Преглед садржаја дванаестопалачног црева

Тренутно се за процену функционалног стања билијарног тракта користи метода вишестепеног фракционог сондирања, што нам омогућава да решимо питање присуства патологије у различитим деловима билијарног тракта, укључујући дискинезију. Лабораторијско испитивање добијене жучи помаже у разјашњавању природе патолошког процеса. Код вишестепеног фракционог сондирања, жуч се сакупља у одвојене епрувете сваких 5 или 10 минута, бележи се време протока сваке порције жучи и њена количина. Резултати се приказују у дијаграмима. Да би се добио део жучи из жучне кесе (део Б), обично се користи 33% раствор магнезијум сулфата (50 мл) као стимуланс. Магнезијум сулфат, као и холецистокинин, изазива контракцију жучне кесе.

Количина жучи и фазе секреције жучи

Фаза I - жуч А - садржај дуоденума пре уношења иританта; 15-45 мл жучи се излучује у року од 20-40 минута. Смањење количине излучене жучи у фази I указује на хипосекрецију, а излучивање лакше жучи се примећује код оштећења паренхима јетре, опструкције заједничког жучног канала. Хипосекреција у овој фази се прилично често примећује код холециститиса. Хиперсекреција је могућа након холецистектомије, у фази непотпуне ремисије погоршања холециститиса, код нефункционалне жучне кесе, код хемолитичке жутице.

Интермитентно пражњење указује на хипертоничност Одијевог сфинктера (дуоденитис, ангиохолититис, каменци, малигна неоплазма). Део А може бити одсутан на врхунцу вирусног хепатитиса.

Фаза II (сфинктер Одија је затворен) - време одсуства жучи од тренутка увођења иританта до појаве жучи А ₁ - 3-6 мин.

Скраћивање фазе II може бити последица хипотензије Одијевог сфинктера или повећаног притиска у заједничком жучном каналу. Њено продужење може бити повезано са хипертоницитетом Одијевог сфинктера, стенозом дуоденалне папиле. Успоравање проласка жучи кроз цистични канал, посебно код холелитијазе, такође узрокује продужење ове фазе.

Фаза III - жуч А ₁ - садржај заједничког жучног канала; 3-5 мл жучи се излучује у року од 3-4 минута. Продужење фазе III на 5 минута може се приметити код атоније жучне кесе или њене блокаде спастичног или органског порекла (жучни каменци). Количина жучне фракције А ₁ се смањује код тешког оштећења јетре, а повећава се са ширењем заједничког жучног канала.

Фаза IV - жуч Б - садржај жучне кесе; 20-50 мл жучи се излучује у року од 20-30 минута. Убрзање времена излучивања жучи Б указује на хипермоторну дискинезију жучне кесе уз одржавање њене нормалне запремине. Продужено излучивање жучи, повремено излучивање са повећаном количином се примећује код хипомоторне дискинезије жучне кесе. Смањење количине излучене жучи указује на смањење запремине жучне кесе, посебно код холелитијазе, склеротичних промена у жучној кеси.

Жучна фракција Б је одсутна у:

• блокада цистичног канала каменом или неоплазмом;
• поремећај контрактилне способности жучне кесе због запаљенских промена;
• губитак способности жучне кесе да концентрише жуч због запаљенских промена;
• одсуство такозваног рефлекса „бешике“, односно пражњења жучне кесе као одговор на увођење конвенционалних стимуланса, што се примећује код 5% здравих људи, али може бити узроковано и билијарном дискинезијом.

Фаза V - „хепатичка“ жуч, део C - тече континуирано док је сонда на месту; спор проток се примећује када је паренхим јетре оштећен.

Потпуно одсуство свих делова жучи током сондирања са исправним положајем маслине сонде у дуоденуму може бити последица:

• компресија заједничког жучног канала каменом или неоплазмом;
• престанак функције излучивања жучи код тешких лезија паренхима јетре.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]