Ледов синдром

Цревна опструкција је патологија са којом се суочавају и одрасли и деца. Хајде да размотримо њене главне узроке, симптоме, дијагностичке методе, методе лечења и превенције.

Ладов синдром или рекурентна цревна опструкција настаје због волвулуса средњег црева око високе фиксације цекума и горње мезентеричне артерије. Ове патологије цревне фиксације и ротације обједињене су једним концептом - малротацијом. Синдром се односи на његове честе манифестације. Болест карактерише компресија дуоденума ембрионалним нитима перитонеума због непотпуне цревне ротације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци Ледов синдром

Постоји много фактора који узрокују конгениталну цревну опструкцију. Узроци Ледовог синдрома могу бити повезани са:

• Патологије структуре унутрашњих органа.
• Мобилни цекум.
• Абнормалне димензије сигмоидног колона.
• Увијање цревних петљи и формирање чворова.
• Конгениталне траке перитонеума.
• Заглављена кила.
• Волвулус једног дела црева.
• Сужавање цревног лумена због васкуларне болести или ендометриозе.

Патолошко стање може бити узроковано неоплазмом која је затворила цревни лумен, различитим туморима абдоминалних органа. Инвагинација цревних зидова и акумулација меконијума је још један узрок дефекта.

Ако дефект фиксације и ротације црева има динамичку природу, може бити спастичан или паралитички. Потоње се јавља услед трауматских операција на трбушним органима, код отворених и затворених повреда абдомена, инфламаторних лезија унутрашњих органа и код дивертикуларне болести црева.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Ледов поремећај се заснива на поремећају структуре унутрашњих органа перитонеума. Ако патогенезу посматрамо у хируршком смислу, онда средње црево обухвата делове од дуоденума до попречног колона. Патолошко стање настаје због компресије дуоденума цекумом, који има абнормалну фиксацију са волвулусом средњег црева и заједничким мезентеријумом од 180-720° у смеру супротном од казаљке на сату.

Механизам развоја болести може бити повезан са променама у покретљивости и исхрани. Конзумирање великих количина висококалоричне хране након дужег поста изазива волвулус црева и цревну опструкцију. Нагло повећање уноса поврћа и воћа у исхрани детета или прелазак бебе на вештачко храњење такође изазива малаксалост.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми Ледов синдром

Малротација се карактерише нестабилним симптомима, што значајно компликује њену дијагнозу. Симптоми Ледовог синдрома зависе од стадијума патологије и старости пацијента, размотримо их:

• Бол у стомаку је пароксизмалне природе.
• Повраћање и регургитација жучи.
• Задржавање гасова и столице.
• Улегање доњег дела стомака.
• Надимање епигастичног региона.

Хајде да размотримо карактеристике клиничких симптома различитих облика цревне опструкције:

• Акутни високи конгенитални - повраћање са жучом, губитак тежине, надимање, пролазак меконијума.
• Акутно ниско конгенитално - повраћање, оштро погоршање општег здравственог стања, повећање величине доњег дела стомака, одсуство меконијума.
• Хронична висока конгенитална - регургитација и повраћање са жучом неколико месеци након рођења, одложени физички развој.
• Рекурентни конгенитални - систематски напади анксиозности, надимања и повраћања код одојчади, побољшање стања након клистирања. Периоди ремисије од неколико дана до месец дана са поновним појављивањем патолошких симптома.

На основу симптома, лекар креира дијагностички план, прописује тестове и размишља о методама лечења пацијента.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Први знаци

Рекурентни волвулус средњег црева, као и друге лезије перитонеалних органа, има ране знаке који омогућавају препознавање патологије. Пошто се поремећај најчешће дијагностикује код новорођенчади, његови главни симптоми су:

• Напади повраћања са жучом.
• Немогућност излучивања гасова и столице.
• Грчеви у пределу пупка и „испод кашичице“.
• Асиметрија трбушних мишића.
• Недостатак апетита.

Клиничка слика се обично манифестује у првим данима, или чак сатима након рођења. Први знак поремећаја је обилно повраћање, са или без жучи, понекад са крвљу. Количина повраћања и његова учесталост зависе од врсте цревне опструкције. Поред ових главних знакова, постоје специфични симптоми које само лекар може да разуме.

