Стомак

Желудац (gaster, ventriculus) је проширени део дигестивног тракта који се налази између једњака и дванаестопалачног црева. Храна се задржава у желуцу 4-6 сати. Током овог времена, она се меша и вари под дејством желудачног сока који садржи пепсин, липазу, хлороводоничну киселину и слуз. Желудац такође апсорбује шећер, алкохол, воду и соли. Антианемијски фактор (Каслов фактор) се формира у слузокожи желуца, везујући витамин Б12 _и подстичући његову апсорпцију од стране цревног зида.

Облик желуца, његов положај и величина се стално мењају у зависности од количине конзумиране хране, положаја тела и типа грађе. Код људи са брахиморфним типом грађе, желудац има облик рога (конуса), постављеног готово попречно. Код долихоморфног типа грађе, желудац подсећа на издужену чарапу, постављену готово вертикално, а затим оштро савијену удесно. Код мезоморфног типа грађе, желудац има облик куке. Његова дуга оса иде с лева на десно и од позади ка напред и налази се готово у фронталној равни.

Желудац се налази у горњем делу трбушне дупље. Три четвртине су у левом хипохондријуму, једна четвртина у епигастријуму. Улаз у желудац се налази лево од кичме у висини 10-11. (понекад и XII) грудног пршљена. Излаз из желуца се налази десно од кичме у висини 12. грудног или 1. лумбалног пршљена. Често, посебно код гојазних особа, примећује се пролапс желуца са померањем његових граница надоле (гастроптоза).

Дужина празног желуца код одрасле особе је 18-20 цм, ширина - 7-8 цм. Умерено напуњен желудац има дужину од 24-26 цм, ширину - 10-12 цм. Капацитет желуца варира од 1,5 до 4 литра.

Желудац има предњи зид (paries anterior), усмерен напред и благо нагоре, и задњи зид (paries posterior), окренут уназад и надоле. Место где једњак улази у желудац назива се срчани отвор (ostium cardiacum). Поред њега се налази срчани део (pars cardiaca), или кардија желуца. Лево од њега, желудац се шири, формирајући дно (свод) (fundus, s.fornix) које прелази надоле и десно у тело желуца (corpus ventriculi). Лева конвексна ивица, усмерена надоле, назива се велика кривина желуца (curvatura ventriculi major), десна конкавна ивица назива се мала кривина желуца (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Сужени десни део желуца - пилорични део (pars pilorica), или pylorus, подељен је на два дела. Разликује се широки део - пилорична пећина (antrum pyoricurn) и сужени део - пилорични канал (canalis pyloricus), који прелази у дванаестопалачно црево. Граница између пилора и дванаестопалачног црева на површини органа је кружни жлеб који одговара отвору пилоричног канала (ostium pyloricurn) и прстенасти мишић - пилорични сфинктер.

Мала кривина желуца формира плитки угаони зарез (incisure angularis) на граници тела и пилора. На великој кривини налази се зарез који одваја кардијални део од фундуса желуца.

Предњи зид желуца, са својим кукастим обликом, у пределу кардијалног дела, фундуса и тела је у контакту са дијафрагмом, у пределу мање кривине - са висцералном површином левог режња јетре. Мали део тела желуца, који има троугласти облик, директно се наслања на предњи трбушни зид. Иза желуца се налази оментална бурса - уски прорезни простор перитонеалне дупље, који одваја желудац од органа који се налазе ретроперитонеално. Иза желуца, такође ретроперитонеално, налазе се горњи пол левог бубрега, надбубрежна жлезда и панкреас. Задња површина желуца у пределу велике кривине је уз попречно дебело црево и његов мезентеријум, у горњем делу ове кривине (фундус желуца) - на слезину.

Желудац се помера током дисања и када се суседни шупљи органи (попречно колон) пуне. Најмање покретне зоне су улазни и излазни део желуца. Положај желуца обезбеђује присуство лигамената (перитонеалних набора) који га фиксирају. Хепатогастрични лигамент (lig. hepatogastricum) почиње у пределу porta hepatis и иде до мање кривине желуца. Гастроколични лигамент (lig. gastrocolicum) иде од велике кривине желуца до попречног колона. Гастроспленични лигамент (lig. gastrolienale) је усмерен од почетка велике кривине и левог дела фундуса желуца до porta spleen.

Зидови желуца се састоје од слузокоже, субмукозе, мишићне и серозне мембране.

