Надимање и бол у стомаку: шта узрокује и како се лечи

Комбинација симптома као што су надимање и бол у стомаку, или, користећи медицинску терминологију, надимање и бол у стомаку, примећује се код гастроинтестиналних болести, метаболичких поремећаја и ензимопатија; код гастроинтестиналних инфекција и тровања храном.

Али ови симптоми такође прате неке физиолошке процесе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци надимање и бол у стомаку

Према статистици СЗО, надимање доживљава 10 до 25% здравих људи, посебно оних који су брзо добили на тежини или пате од функционалне констипације. Претпоставља се да значајна количина масног ткива нагомилана у трбушној дупљи за кратко време једноставно смањује простор у коме танко и дебело црево отежава нормално функционисање, а стомак почиње стално да отиче. А како су надимање и констипација повезани, прочитајте више - Уобичајени узроци констипације.

Патогенеза прекомерног стварања и накупљања цревних гасова – надимања (флатуленције) – повезана је са навиком пребрзог конзумирања хране (што доводи до гутања ваздуха – аерофагије), са њеном прекомерном запремином и/или присуством у исхрани велике количине слабо сварљивих животињских масти, као и производа који изазивају надимање. Поред тога, надимање се повећава због газираних пића (због њиховог pH нивоа <5, тј. високе киселости), замена за шећер и заслађивача (шећерних алкохола). За више информација погледајте – Узроци надимања.

Протеинска храна такође може повећати запремину гасовитих нуспроизвода – ако постоји недостатак дигестивних ензима или ниска киселост желудачног сока. Код људи који конзумирају много протеина и мало угљених хидрата, састав комензалног цревног микробиота се погоршава (у правцу повећања удела потенцијално патогених бактерија), смањује се синтеза масних киселина кратког ланца у дебелом цреву, а повећава се концентрација амонијака и водоник-сулфида (водоник-сулфида) у цревним гасовима.

Иначе, гас који се формира у дебелом цреву бактеријском ферментацијом (код здравих људи његова запремина је приближно 200 мл) је смеша азота, водоника, угљен-диоксида, кисеоника и метана, који су без мириса, а карактеристичан мирис и чести гасови са непријатним мирисом узроковани су водоник-сулфидом и једињењима сумпора (метантиол и диметил сулфид) које производе бактерије - метаболити варења протеина (разградња аминокиселине триптофан бактеријама рода Clostridium).

Ако здрави људи осећају само краткотрајно надимање након јела и пратећу нелагодност у трбушној дупљи, онда су код гастроентеролошких проблема честе жалбе на надимање, тежину и бол у стомаку (али о томе ће бити речи у наставку).

Физиолошки узроци укључују овулаторни синдром – бол у стомаку и надимање код жена у репродуктивном добу када се зрела јајна ћелија ослободи из јајника, што се дешава средином сваког менструалног циклуса. Током овог периода, синтеза лутеинизујућег хормона нагло се повећава, што има антагонистички ефекат на покретљивост гастроинтестиналног тракта.

Али ако ово стање траје дуже од два дана, а жена осећа надимање и бол у јајнику, онда треба да се подвргне прегледу, јер то може бити манифестација цисте јајника, синдрома полицистичних јајника или ендометриозе.

Што се тиче ПМС-а, предменструално надимање је резултат повећаног нивоа прогестерона одмах након овулације, што припрема слузницу материце за могућу трудноћу.

Зашто се јављају промене у цревној покретљивости, што узрокује надимање током трудноће, детаљно је описано у публикацијама:

• Надимање током ране трудноће
• Надимање током трудноће.

Стручњаци приписују анатомске узроке ових симптома абнормалностима у структури или локацији гастроинтестиналних структура, као што су конгенитално издужење дела танког црева – сигмоидног колона, названо долихосигма, избочине дела црева (дивертикуле) или припој делова црева који не одговарају нормалној анатомији, као код Ладовог синдрома.

Инфекције као узрок надимања и болова у стомаку

Мучнина са повраћањем, дијареја, грчеви у стомаку, надимање и пораст температуре до субфебрилних и фебрилних су симптоми инфективног ентеритиса, гастроентеритиса и гастроентероколитиса, које изазивају вируси (ротавирус, норовирус, саповирус, авастровирус, хумани херпесвирус 4, цитомегаловирус) и бактерије (шигела дисентерије, салмонела ентеритидис, ешерихија коли, клостридиум перфрингенс, кампилобактер јејуни, итд.). Детаљи - Врсте цревних инфекција

Уз ентеробактерије, надимање и бол у стомаку могу бити резултат секундарног сифилиса, односно оштећења доњег гастроинтестиналног тракта (као и мезентеричних лимфних чворова) од стране Treponema pallidum (бледа трепонема).