Како болест напредује и нема медицинске помоћи, горе наведени симптоми се смирују 2-3. дана. Али ово је негативан прогностички знак, јер указује на потпуни престанак цревне перисталтике. Повраћање постаје изражено, неконтролисано и понавља се. Крвни притисак постепено пада, пулс се убрзава и развија се шок. Ово стање настаје због недостатка течности и електролита услед сталног повраћања и интоксикације организма цревним садржајем.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ледов синдром код одраслих

Малформације у развоју и функционисању абдоминалних органа дијагностикују се код пацијената свих узраста. Ледов синдром код одраслих карактерише потпуна или делимична опструкција дигестивног тракта услед механичке опструкције цревног лумена, хиперкинезе, неуромускуларних патологија једњака или хипокинезе перисталтике.

Узроци Леда синдрома код одраслих пацијената:

• Стеноза (сужавање цревног лумена).
• Непотпуна ротација црева.
• Дупликације црева.
• Неуронска дисплазија цревног зида.
• Атрезија једњака.
• Адхезије у перитонеуму (настају након инфламаторних болести).
• Трауме и абдоминалне операције.
• Малформације мезентерија, црева, лигамената.
• Неоплазме у ретроперитонеалном простору и перитонеуму.
• Неуравнотежена исхрана.
• Повећан интраабдоминални притисак (настаје због повећаног стреса).

Да би се утврдио узрок патологије, проучава се низ тестова, инструментална дијагностика и симптоми. Метод лечења зависи од фазе у којој је синдром откривен.

Поремећај има 3 фазе са повећаним симптомима:

1. Јаки бол и тутњава се јављају у погођеном подручју и шире се по целом стомаку. Ово стање траје 16-24 сата.
2. Интоксикација – болним сензацијама се придружују јако повраћање, затвор и надимање. У неким случајевима се примећује крвава дијареја. Пацијента облива хладан зној, стање се нагло погоршава, стомак асиметрично отиче. Такви симптоми трају 30-36 сати.
3. Перитонитис - у овој фази пацијент се одводи у болницу где се дијагностикује цревна опструкција. Без медицинске помоћи, могућа је смрт.

Конзервативна терапија је могућа код раних знакова опструкције. У другим случајевима, пацијент се подвргава гастричној дренажи или операцији. Поред тога, прописују се антиспазмодици, антибиотици, пробиотици и други лекови за обнављање функције абдоминалних органа.

Ледов синдром код новорођенчади

Малформација црева може се дијагностиковати од првих дана дететовог живота. Необични симптоми омогућавају сумњу на Ледов синдром. Код новорођенчади, ова патологија је повезана са следећим факторима:

• Странгулација цревне петље.
• Кршење ротације и фиксације средњег дела црева.
• Абнормално сужавање црева.
• Издужени сигмоидни колон.
• Патологије које узрокују затварање цревних зидова.

Знаци малротације се манифестују као грчеви, јако повраћање и надимање стомака. Ако дебело црево није захваћено, нема повраћања, али се примећују надимање и напетост стомака услед јаког надимања.

Могући узроци квара:

• Цревна опструкција са високо вискозним фецесом (меконијум). Беба престаје да има столицу, накупљају се гасови, што доводи до надимања горњег дела стомака, а појављује се и јако повраћање са жучом.
• Инвагинацију карактерише увођење танког црева у дебело црево. Дете пати од јаких болова, повраћа, а уместо столице се излучује слуз са крвљу. Аномалија се развија због незрелости механизма перисталтике у узрасту од 5-10 месеци.
• Адхезије након операција, цревних инфекција, незрелости дигестивног система или порођајних повреда. Адхезије у трбушној дупљи изазивају цревни волвулус.

Без обзира на узрок, Ледов синдром код новорођенчади захтева хитну хоспитализацију. Лечење подразумева хируршку интервенцију, конзервативна терапија је могућа само у случају функционалног поремећаја црева.

Обрасци

Малротација има неколико врста:

• По пореклу - урођена и стечена. Урођена се дијагностикује у одсуству ануса, патологија танког или дебелог црева. У другим случајевима, опструкција је стечена.
• По механизму настанка – механички, динамички.
• Према клиничком току - потпуни, парцијални, хронични, акутни.
• Према компресији крвних судова који хране црево - опструктивна (у присуству механичке опструкције), странгулациона (компресија мезентеричних крвних судова), комбинована.