Слузокожа (tunica mucosa) је дебљине 0,5-2,5 мм. Дуж њене мање кривине од кардијалног до пилоричног отвора налазе се 4-5 уздужних набора који олакшавају кретање масе хране (желудачни пут). У пределу фундуса и тела желуца налазе се попречни, уздужни и коси набори. Локација и величина желудачних набора (plicae gastricae) се стално мењају под различитим физиолошким условима (аутопластика слузокоже). На прелазу из пилоричног канала у дванаестопалачно црево, слузокожа формира кружни набор-залистак пилоруса (valvula pylorica). На површини слузокоже налазе се желудачна поља (агеае gastricae). Имају полигоналног облика, варирају у величини од 1 до 6 мм и дају површини желуца јединствен зрнасти изглед. Свако поље је од суседног одвојено жлебом. На површини желудачних поља налазе се бројне желудачне јаме (foveolae gastricae), у које се отварају изводни канали желудачних жлезда. На 1 мм2 ^{површине} желудачне слузокоже налази се до 60 желудачних јама.

Слузокожа је прекривена једнослојним цилиндричним епителијумом. Апикални део ових ћелија је испуњен гранулама. У базалном делу епителних ћелија налази се овално једро, ендоплазматски ретикулум. Изнад једра је Голџијев комплекс. У правој плочи слузокоже, заједно са крвним судовима, живцима, лимфоидним чворићима, разним ћелијама (имуноцитима, глатким миоцитима итд.), налазе се желудачне жлезде.

Желудачне жлезде су једноставне, цевастог облика, неразгранате. Постоје праве (фундалне), пилорне и кардијалне жлезде желуца. Најдубље дно жлезде (њено тело) прелази у врат (изводни канал), а затим у истмус. У желудачну јаму отварају се истмуси од 4-5 жлезда. Укупан број желудачних жлезда је око 35 милиона.

Праве (главне, фундалне) жлезде желуца су дугачке 0,65 mm и пречника 30-50 µm. Дужина жлезде је 2-3 пута већа од дубине желудачне јаме. Врат је дужине једне трећине тела жлезде. У правој плочи слузокоже, главне жлезде су фиксиране везивним ткивом у пределу врата. У правим жлездама се разликују четири типа ћелија: главне егзокрине ћелије, паријеталне (паријеталне), мукозне (помоћне) ћелије (мукоцити) и ендокрине ћелије.

Главне ћелије (гландулоцити) се налазе углавном у пределу фундуса и тела жлезде; оне производе пепсиноген и химозин. Између главних ћелија налазе се појединачне паријеталне и ендокрине ћелије. Главне ћелије имају цилиндрични облик. Апикални део њихове цитоплазме садржи грануле протеинског секрета. На плазма мембрани апикалног дела налази се много кратких микроресица. Главне ћелије карактерише развијен Голџијев комплекс, грануларни ендоплазматски ретикулум, значајан број рибозома. Једро се налази испод Голџијевог комплекса.

Паријеталне ћелије (гландулоцити) су веће од главних ћелија. Паријеталне ћелије имају округло или елипсоидно једро и много митохондрија. Ове ћелије карактерише присуство разгранатих интрацелуларних секреторних канала који се отварају у лумен жлезде. У луменима канала налази се неактивни комплекс хлороводоничне киселине са протеином који синтетише ћелија. Када овај комплекс доспе на слузокожу желуца, он се распада на хлороводоничну киселину и протеин.

Мукозне ћелије су мање величине од главних и паријеталних гландулоцита. Ћелије су издужене, једро се налази базално, а органеле су супрануклеарне. Релативно мали број мукозних гранула налази се у апикалном делу цитоплазме. Карактеришу их слаб развој Голџијевог комплекса и ендоплазматског ретикулума, и значајан садржај митохондрија.

Ендокрине ћелије у желудачним жлездама имају морфолошке и биохемијске карактеристике. Описано је више од 10 варијанти ових ћелија. Ентерохромафинске, или EC ћелије, су најбројније и производе серотонин и мелатонин. Ћелије сличне ентерохромафину (ECL) луче хистамин. А ћелије синтетишу глукагон, D ћелије - соматостатин, D1 ћелије - вазоактивни интестинални полипептид, G ћелије - гастрин, P ћелије - бомбезин, итд. Заједничко за ендокрине ћелије различитих типова су секреторне грануле испод једра у базалном делу цитоплазме, супрануклеарна локација Голџијевог комплекса. Секрет ендокриних жлезда се ослобађа кроз базалне и базолатералне делове ћелијске мембране у међућелијски простор.

