Преглед желудачног садржаја

Општи клинички преглед желудачног садржаја

Желудачни сок је секрет жлезда које се налазе у слузокожи желуца; учествује у сложеном процесу варења и лучи се 5-10 минута након јела. Ван варења, желудачни сок се не лучи. Проучавање желудачног сока је важно за процену функционалног стања желуца. Оно обухвата проучавање физичко-хемијских својстава и микроскопски преглед. Главна метода функционалног проучавања желудачне секреције је фракционо сондирање помоћу стимулатора желудачне секреције (тест доручак). Суштина методе је да се након уметања сонде у желудац уклања цео садржај желуца - порција на празан стомак; затим се 4 порције желудачног сока сакупљају у посебној посуди сваких 15 минута. Иритант је у овом случају сонда уметнута у желудац (прва фаза секреције или базална секреција); затим се кроз сонду у желудац уноси иритант хране (сок од купуса или месна чорба, „алкохолни“ или „кофеински“ доручак). Десет минута након увођења стимулуса храном, екстрахује се 10 мл желудачног садржаја, а након још 15 минута, испумпава се цео садржај желуца - остатак тест доручка. Накнадно, током сат времена, на сваких 15 минута, сав желудачни садржај се екстрахује у одвојене шоље (друга фаза секреције или стимулисана секреција).

Индекси садржаја желуца

Боја. Нормално, желудачни сок је жућкасто-беле боје. Нечистоће крви дају желудачном соку различите нијансе црвене: код свежег крварења - гримизну, ако је крв дуго била у желуцу - смеђу. Жуч даје желудачном соку зелену боју, пошто се билирубин у жучи претвара у биливердин. Код ахилије, биливердин се не формира и желудачни сок са нечистоћама жучи има жуту нијансу.

Мирис. Нормално, желудачни сок нема мирис. Гњили мирис се јавља код хипосекреције или одсуства хлороводоничне киселине, стагнације и ферментације садржаја желуца, стенозе, распадања тумора, распадања протеина. У одсуству хлороводоничне киселине може се појавити мирис органских киселина - сирћетне, млечне, бутерне.

Запремина желудачног сока. Одређују се запремина садржаја на гладно, запремина базалне секреције, запремина желудачног садржаја екстрахованог 25 минута након тест доручка (остатак) и сатни напон секреције. Сатни напон је запремина желудачног сока излучена за 1 сат. На пример, сатни напон секреције фазе I је збир запремина 2., 3., 4. и 5. порције након увођења сонде (без тест доручка). Сатни напон секреције фазе II је збир запремина 8., 9., 10. и 11. порције или 3., 4., 5. и 6. порције након увођења тест доручка.

Киселост. Да би се проценила функција желуца која ствара киселину, одређује се низ индикатора.

• Укупна киселост је збир свих киселих производа садржаних у желудачном соку: слободне и везане хлороводоничне киселине, органских киселина, киселих фосфата и сулфата.
• Везана хлороводонична киселина је недисоцирана хлороводонична киселина комплекса протеина и хлороводоничне киселине у желудачном соку; код гастритиса, крварећих чирева и распада тумора, количина протеина у желуцу се повећава, а може се повећати и садржај везане хлороводоничне киселине.
• Слободна хлороводонична киселина се дисоцира на H ⁺ и CL- ^јоне.
• Брзина протока хлороводоничне киселине је апсолутна количина хлороводоничне киселине ослобођена током одређеног временског периода.
• Киселински остатак - све киселе компоненте желудачног сока осим хлороводоничне киселине, односно киселе соли и органске киселине.