Инфекција ламблијом (протозоа Giardia lamblia или Lamblia intestinalis), као и инфекција хелминтима (паразитски црви) често се јављају без симптома, али могу изазвати и озбиљне патологије. Први знаци цревне ламблијазе: подригивање и мучнина који нису повезани са храном, бол у десном хипохондријуму и надимање са поремећајем пражњења црева. Притиском на стомак - бол у пупку; природа бола је оштра и пароксизмална.

Ваљкасти црв Ascaris lumbricoides изазива аскаридозу, са симптомима који укључују мучнину и повраћање, надимање стомака и затвор који се смењују са дијарејом.

Ензимске патологије и ендокрине болести које узрокују надимање и бол

Међу ферментопатијама, гастроентеролози најчешће разматрају недовољну производњу ензима лактазе у танком цреву са немогућношћу разградње угљених хидрата лактозе (садржане у млечним производима) и њеним непотпуним варењем - малапсорпцијом лактозе (синоним - недостатак лактазе). У овом случају, млечни шећер завршава у дисталном делу дебелог црева, где је изложен ензимима ентеробактерија уз формирање водоника и киселина.

Водоник се може ослободити дисањем, даље метаболисати цревним бактеријама или акумулирати, што узрокује симптоме попут јаких болова у стомаку и надимања са дијарејом и гасовима непријатног мириса - пола сата до сат времена након једења млечних производа. Поред тога, може се приметити перисталтички звук који настаје кретањем цревног садржаја - борборигми или тутњава у стомаку и дифузни бол. Треба имати на уму да се са годинама синтеза лактазе смањује, па се ови симптоми јављају чешће.

У случајевима глутенске ентеропатије – нетолеранције на житарични глутен (глутен), такође назване целијакија или нетропска спру, патолошке промене на цревној слузокожи могу изазвати затвор, стално надимање и бол у стомаку.

Постоји много начина да се дефинише синдром малдигестије (од латинског male - лоше и digestum - варити): као синдром лошег варења, цревне малапсорпције и хроничне панкреасне инсуфицијенције. Патогенеза малдигестије се објашњава кршењем варења хране у желудачној дупљи - због недостатка желудачних пепсина (често - са недостатком хормона гастрина) и панкреасних ензима. Клинички знаци овог синдрома: мучнина, диспепсија, бол у горњем делу стомака и надимање, који могу бити готово константни, а бол се осећа лево и десно у хипохондријуму.

Код тешке хипергликемије, одложено пражњење желуца или делимична гастропареза код пацијената са оба типа дијабетеса сматра се манифестацијом дијабетичке аутономне неуропатије, што доводи до поремећаја покретљивости желуца. Ово стање се може назвати дијабетичком гастропатијом или дијабетичким желуцем. Њени најчешћи симптоми укључују рану ситост након уноса хране, нелагодност у стомаку, надимање и бол у епигастријуму, мучнину и повраћање.

[ 4 ]

Надимање и бол у стомаку код гастроинтестиналних болести: узроци и патогенеза

Било који бол у стомаку мора имати узрок, а узроци болова у стомаку најчешће се крију у болестима једног од делова гастроинтестиналног тракта или органа система за варење - панкреаса, јетре, жучне кесе, који се сматрају помоћним. Али врло често управо функционални поремећаји ових органа нису само фактори ризика за поремећаје варења, већ и одређују њихов механизам и клиничку слику.

За утврђивање етиологије, важна је локализација бола и његова природа, као и присуство других симптома. Према речима лекара, пацијенти могу да се носе са дефиницијом „како боли“, али проблеми настају са указивањем на тачно место где се бол осећа. Чињеница је да када је стомак надут, постоји осећај његовог растезања и повећања запремине, а бол као да се шири по целој трбушној дупљи.

Надимање и бол у стомаку (гастралгија) се у већини случајева јављају код пацијената са хиперацидним гастритисом. Кампилобактерија Helicobacter pylori, која изазива упалу желудачне слузокоже, производи ензим (уреазу) који неутралише киселу компоненту желудачног сока кроз каскаду биохемијских реакција са ослобађањем угљен-диоксида. Због тога, након буђења, долази до подригивања, надимања и болова у стомаку. Ако се гастритис развио у чир, бол се појачава и постаје акутан.

Накупљање гасова услед затвора, типично за хипоацидски гастритис, може изазвати туп умерен бол у стомаку и надимање ујутру.

Код упале дуоденума (дуоденитис) и улцерације његове слузокоже, бол је локализован у десном хипохондријуму, а надимање је праћено хиперхидрозом и општом слабошћу. Природа и интензитет бола зависе од степена оштећења: бол може бити туп, али након јела најчешће се јављају оштри болови у стомаку и надимање.