Болест карактерише висока странгулациона цревна опструкција. Тежина симптома зависи од степена волвулуса и мезентеричних поремећаја циркулације крви. Патологија се манифестује 3.-5. дана живота и има акутни почетак. Главни симптоми који нам омогућавају да је потврдимо су: регургитација жучи, повраћање, меконијумска столица, пароксизмални бол у стомаку, надимање. Без хитне помоћи, стање пацијента се нагло погоршава, јављају се знаци ексикозе, токсикозе и колаптоидног стања.

[ 27 ]

Компликације и посљедице

Непотпуна ротација црева без благовремене дијагнозе и медицинског лечења доводи до озбиљних проблема. Последице патолошког стања негативно утичу на функционисање свих органа и система. Опасности Леда синдрома:

• Гангрена црева.
• Некроза црева.
• Хронични волвулус (интермитентна торзија мезентерија није праћена значајним поремећајима у снабдевању цревном крвљу).
• Прогресивна венска конгестија у венама танког црева.
• Реактивне промене у гастроинтестиналном тракту.

Последице малротације су прилично озбиљне, па је за њихово отклањање индицирана хируршка интервенција. Свако одлагање лечења може довести до смрти.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Компликације

Неадекватно лечење малформације црева може довести до компликација опасних по живот. Највероватније патологије су:

1. Некроза цревних зидова са ослобађањем садржаја цревне цеви у трбушну дупљу. Ћелије и ткива црева почињу да одумиру. Опште здравље се брзо погоршава, крвни притисак се смањује, а температура расте. Могући су напади тахикардије, стална жеђ, сува уста и оштећено саливирање.
2. Абдоминална сепса (тровање крви).
3. Перитонитис је тешка запаљења перитонеума са високим ризиком од смрти. Ово стање карактерише тровање тела токсинима и поремећај рада свих органа и система. Ово је поремећај опасан по живот који има негативну прогнозу без благовремене медицинске помоћи.

Ове компликације захтевају хитну интервенцију, јер угрожавају живот пацијента.

[ 32 ], [ 33 ]

Дијагностика Ледов синдром

Знаци цревне опструкције су прилично нејасни, па се за њихово препознавање користе различити медицински приступи. Дијагноза Ледовог синдрома састоји се од лекарског прегледа, лабораторијских тестова и инструменталног прегледа.

Методе проучавања малротације:

• Обичан рендгенски снимак абдоминалне дупље - визуализује хоризонталне нивое течности.
• Радиоконтраст (уз оралну примену баријум сулфата) - визуализује дуоденум и локацију танког црева у десним деловима трбушне дупље. Спирални ток танког црева потврђује присуство патологије.
• Иригографија – омогућава објективизацију локације цекума. Ледов синдром се потврђује: високом локацијом цекума и његовом абнормалном фиксацијом, медијалном локацијом сигмоидног колона, присуством заобљеног оштрог угла између силазног и попречног колона, скраћивањем попречног колона.
• Ултразвук абдоминалних органа - присуство патологије потврђују следећи знаци: дилатација вена мезентерија танког црева, поремећен проток крви у горњој мезентеричној артерији, дилатација вена мезентерија танког црева, спирални ток танког црева у волвулусу.

У болничким условима, пацијент се подвргава лапароскопији пункцијом предњег трбушног зида. Користећи ендоскоп, лекар процењује стање унутрашњих органа. Ректални или вагинални преглед може открити блокаду ректума и туморе карлице.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Тестови

Инвагинација је сложена болест, за чију дијагнозу се користе различите методе, укључујући лабораторијске тестове. Тестови омогућавају идентификацију карактеристичних одступања која указују на дефект.

Да бисте поставили дијагнозу, потребно је да прођете:

• Анализа крви – одређује ниво црвених крвних зрнаца (вредности хематокрита) у плазми.
• Биохемијска анализа је неопходна за процену стања унутрашњих органа.
• Хемостаза - одређивање степена згрушавања крви.
• Рентгенски снимак абдоминалне дупље.
• Шварцов тест – одређује високу опструкцију танког црева.
• Иригоскопија је преглед дебелог црева уз увођење контрастног средства.