Референтне вредности за желудачну секрецију

Желудачна секреција	Киселост, јединице за титрацију		Брзина протока HCl, mmol/h	Брзина протока слободне HCl, mmol/h	Запремина желудачног садржаја, мл
	Укупна HCl	Слободна HCl
На празан стомак	До 40	До 20	До 2	До 1	До 50
Базална стимулација (Фаза I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Напон секреције на сат - 50-100
Лепорскијева стимулација (фаза II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Преостало до 75. Напон секреције на сат - 50-110

Концентрација пепсина. Референтне вредности за концентрацију пепсина одређене Туголуковљевом методом су: на празан стомак 0-21 г/л, после тест доручка са купусом - 20-40 г/л. Концентрација пепсина је важан индикатор у дијагнози ахилије - стања у којем хлороводонична киселина и пепсин одсуствују из желудачног сока. Ахилија се може открити код Адисон-Бирмерове анемије, која није типична за друге облике анемије услед недостатка витамина Б12. Ахилија, која прати посебан облик гастритиса ригидни гастритис, захтева додатна истраживања како би се искључио рак желуца.

У клиничкој пракси се проучава нестимулисана (базална) и стимулисана желудачна секреција. Као стимуланси користе се ентерални (купусова чорба, месна чорба, алкохолни доручак) и парентерални (гастрин и његови синтетички аналози, као што су пентагастрин, хистамин) стимуланси.

Индекси желудачне секреције стимулисане хистамином

Хистамин је један од најјачих стимуланса желудачне секреције, узрокујући субмаксималну и максималну секрецију хистамина у зависности од дозе. Примећена је директна веза између масе функционишућих паријеталних ћелија и брзине протока хлороводоничне киселине након максималне стимулације хистамином. Смањење броја функционишућих паријеталних ћелија се сходно томе одражава на запремину секреције киселине. Хистамин се користи за разликовање органске ахлорхидрије, која зависи од атрофичних промена у слузокожи желуца, и функционалне ахлорхидрије, која је повезана са инхибицијом желудачне секреције.

Референтне вредности (норма) главних индикатора базалне, субмаксималне и максималне желудачне секреције током стимулације хистамином

Кључни индикатори		Желудачна секреција
Желудачне секреције	Базално	Субмаксимално	Максимално
Запремина желудачног сока, мл/х	50-100	100-140	180-120
Укупна киселост, јединице за титрацију	40-60	80-100	100-120
Слободна HCl, јединице за титрацију	20-40	65-85	90-110
Производња киселине (проток HCl), mmol/h	1,5-5,5	8-14	18-26
Пепсин према Туголукову:
Концентрација, мг%	20-40	50-65	50-75
Брзина протока, мг/х	10-40	50-90	90-160

Ако се током студије стимулације хистамином у желудачном соку открије хлороводонична киселина, онда се ахлорхидрија претходно откривена сондирањем без употребе хистамина сматра функционалном. Код органске ахлорхидрије, слободна хлороводонична киселина се не појављује након уношења хистамина. Органску ахлорхидрију прате Адисон-Бирмерова анемија, атрофични гастритис и рак желуца. Функционална ахлорхидрија је могућа код многих патолошких процеса праћених инхибицијом желудачне секреције, у неким случајевима може бити реакција на само сондирање.

Једноставни и двоструки хистамински тестови (субкутана примена раствора хистамин хидрохлорида у дози од 0,08 мл/кг) су методе субмаксималне стимулације желудачне секреције. За максимални хистамински тест Кеј, раствор хистамин дихидрохлорида се примењује субкутано брзином од 0,024 мг/кг. 30 минута пре примене хистамина, примењује се 2 мл 2% раствора хлоропирамина како би се спречио токсични ефекат хистамина.

Микроскопски преглед. Део желудачног сока добијен на празан желудац се испитује микроскопски: нормално се налазе језгра леукоцита и мали број епителних ћелија. Велики број нетакнутих леукоцита и епителних ћелија карактеристичан је за ахлорхидрију. Појединачни еритроцити могу се појавити у желудачном соку као резултат трауме желудачне слузокоже сондом. Значајан број еритроцита може се открити код чира на желуцу и улцерисаног рака желуца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]