фиброзне маргине.
3. Примена антибиотика за сузбијање активности микрофлоре у периулцерној зони.
4. Ињекције лекова који обнављају виталност ткива.
5. Локална примена лекова који стимулишу регенерацију ткива. Убризгавати са 2-3 тачке, 5-6 мм од ивице.
6. Примена супстанци које штите површину улкуса од штетних утицаја околине. Приликом примене полимера који формирају филм, пречник и дубина дефекта слузокоже се смањују, што убрзава епителизацију. Употреба супстанци које формирају филм поспешује зарастање улкуса без стварања изражених ожиљака. Улкуси се потпуно епителизирају, или не остављајући траг или формирајући нежне линеарне или звездасте ожиљке који практично не штрче изнад површине слузокоже.
7. Блокада нерва. Спроводи се једном у 2 дана.
8. Блокада вагусних трупаца дуж њих. Додати 2,0 мл алкохола од 70 степени и 2,0 мл 0,1% раствора атропина у 50 мл новокаина. Убризгавати у подручје кардиоезофагеалног споја са 2 тачке једном у 2 недеље.
9. Истезање подручја дигестивног тракта која су стенотична због цикатрицијалних или запаљенских процеса.

У свим случајевима се користи комплексна локална терапија. Једна метода се замењује другом у зависности од промена у чиру.

Редослед поступака.

Током ендоскопског прегледа, продукти распадања се уклањају механички или хидраулично. Висеће ивице се исецавају пинцетом и коагулирају. Раствор солкосерила се убризгава у ивицу чира. Уколико дође до гранулације, уместо солкосерила се убризгава оксиферискорбон и врше се апликације уља и лепка. У случају „чистих“ чирева, склеротична ивица се исецује и лепак се наноси на чир. Бол се елиминише новокаинским блокадама. Сеансе лечења се изводе свакодневно или сваког другог дана. Уколико нема ефекта након 10 сеанси, ендоскопски третман се отказује.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]