Пилорне жлезде се налазе у пределу пилора, посебно близу мање кривине, а такође и близу велике кривине. Анатомске границе пилоричног дела желуца и подручје локализације ових жлезда се не поклапају. Жлезде ове групе у облику широких праменова могу се налазити у пределу фундуса желуца. Пилорне жлезде су претежно састављене од мукоцита, између којих се налазе паријеталне и ендокрине ћелије. Главне ћелије у саставу ових жлезда су одсутне.

Срчане жлезде се налазе у пределу кардије желуца. Обим њихове локализације варира индивидуално. Ове жлезде садрже углавном мукоците; постоје и паријеталне и ендокрине ћелије.

Мишићну плочу слузокоже (lamina muscularis mucosae) формирају три слоја глатких миоцита: унутрашњи и спољашњи слој су оријентисани кружно, средњи је уздужни. Појединачни танки мишићни снопови продиру у дебљину праве плоче слузокоже. Контракција глатких мишићних елемената подстиче стварање набора слузокоже и уклањање секрета из желудачних жлезда.

Субмукоза (tela submucosa) је добро развијена. Њено растресито влакнасто везивно ткиво богато је еластичним влакнима, садржи крвне судове и живце, бројне лимфоидне чвориће и разне ћелијске елементе.

Мишићни омотач желуца (tunica muscularis) формиран је од глатког мишићног ткива, које формира три слоја. Спољашњи слој мускулатуре има уздужну оријентацију, средњи слој има кружну оријентацију, а унутрашњи слој има косу оријентацију. Уздужни мишићни снопови налазе се углавном у близини мале и велике кривине желуца; појединачни уздужни снопови присутни су у пределу пилора. Задебљање циркулаторног слоја у пределу кардије формира срчани сфинктер. Његова дебљина је повезана са обликом желуца. Код желуца у облику чарапе, сфинктер је дебљи и ужи, док је код желуца у облику рога овај сфинктер тањи, али шири. Кружни слој је најразвијенији у пилоричком делу, где формира пилорични сфинктер (m.sphincter pylorici) дебљине 3-5 mm. Када се контрахује, излаз из желуца у дванаестопалачно црево се затвара. Коси мишићни снопови леже испод циркулаторних мишића. Косо оријентисани снопови миоцита пребачени су преко срчаног дела лево од срчаног отвора и лепезасто се шире надоле и удесно у дебљини предњег и задњег зида желуца у правцу веће кривине, где су уткани у субмукозу. Између мишићних слојева налази се интермускуларни нервни плексус. Мишићи желуца одржавају његов тонус, стварају константан притисак у лумену желуца и врше мешање маса хране (перисталтику) у њему. Као резултат мешања маса хране са желудачним соком, формира се химус - течна каша, која се излучује у одвојеним порцијама из желуца у дванаестопалачно црево.

Желудац је споља прекривен перитонеумом (интраперитонеални положај). Само уске траке које се налазе на малој и великој кривини су лишене серозног покривача. Серозна мембрана је од мишићне одвојена субсерозном базом.

Инервација желуца: гастрични плексус, формиран од вагусних живца и симпатичких нервних влакана целијачног плексуса.

Снабдевање крвљу желуца: лева желудачна артерија (из целијачног трункуса), десна гастроепиплоична артерија (из гастродуоденалне артерије), десна желудачна артерија (из праве хепатичне артерије), лева гастроепиплоична артерија и кратке желудачне артерије (из спленичне артерије). Желудачне и гастроепиплоичне артерије анастомозирају, формирајући артеријски прстен око желуца. Венски одлив: лева и десна желудачна, лева и десна гастроепиплоична вена (притоке порталне вене).

Гастрична лимфна дренажа: десни и леви гастрични, десни и леви гастроепиплоични, пилорични лимфни чворови.

Рендгенска анатомија желуца. Облик желуца је изузетно варијабилан. Узимајући у обзир дигестивне и моторичке функције, желудац је подељен на дигестивну кесу (saccus digestorius) и изводни (евакуациони) канал (canalis egestorius). Дигестивна кеса одговара своду и телу желуца, а изводни канал одговара пилоричном делу и пилорусу. Приликом рендгенског снимања баријум сулфатом може се видети рељеф набора слузокоже и перисталтички таласи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]