На основу резултата тестова, лекар прописује додатне методе како би креирао ефикасан план лечења.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Инструментална дијагностика

Преглед пацијента са сумњом на Ледов синдром састоји се од неколико фаза. Инструментална дијагностика је једна од тих фаза. Размотримо детаљније коришћене методе:

• Рендгенски преглед – усмерен на испитивање абдоминалних органа и идентификовање знакова малротације. На сликама се патологија дефинише као цревне петље испуњене гасом.
• Ултразвучни преглед – синдром се огледа у отеченим цревним петљама и присуству слободне течности у перитонеуму.
• Колоноскопија – пре процедуре, пацијенту се даје клистир за чишћење дебелог црева. Ендоскоп се убацује у анус ради визуелизације. Ово омогућава откривање тумора, узимање ткива за биопсију и интубацију суженог дела црева, чиме се елиминише акутни облик опструкције.

Ако се патолошко стање потврди резултатима инструменталне дијагностике, пацијент се шаље на хируршко одељење. Поновљени прегледи су могући у болничком окружењу.

Диференцијална дијагноза

Пароксизмални бол у стомаку са повраћањем, надимањем и проблемима са дефекацијом је симптомски комплекс многих болести гастроинтестиналног тракта и самих црева. Диференцијална дијагностика се користи за одвајање Леда синдрома од других облика цревне опструкције. Да би се поставила тачна дијагноза и не би се направила грешка, инвагинација црева код одраслих пацијената се разликује од:

• Акутни холециститис, апендицитис, панкреатитис.
• Бубрежна колика.
• Перфорирани чир на желуцу.
• Пнеумонија доњег режња.
• Ектопична трудноћа.

Приликом испитивања деце, Ледова патологија се разликује од следећих лезија:

• Хелминтска инвазија је честа болест код старије деце, коју прати бол у стомаку. Нелагодност је локализована у пределу пупка, а може бити праћена мучнином и повраћањем. По правилу, паразитска инфекција се открива током анамнезе и прегледа. Али код јаких и дуготрајних болних напада, хирург може посумњати на малформацију црева.
• Ламблиозни холециститис – по својим симптомима је сличан рекурентној опструкцији. Пацијент се жали на пароксизмалне болове, који су локализовани у десном хипохондријуму. Током прегледа, на рендгенском снимку се открива увећана јетра, што ће омогућити постављање тачне дијагнозе.

Најважније у постављању дијагнозе је одређивање врсте цревне опструкције. Пошто су методе лечења динамичких и механичких облика различите.

Третман Ледов синдром

Ако је дијагноза малротације потврђена, пацијент се шаље у хируршку болницу. Лечење Ледовог синдрома подразумева хируршку интервенцију. Преоперативна припрема траје 3-4 сата, њена природа зависи од стања пацијента и степена цревне опструкције.

Пре операције је неопходно:

• Очистите стомак
• Спровести детоксикацију
• Нормализовати хемодинамику
• Исправите метаболичке поремећаје

Ако постоје знаци перитонитиса и волвулуса компликованих поремећајима цревне циркулације, онда се припрема за операцију убрзава на 2 сата. То је због брзог развоја и обима некрозе.

Коришћени третман је Ледина операција, коју је предложио аутор који је открио и описао патологију. Пацијентима се изводи трансверзална лапаротомија у мезогастријуму са десне стране, али су могуће и друге методе хируршке интервенције. Након приступа трбушној дупљи, лекар процењује положај и стање црева. Због органа који излазе из трбушне дупље, тј. евентрације, прикупљају се информације за одређивање локације операције:

• Присуство волвулуса, поремећаја циркулације или некрозе.
• Фиксација и степен ротације дебелог црева, дужина горње мезентеричне артерије.
• Облик и развојне карактеристике сегмената дуоденума. Однос његовог завршног дела према горњим мезентеричним крвним судовима.
• Величина мезентерија танког црева, присуство васкуларних грана и нијансе перитонеума.
• Поглед на перитонеалне везе, формације између јетре, дебелог црева и дванаестопалачног црева, у пределу задњег трбушног зида.
• Присуство атрезије, дивертикулума, мембране, односно дефекта у развоју дигестивног тракта.

Након прикупљања потребних података, утврђују се карактеристике цревних дефеката, аномалија трбушне дупље, запремине и врсте операције. Главни циљ лечења није само елиминисање волвулуса средњег црева и опструкције, већ и обнављање свих услова за нормалан раст, развој и функционисање абдоминалних органа.