Локализација бола, често праћена повећаним стварањем гасова, слична је код пацијената са холециститисом и/или жучним каменцима, као и код прегиба жучне кесе са застојем жучи.

Болести јетре, првенствено цироза и малигне неоплазме (примарне или метастатске), могу изазвати надимање и бол у десној страни.

С обзиром на анатомску топографију желуца и дванаестопалачног црева, као и варијабилност локације запаљенског фокуса у овим структурама гастроинтестиналног тракта, гастритис и дуоденитис могу изазвати бол у левом хипохондријуму и надимање. Упала панкреаса - панкреатитис - такође се може манифестовати на овај начин. Код свих његових врста, са масном дегенерацијом панкреаса или дистрофијом његовог паренхима, синтеза ензима (трипсин, амилаза, липаза) је смањена, а последице њиховог недостатка се манифестују у озбиљним кваровима у процесу варења.

Бол у левој страни и надимање са затвором комбиновани су са цревним адхезијама или издужењем сигмоидног колона, што нарушава проходност црева, односно његовом упалом.

Патогенеза делимичне опструкције танког црева, која је праћена акутним болом у стомаку и надимањем, приближно две трећине је последица цревних адхезија (ожиљног ткива); у другим случајевима, пацијентима се дијагностикује кила, грануломатозни ентеритис (Кронова болест) и малигни тумори.

Код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом или хроничном адреналном инсуфицијенцијом, минерални метаболизам и кисело-базна хомеостаза су поремећени развојем алкалозе и недостатка калијума у крви. Хипокалемија негативно утиче на функционисање мигрирајућег миоелектричног комплекса (обезбеђујући циклично повећање електричних потенцијала и контрактилности глатких мишића гастроинтестиналног тракта) и доводи до цревне дискинезије, а затим и до динамичке цревне опструкције (цревне опструкције) са јаким болом и надимањем.

Хронични инфламаторни процеси у попречном дебелом цреву, ентеритис, дуоденитис, панкреатитис и дивертикули танког црева најчешће су повезани са надимањем и болом у пупку или у пределу пупка.

Подригивање након буђења, надимање и бол у желуцу и цревима (након јела или без обзира на њега), горушица, мучнина, умерено кашњење у пражњењу желуца или, обрнуто, његово брзо пражњење - без откривене гастроентеролошке болести - назива се функционална диспепсија. Таква дијагноза се често поставља када није могуће утврдити прави узрок овог стања и његову патофизиологију.

Манифестације поремећаја као што је синдром иритабилног црева су подједнако разноврсне, што је све више повезано са његовом дискинезијом, узрокујући бол у епигастичном региону и надимање, спазмодичне болове у доњем делу стомака, дијареју или затвор - у зависности од интензитета цревне перисталтике. А перисталтику (цикличне контракције глатких мишићних влакана цревних зидова) контролише сопствени (локални) аутономни нервни систем тела, назван ентерични. Он обухвата плексусе аферентних и еферентних неурона у зидовима дигестивног тракта - од једњака до ануса. Релативно нова област медицине - неурогастроентерологија - бави се проблемима поремећаја покретљивости (мотилитета) гастроинтестиналног тракта. А данас се ово стање може дефинисати или као синдром лењог црева, или као атонија црева, или као синдром аутономне дисфункције (према међународној класификацији - соматоформна дисфункција ВНС-а).

Такође, надимање и бол у цревима су укључени у листу симптома:

• дисбактериоза (укључујући и након употребе системских антибиотика),
• синдром прекомерног раста цревних бактерија,
• дуготрајна упала дебелог црева или хронични неулцерозни колитис,
• малигни тумори јајника или материце.

Бол у стомаку може се проширити на суседне анатомске структуре – зрачити. Тако се надимање и бол у доњем делу леђа могу осетити код акутног панкреатитиса и аденокарцинома панкреаса, код пацијената са пролапсом желуца. Акутни холециститис, холелитијаза, запаљење додатака код жена, ванматерична (ванматерична) трудноћа праћени су болом у леђима и надимањем. А међу симптомима хијаталне киле, односно киле езофагеалног отвора дијафрагме, примећују се надимање и бол у грудима (у пределу грудног коша).

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

С обзиром на то да су надимање и бол у стомаку симптоми, фактори ризика за њихову појаву укључују цревне инфекције и хелминтијазу, развој (или присуство) горе поменутих гастроинтестиналних болести, метаболичке поремећаје и ензимопатије.

