
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Компликације чира на желуцу и дванаестопалачном цреву
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 06.07.2025
Компликације чира на желуцу и дванаестопалачног улкуса су одговорност хирурга, стога све пацијенте са компликацијама чира на желуцу треба хоспитализовати у хируршким болницама.
Перфорирани чир, као компликација пептичког улкуса, развија се код 7-8% пацијената. Перфорација се јавља изненада, обично након обилног оброка, понекад уз алкохол. Карактерише је изненадни оштри („бодеж“), дифузни бол у стомаку, често изазивајући болни шок, оштра напетост предњег трбушног зида („даскасти“ трбушни зид), изражен Шчеткин-Блумбергов симптом, сув језик, тахикардија. Хипократово лице се брзо развија. Перкусија абдомена открива висок тимпанитис у епигастријуму, нестанак тупости јетре, тупост перкусионог звука у боковима трбушног дела. Аускултација трбушног дела - перисталтика је одсутна, откривају се следећи симптоми: Густена - слушање срчаних звукова до нивоа пупка; Кенигсберг - слушање оштрог бронхијалног дисања у горњем делу трбушног дела. Приликом прегледа ректума, јавља се оштар бол у задњем Дагласовом простору (Куленкампфов симптом). Перитонитис се развија 8-10 сати након перфорације.
У типичним случајевима, дијагностиковање компликација пептичког улкуса није тешко. ФГДС и флуороскопија желуца су контраиндиковани. Да би се потврдила дијагноза, врши се анкетна флуороскопија абдомена, а у десном хипохондријуму се открива трака гаса у облику полумесеца.
Сложеност дијагностике настаје у случају покривених перфорација и атипичних перфорација улкуса, посебно у случају касног пријема пацијента. У случају покривених перфорација, када је отвор затворен лемљењем оментума, типичан је двофазни процес:
- акутни период перфорације са типичним клиничким манифестацијама перфорације;
- период изумирања процеса након покривања перфорације, који се развија 30-90 минута након перфорације и прати га извесно побољшање стања пацијента, смањење болова у стомаку и нестанак „даскасте“ напетости стомака. Али истовремено, интоксикација наставља да се повећава, палпаторни симптоми напетости и иритације перитонеума и даље постоје. Обично покривање није поуздано и цурење желудачног садржаја се наставља, иако у малим порцијама, са развојем перитонитиса, субдијафрагмалног или интеринтестиналног апсцеса, који дају живописну клиничку слику. У овом случају, водећу улогу у дијагнози компликација пептичког улкуса игра анамнеза (присуство знакова болести, карактеристична двофазна природа процеса) и динамичко посматрање пацијента. Лапароскопија је индикована за потврду дијагнозе; ако је није могуће извршити, боље је извршити лапаротомију него дозволити стварање перитонитиса или апсцеса у трбушној дупљи.
Атипичне перфорације, када се перфорација отвара у оментум, а затим кроз форамен синус желудачни садржај шири по целој трбушној дупљи или када се дуоденум перфорира садржај се излива у ретроперитонеални простор, ретке су и не дају типичну слику, откривају се током формирања перитонитиса или током лапароскопије.
Крварење као компликација пептичког улкуса примећује се код 15-20% пацијената и водећи је узрок смртности од ове болести. Доста често је комбиновано са другим компликацијама, посебно са перфорацијом и пенетрацијом.
Пенетрација чира је раст чира у суседне органе са којима је уско повезан ожиљним ткивом: јетру, панкреас, мали оментум, црева, жучну кесу итд. Постоје 3 степена пенетрације:
- I - формирање калусног улкуса и перипроцеса;
- II - раст чира кроз целу дебљину зида желуца или дуоденума и формирање адхезија са суседним органима;
- III - раст улкуса у суседне паренхимске органе са формирањем нише у њима или у шупље органе са развојем унутрашњих фистула.
Клиничка слика компликација улкусне болести значајно се мења, сезонскост бола и дневна цикличност његовог појављивања нестају, нема зависности од уноса хране, бол постаје константан, придружује се клиничка слика упале органа у који чир продире, често се формира ахилија. Дијагноза се потврђује ФГДС-ом и рендгенским прегледом желуца.
Цикатрицијална пилорична стеноза се развија постепено као резултат цикатрицијалне деформације пилора и поремећаја моторно-евакуационе функције желуца. Слика компликација пептичног улкуса: болови добијају туп карактер, постају константни, интензивирају се увече и нестају након повраћања, праћени осећајем надутости у епигастријуму, осећајем проласка хране кроз пилорус; јављају се подригивање трулог укуса, мучнина и прогресивно повећано повраћање хране поједене дан раније, а потом и одмах након јела. Пацијенти прогресивно губе на тежини и постају слабији.
Постоје 3 степена стенозе:
- И - компензација - стање пацијента се приметно не мења, нема губитка тежине, током рендгенског прегледа желуца, евакуација није промењена или је благо смањена;
- II - субкомпензација - опште стање се погоршава, јавља се умор, слабост, губитак тежине услед честог повраћања, евакуација баријумске суспензије из желуца је одложена до 6-12 сати;
- III – декомпензација – слабост, јак губитак тежине, дехидрација и водно-електролитски дисбаланс, хипохлоремија, евакуација баријума из желуца је одложена за више од 12 сати.
Иста слика се примећује код стенозирајућег улкуса пилоричног дела желуца (обично или гигантског или жуљевитог), код кога је моторно-евакуациона функција смањена због пилороспазма. У овом случају, сви типични симптоми болести су очувани.
Малигнитет - примећује се углавном када је патолошки процес локализован у желуцу; чир на дванаестопалачном цреву изузетно ретко постаје малигни. Код малигнитета, бол се смањује, постаје константан, губи се веза између горушице и уноса хране, апетит се погоршава, а губитак тежине је типичан за пацијенте.
Најчешће, калозни чиреви и дуготрајни ожиљни чиреви постају малигни. За благовремено откривање компликација улкусне болести током ФГДС-а, потребно је узети биопсију са три тачке чира - са ивица, зидова и дна.