Током поступка, важно је ослободити дуоденум од абнормалних перитонеалних адхезија и одвојити почетни део танког црева. Операција се завршава потпуним ослобађањем мезентерија од перитонеалних адхезија и његовим исправљањем. Орган треба да добије облик листа. Дебело црево се поставља у леву половину трбушне дупље, а дуоденум треба да пређе у танко црево десно од мезентеричних крвних судова. Новокаин се убризгава ради исправљања мезентерија.

Апендектомија инвагинацијом је обавезна, јер се након лечења цекум локализује у горњем левом квадранту трбушне дупље, а у случају апендицитиса то значајно компликује дијагнозу. Ако је малротација компликована цревном некрозом, онда се врши ресекција измењених ткива и на црево се примењује ентероентероанастомоза.

Након хируршке интервенције, следи дуготрајна конзервативна терапија за обнављање тела. Све мере су усмерене на елиминисање синдрома бола, интоксикације, уклањање стагнирајућег цревног садржаја и обнављање метаболизма воде и соли.

Лекови

Лечење Ледовог синдрома се спроводи хируршким методама. Лекови се користе у пре- и постоперативном периоду, као терапија лековима. Ово помаже у смањењу болних сензација након операције, обнављању нормалног функционисања целог тела и гастроинтестиналног тракта. Пацијентима се прописују лекови који стимулишу контракције цревних мишића, што помаже у кретању садржаја дуж дигестивног тракта. Такође се користе антибиотици, витамини Б и Ц, као и кардијални лекови.

Хајде да погледамо лекове који се најчешће користе у лечењу малротације:

1. Метоклопрамид

Специфични блокатор допаминских и серотонинских рецептора. Има антиеметичка својства, регулише функционисање гастроинтестиналног тракта, повећава тонус и моторичку активност органа за варење и смирује штуцање. Подстиче зарастање улцеративних лезија дванаестопалачног црева и желуца, а не мења ниво секреције.

• Индикације за употребу: антиеметик за мучнину и повраћање, комплексна терапија улцерозних лезија гастроинтестиналног тракта, цревне опструкције, гастритиса, дискинезије, постоперативне парезе. Терапеутски ефекат се заснива на повећању тонуса црева и желуца, убрзавању пражњења пилора. Користи се као олакшавајуће и побољшавајуће средство за рендгенску дијагностику болести танког црева и желуца.
• Начин примене и дозирање зависе од облика ослобађања. По правилу, лек се користи орално, у тешким случајевима је индикована интрамускуларна или интравенска примена. Орално узимати 1 таблету 3 пута дневно пре оброка, интрамускуларно - 1 ампулу 1-3 пута дневно. За педијатријске пацијенте користити минималне дозе. Трајање лечења одређује лекар.
• Нежељени ефекти су ретки, јер се лек добро подноси. У ретким случајевима јављају се поремећаји координације покрета, тремор удова. Да би се они елиминисали, кофеин се примењује интравенозно. Код деце млађе од 14 година, лек може изазвати сува уста, поспаност и тинитус. Као третман, препоручује се узимање лека након оброка.
• Контраиндикације: индивидуална осетљивост на активне супстанце. Не користи се у облику ињекција код пацијената чији је рад повезан са радом механизама и повећаном концентрацијом.

2. Тримедат Валенс

Лек за регулисање покретљивости гастроинтестиналног тракта. Његове активне компоненте утичу на опиоидне рецепторе. Користи се за симптоматско лечење бола повезаног са функционалним поремећајима гастроинтестиналног тракта и билијарног тракта. Прописује се као припремно средство пре ендоскопског или рендгенског прегледа.

• Препоручена дневна доза за оралну примену је 300 мг, ректално - до 200 мг, интрамускуларно/интравенозно - 50 мг. Трајање и учесталост употребе зависе од клиничке слике и медицинских индикација.
• Нежељени ефекти се манифестују у облику кожних алергијских реакција. Код интравенске примене могућа је краткотрајна несвестица. Није прописан за лечење трудница, током дојења и за новорођенчад.

3. Хемодез-Н

Детоксикујући лек за парентералну употребу. Активне супстанце везују токсине који циркулишу у крви и уклањају их из организма. Лек повећава бубрежни проток крви и диурезу, повећава гломеруларну филтрацију.