И, наравно, ризик од поремећаја варења и гастроинтестиналних поремећаја повећава се лошом исхраном, преједањем, исхраном са ниским садржајем влакана, алкохолом, тровањем храном, дуготрајном употребом антибиотика и стресом.

[ 7 ]

Дијагностика надимање и бол у стомаку

У гастроентеролошкој пракси, дијагностика се заснива на свеобухватном приступу идентификовању узрока болова у стомаку и надимања и одређивању специфичне болести или патологије која изазива ове симптоме, узимајући у обзир медицинску историју и индивидуалне карактеристике сваког пацијента.

За детаљне информације о томе који се тестови и анализе прописују, како се користи инструментална дијагностика – рендген, ендоскопија, ултразвук, компјутеризована томографија, магнетна резонанца; која је сврха диференцијалне дијагностике, прочитајте материјале:

• Преглед абдомена
• Дијагноза болова у стомаку
• Дијагноза функционалне диспепсије
• Дијагноза хроничног гастритиса и гастродуоденитиса
• Дијагноза панкреаса

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Третман надимање и бол у стомаку

Код скоро свих горе наведених болести и патологија, лечење болова у стомаку може бити и етиолошко и симптоматско.

Подсећамо вас да је етиолошки третман третман усмерен на узрок. То јест, код тумора, дивертикула, адхезија, жучних каменаца, неопходно је хируршко лечење (у случајевима онкологије - у комбинацији са хемотерапијом).

Шта радити са јаким надимањем? Прочитајте - Лечење надимања

Гастроентеролози препоручују узимање таблета за надимање и болове у стомаку: за грешке у исхрани - апсорбујућа средства (ентеросорбенти); за повећано стварање гасова у цревима - такозвана „средства за пењење“ (Симетикон, Еспумизан, итд.); за диспепсију и недостатак дигестивних ензима - Панкреатин (Фестал, Креон, итд. трговачка имена). Дозирање, контраиндикације, могући нежељени ефекти детаљно су описани у чланцима:

• Таблете за надимање и тежину у стомаку
• Лекови за надимање

Обратите посебну пажњу на таблете за болове у стомаку, јер се не могу сви аналгетици користити у гастроентерологији, а за гастроинтестиналне симптоме су индиковани антиспазмодични лекови (Но-шпа, Беластезин, Мебеверин).

За инфективни ентеритис се прописују и други лекови, који су описани у чланку - Лечење цревне инфекције.

У случајевима поремећаја цревне микробиоте, пробиотици (лекови са бифидобактеријама) се користе за њено обнављање. Прочитајте који тачно – Листа пробиотика

Лечење надимања код куће спроводи се у случајевима који нису повезани са акутним стањима (цревна инфекција, погоршање гастритиса, чир или панкреатитис). Истовремено се користе средства која се користе за ублажавање грчева гастроинтестиналног тракта у хомеопатији: Магнезија фосфорика и Магнезија карбоника, Нукс вомика, Карбо вегетабилис, Каулопилум, Брионија алба, Асафоетида (више помаже код болова у стомаку и надимања). Дозирање одређује хомеопатски лекар индивидуално.

Традиционална медицина предлаже борбу против ових симптома биљним чајевима и декокцијама лековитих биљака. Да би се смањило стварање гасова, препоручује се узимање декокције копра, коморача или кима; цветова камилице.

Поред тога, биљни третман може се спроводити употребом слатке детелине, дволисне орхидеје, голе киле, велике боквице (семе), корена маслачка или цикорије. Декорације од пузаве пшеничне траве, ворса и сапунице помажу код затвора; а кичма и елекампан помажу код хелминтијазе.

Компликације и посљедице

Стручњаци кажу да је током последњих неколико деценија дошло до повећања учесталости већине гастроинтестиналних болести, које имају озбиљне последице и компликације које утичу на целокупно здравље људи, а у погледу испољавања симптома смањују њихов квалитет живота и ниво свакодневне активности.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Превенција

Да би се одржало здравље црева, превенција треба да буде усмерена на промену исхране и принципа исхране који искључују повећано стварање гасова: конзумирање хране богате влакнима и пијење довољно воде. А у присуству болести органа за варење и гастроинтестиналног тракта - придржавање дијете:

• Дијета за надимање
• Дијета за дисбактериозу

Савет лекара: не лежите после јела, више се крећите, будите мање нервозни, радите јогу (посебно научите дијафрагмално дисање) и радите масажу црева.

[ 18 ], [ 19 ]

Прогноза

У случају дијететских узрока надимања и болова у стомаку, прогноза је увек позитивна. У другим случајевима, све зависи од конкретне болести (патологије), њене тежине и успеха лечења.

[ 20 ], [ 21 ]