Тест фекалне окултне крви

Скривена крв у столици

Нормално, уз правилну припрему пацијента, скривена крв у столици се не открива. Гастроинтестинално крварење је проблем са којим се лекари у пракси често сусрећу. Степен крварења значајно варира, а највећа тешкоћа је дијагностиковање мањих хроничних крварења. У већини случајева, узрокована су канцерогеним болестима гастроинтестиналног тракта. Тумори дебелог црева почињу да крваре у раним (асимптоматским) фазама болести, услед чега крв улази у црево.

За дијагнозу гастроинтестиналног крварења користе се различити скрининг тестови за идентификацију асимптоматске прогресије болести код наизглед здравих људи, што омогућава постизање позитивног резултата лечења.

Нормално, 1 мл крви се излучује са фецесом дневно (или 1 мг хемоглобина на 1 г фецеса). Док се креће кроз црева, крв се распоређује у фецесу и разлаже се ензимима (дигестивним и бактеријским).

За откривање скривене крви у фецесу, већина клиника користи бензидинске или гвајакове тестове. Скривена крв је крв која не мења боју фецеса и не детектује се макро- или микроскопски. Реакције за откривање скривене крви заснивају се на својству крвног пигмента хемоглобина да убрзава оксидативне процесе. Лако оксидабилна супстанца (бензидин, гвајак), када се оксидује, мења боју. На основу брзине појаве боје и њеног интензитета, разликују се слабо позитивна (+), позитивна (++ и +++) и јако позитивна (++++) реакција.

Приликом прописивања теста столице на окултну крв, неопходна је посебна припрема пацијента (да би се избегли лажно позитивни резултати). Три дана пре теста, јела од меса, воће и поврће које садржи много каталазе и пероксидазе (краставци, рен, карфиол) искључују се из исхране пацијента, отказују се аскорбинска киселина, препарати гвожђа, ацетилсалицилна киселина и други нестероидни антиинфламаторни лекови. За откривање окултне крви препоручује се тестирање столице након 3 узастопне столице, при чему се узорци узимају са два различита места столице сваки пут. Приликом процене резултата анализе, чак и један позитиван резултат треба сматрати дијагностички значајним (чак и у случајевима када нису поштована правила за припрему пацијента).

Реакције које се користе за откривање окултне крви у фецесу имају различиту осетљивост. Бензидинска реакција може да детектује само губитак крви који прелази 15 мл/дан, даје много лажно позитивних резултата и тренутно се готово никада не користи. Најчешћи тест за откривање активности пероксидазе у клиничкој пракси је гвајаков тест. Типично, приликом спровођења овог теста, фецес се наноси на филтер папир, а затим им се додају гвајаков реагенс, сирћетна киселина и водоник-пероксид. У овој формулацији, метода је веома осетљива за откривање активности пероксидазе, али је слабо стандардизована и често даје лажно позитивне резултате. У том смислу, развијени су тестови у којима се гвајаков реагенс претходно наноси на пластичну траку, што је омогућило стандардизацију спровођења студија и дијагностиковање чак и мањих крварења.

Учесталост позитивних резултата гвајак теста зависи од количине крви у столици. Тест је обично негативан када је концентрација хемоглобина у столици мања од 2 мг на 1 г и постаје позитиван када се ова концентрација повећа. Осетљивост гвајак реакције при концентрацији хемоглобина од 2 мг на 1 г столице је 20%, при концентрацији већој од 25 мг на 1 г - 90%. У приближно 50% случајева рака дебелог црева, тумор „ослобађа“ довољно крви да би се детектовао гвајак реакцијом, чија осетљивост код колоректалног карцинома достиже 20-30%. Гвајак тест такође помаже у дијагнози полипа дебелог црева, али је губитак крви из полипа знатно мањи, па тест за дијагностиковање ове патологије није довољно осетљив (позитиван у око 13% случајева). Полипи дисталног дебелог црева (силазна колона, сигмоидног колона и ректума) дају позитивне резултате у 54% случајева, проксималног - у 17%.

Квантитативни тест „Хемоквант“ (заснован на флуоресцентној детекцији порфирина у фецесу) има двоструко већу осетљивост од гвајакове реакције, али на њега може утицати конзумирање меса и узимање ацетилсалицилне киселине 4 дана пре теста. Нормално, садржај порфирина у фецесу је мањи од 2 мг/г фецеса; 2-4 мг/г - гранична зона; изнад 4 мг/г - патологија.

С обзиром на све ове недостатке традиционалних скрининг тестова, последњих година је развијена потпуно нова метода за дијагностиковање гастроинтестиналног крварења за рано откривање рака дебелог црева. Говоримо о имунохемијским тестовима (на пример, Хемоселект комплети), који користе специфична антитела на људски хемоглобин. Они детектују само људски хемоглобин у фецесу, тако да нема потребе за ограничењима у исхрани или лековима приликом њихове употребе. Тестови су високо осетљиви - детектују чак 0,05 мг хемоглобина на 1 г фецеса (обично се вредности изнад 0,2 мг/г фецеса сматрају позитивним резултатом теста). Они не детектују крварење из горњег гастроинтестиналног тракта, што им омогућава да се користе посебно за дијагностиковање туморских лезија дебелог црева. Имунохемијски тестови су позитивни у 97% случајева рака дебелог црева у једној студији и у 60% случајева аденоматозних полипа већих од 1 цм. У 3% случајева, тестови могу бити позитивни у одсуству тумора у дебелом цреву.

Искуство коришћења имунохемијских тестова у страним клиникама показује да тестирање столице на скривену крв омогућава откривање рака дебелог црева у раним фазама развоја и доводи до смањења морталитета за 25-33%. Поред тога, овај тест је алтернатива ендоскопској (колоноскопији) методи скрининга рака дебелог црева. Редовно тестирање столице на скривену крв доводи до смањења случајева откривања рака дебелог црева у последњој фази развоја за 50%.

[ 1 ], [ 2 ]