• Индикације за употребу: детоксикација код токсичних облика акутних цревних патологија, перитонитис у постоперативном периоду, отказивање јетре, сепса, хемолитичка болест одојчади, интраутерине инфекције.
• Контраиндиковано за употребу у случају преосетљивости на активне супстанце, кардиоваскуларне инсуфицијенције и хеморагичног можданог удара.
• Дозирање зависи од старости пацијента. Пре примене, раствор се загрева до телесне температуре и примењује кап по кап - 40-80 капи у минути. Доза се израчунава као 2,5 мл/кг телесне тежине пацијента.
• Нежељени ефекти: отежано дисање, артеријска хипотензија, алергијске реакције. Да бисте их елиминисали, потребно је престати са употребом Хемодеза-Н и потражити медицинску помоћ.

4. Динатон

Хемостатско средство за интравенозну и интрамускуларну примену са активном супстанцом - серотонин адипат. Терапеутски ефекат се заснива на повећању агрегације тромбоцита и повећању капиларне отпорности, смањењу времена крварења. Серотонин има антидиуретско дејство, везује се за серотонинске рецепторе глатких мишића унутрашњих органа, нормализује перисталтику, ендогену вазомоторну активност. Смањује знаке локалне хипоксије, обнавља моторно-евакуационе функције гастроинтестиналног тракта.

• Индикације за употребу: функционална цревна опструкција, хеморагични васкулитис, тромбоцитопенија, хеморагични синдром, апластична и хипопластична анемија. Дозирање зависи од облика ослобађања, тако да су трајање терапије и учесталост употребе индивидуални за сваког пацијента и бира их лекар који их лечи.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте, болест бубрега, акутна тромбоза, гломерулонефритис, бронхијална астма, хиперкоагулација, артеријска хипертензија.
• У случају предозирања, јављају се хиперемија коже и тахипнеја. Да бисте их елиминисали, потребно је престати са употребом лека и потражити медицинску помоћ. Динатон се не користи током трудноће и лактације.
• Могући нежељени ефекти: смањена диуреза, бол у стомаку, мучнина, отежано дисање, повишен крвни притисак. Уз брзу примену, могућ је осећај бола дуж вене и бол на месту убризгавања.

5. Лактопротеин-с®

Раствор за замену плазме и перфузију. Брзо повећава артеријски притисак, задржава течност у крвотоку. Неутралише метаболичку ацидозу, има антишок и детоксикациона својства.

• Индикације за употребу: корекција ацидобазне равнотеже код хипопротеинемије. Смањује интоксикацију организма код цревне опструкције, цирозе јетре, сепсе, хепатитиса, дуготрајних гнојних процеса, инфективних лезија и ексказа услед гастроинтестиналних болести. Користи се код тешких абдоминалних операција, у комплексној терапији патологија јетре.
• Лек се примењује млазно и кап по кап. Дозирање и трајање лечења зависе од индикација, стога су индивидуални за сваког пацијента. Не користи се током трудноће и дојења. У случају предозирања, јављају се знаци дехидрације и алкалозе. Могу се јавити мучнина, надимање и бол у епигастичном региону. Да би се ови ефекти елиминисали, лечење леком се прекида.
• Нежељени ефекти се јављају у ретким случајевима. Пацијенти могу искусити бол у лумбалној кичми, алергијске реакције. Могућа је иритација периферних вена на местима ињекција. Контраиндикације: склоност ка алергијским реакцијама, алкалоза, кардиоваскуларна декомпензација, хипертензија, тромбоемболија.

Народни лекови

Пошто је Ледов синдром сложен облик цревне опструкције, у постоперативном периоду могу се користити и фармацеутски производи и нетрадиционалне методе за обнављање покретљивости гастроинтестиналног тракта. Традиционално лечење се спроводи само у договору са лекаром. Самостално примењивање било којих рецепата може довести до озбиљних компликација, па чак и смрти.

Традиционална медицина помаже у спречавању рецидива болести и избегавању развоја опасних компликација. Погледајмо популарне рецепте:

1. Сок и бобице пасјаковог трна имају антиинфламаторна својства, а уље је одличан лаксатив. За припрему сока, узмите 1 кг бобица, темељно их оперите и исецкајте. Добијена сировина мора се исцедити кроз газу или сито. Узимајте 100 г сока дневно 20-30 минута пре оброка.
2. Да бисте припремили уље од пасјаковог трна, изгњечите 1 кг бобица дрвеном кашиком и оставите 24 сата. Чим се маса слегне, на њеној површини ће се појавити до 90 г уља. Мора се пажљиво сакупити и узимати кашичицом 3 пута дневно пре оброка.
3. Сушено воће стимулише перисталтику црева и има лаксативно дејство. Лек се припрема од 200 г сувих шљива, сувих кајсија, смокава и сувог грожђа. Све састојке треба опрати и прелити кључалом водом преко ноћи. Ујутру оцедите воду и самлените сушено воће, додајте 50 г меда и промешајте. Узмите 1 кашику добијеног лека пре доручка.
4. Још једна опција за безбедан, благ лаксатив је декокт од шљиве. Узмите 500 г шљива, претходно их очистите од коштица. Прелијте воће хладном водом 20 минута и кувајте на лаганој ватри 1-1,5 сат. Узимајте декокт охлађен, 100 мл 2-3 пута дневно.
5. Узмите шерпу од 5 литара, напуните је водом и ставите у њу 500 г цвекле. Одвар треба да прокључа, након чега се инфузира испод поклопца 3-4 сата. Чим се производ слегне и охлади, процедите, додајте 1 кашику сувог квасца и 150 г шећера. Све састојке добро промешајте и покријте поклопцем 24 сата. Добијени напитак узимајте свакодневно у неограниченим количинама.

Сви горе наведени рецепти нису алтернатива хируршком лечењу, већ само помажу у обнављању нормалног рада црева.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Биљни третман

За одржавање нормалне функције црева користе се различита средства, али најпопуларнија и најбезбеднија су биљна. Лечење биљем је могуће само уз дозволу лекара. Самолечење је опасно, јер може довести до неповратних последица.

Популарни биљни рецепти:

1. Узмите једнаке делове оригана, хајдучке траве, мајчине траве, коприве, ворона, кантариона и пастирске торбе. Две кашике смесе сипајте у термос и додајте 500 мл кључале воде. Боље је скувати инфузију увече, јер треба да одстоји 8 сати. Добијену течност треба процедити и узимати 100 мл 2-3 пута дневно.
2. За одржавање нормалне функције црева погодна је следећа биљна мешавина: камилица, хајдучка трава, плодови коморача, кантарион, кора кркавине и нана. Сви састојци морају се узети у једнаким размерама, здробити и помешати. 20 г смеше прелити чашом кључале воде или кувати у термосу. Лек треба да се инфузира 2-3 сата. Пити пре спавања, ток терапије је 20 дана.
3. 20 г очњака прелити са 350 мл кључале воде и оставити да одстоји 1-2 сата. Процедити добијени инфуз, поделити га на 3 дела, која се препоручују за узимање током целог дана, сат времена након оброка.
4. Помешајте 50-60 г уситњеног вреса и мајчине траве са 30 г смиља. Сипајте у термос и додајте кључалу воду. Лек треба да одстоји један дан, затим филтрирајте и узимајте 3-4 пута дневно.

Хомеопатија

Једна од алтернативних метода медицине, заснована на употреби јако разблажених лекова који изазивају симптоме болести код здравих људи, јесте хомеопатија. Такви лекови се припремају од биљних компоненти, тако да ако се правилно одаберу, имају минимум нежељених ефеката и контраиндикација.

Нукс вомика-Хомаккорд се прописује многим пацијентима за лечење симптома малротације. Хајде да погледамо његова упутства:

Нукс вомика-Хомаккорд је комбиновани хомеопатски лек, који укључује следеће супстанце: нукс вомика-чилибуха, брионија, ликоподијум, колоцинтис. Имају антиинфламаторна и лаксативна својства. Лек је доступан у бочицама од 30 мл са дозатором.

• Индикације за употребу: гастроинтестинални поремећаји, запаљење у дигестивном систему, гастритис, цревна опструкција, затвор, хемороиди, холециститис. Помаже у чишћењу везивног ткива.
• Дневна терапијска доза за одрасле пацијенте је 30 капи, за децу млађу од 2 године - 9 капи, од 2 до 6 година - 15 капи. Дневна доза је подељена у три дозе, разблажена у чаши воде. Производ треба узимати 15 минута пре оброка или сат времена после.
• Нежељени ефекти се јављају због нетолеранције на компоненте производа. Контраиндиковано за употребу током трудноће и лактације.

По правилу, пацијентима се прописују комбиновани лекови, за то могу користити: Nux vomica 6, 12, 30, Alumina 6, 12, Opium 6, 12, Plumbum 3,3 (trit), 6,12, Anacardium orientale x3, 3, 6, 12, Silicea 6, 12. Хомеопатија се користи по пропису лекара.

Опоравак

Да би се нормализовала функција црева након Ледине операције, пацијент има дуг период опоравка. Процес регенерације црева и органа гастроинтестиналног тракта током нормалног тока постоперативног периода примећује се 4.-6. дана. То се манифестује на следећи начин:

• Смањење запремине стагнирајућег цревног садржаја који се избацује кроз назогастричну сонду.
• Појављује се перисталтика
• Столица почиње да се помера

Ако се ови процеси не догоде, онда се спроводи терапија лековима како би се стимулисала перисталтика (примена Убретида, Прозерина) и испирање дебелог црева. За обнављање педијатријских пацијената након Ледовог синдрома користе се разне физиотерапеутске процедуре, вежбе дисања, облози од сенфа итд.

• Ако је третман спроведен без икаквог оштећења интегритета црева, онда је до краја првог дана након операције дозвољено пити воду.
• Да би се смањио бол и спречила пареза црева, епидурална анестезија се примењује 3-4 дана. Ако је дошло до ресекције или бајпас анастомозе, парентерална исхрана је индикована 2 дана.
• Посебна пажња се посвећује надокнађивању недостатка протеина који је настао услед неухрањености и губитака током операције. Пацијенту се даје крвна плазма и албумин.
• Најбољи начин за опоравак је орална исхрана, која се спроводи од 2.-3. дана. Пацијенту се даје течна храна (чорба, рендано воће и јабуке, кефир). Од 7.-9. дана исхрана се проширује.
• Десетог дана се уклањају хируршки шавови, а шеснаестог-двадесетог дана се уклањају тампони. Након тога, шупљина се испира растворима антибиотика и поново тампонира. Ови поступци се спроводе 2 месеца како би се спречиле компликације.

Ове мере су назначене ако је лечење било без ресекције црева и орган је потпуно одржив, односно волвулус је елиминисан. Чим се појаве упорни знаци нормализације функције црева, назначена је пуна дијета. Пре отпуста из болнице, пацијент се подвргава контролном рендгенском прегледу.

Превенција

Превенција цревне опструкције је скуп метода које подржавају нормално функционисање гастроинтестиналног тракта. Превенција се заснива на благовременој дијагнози и лечењу повреда абдомена, различитих тумора, хелминтских инвазија, адхезија и других поремећаја.

Посебна пажња се посвећује исхрани. Карактеристике превентивне дијете:

• Ограничите количину конзумиране хране. Преједање може изазвати погоршање малротације. Калоријски садржај треба да буде на нивоу од 1100 кцал. Потребно је дневно конзумирати: угљене хидрате 200 г, масти 30-50 г и протеине 80 г. Посебна пажња се посвећује течностима - пијте око 2 литра воде дневно.
• Потребно је одустати од производа који изазивају повећано стварање гасова: пуномасно млеко, купус, храна густе конзистенције, газирана пића. То је због чињенице да је главни задатак исхране минимизирање процеса труљења и ферментације у гастроинтестиналном тракту. Стога се искључују сви иританти термичког, хемијског или механичког типа. Храна треба да буде нежна, на собној температури, желеасте или пире конзистенције.
• Основу исхране треба да чине немасне месне и слузаве чорбе/декорације, каше, суфле од јаја и свјежег сира, кувани котлети на пари. Погодна пића: зелени чај, биљни и воћни декори. Истовремено, не препоручује се конзумирање разних димљених намирница, киселих краставаца, сировог поврћа, махунарки, богатих чорби.

Главни циљ превенције је растерећење црева. Елиминација тешко сварљиве хране и ограничавање њене количине побољшаће стање пацијента и избећи погоршање синдрома.

[ 51 ], [ 52 ]

Прогноза

Ледов синдром је најчешће конгенитални. Прогнозу одређује облик патологије, брзина дијагнозе и период хоспитализације пацијента. Исход је повољан ако је пацијент благовремено потражио помоћ и спроведена је ефикасна терапија. Посебна пажња се посвећује периоду опоравка и превенције. Ако су цревне аномалије праћене додатним компликацијама, прогноза је мање повољна. Према статистици, цревна опструкција се рецидивира у 13% случајева.

[ 53 ], [ 54 ]