Узроци болова у стомаку

Узроци болова у стомаку могу бити хируршке, гинеколошке, менталне болести и многе друге интерне болести. Бол у стомаку је алармантан симптом. Практично је важно разликовати акутни и хронични бол у стомаку и њихов интензитет. Акутни интензиван бол у стомаку може указивати на опасну болест, код које брза процена ситуације осигурава спровођење хитних мера лечења које спасавају живот.

Вреди подсетити се постојећег општеприхваћеног правила: уздржати се од употребе наркотика и других аналгетика док се не постави дијагноза или не одреди план деловања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Акутни бол у стомаку

Прва ствар на коју треба посумњати када постоји бол у стомаку су акутне болести абдоминалних органа које захтевају хитну хируршку интервенцију (акутни абдомен).

Потребно је знати најчешће узроке таквог бола. Најчешће се јављају код патологије абдоминалних органа, али могу бити и екстраабдоминалног порекла.

Узроци болова у стомаку су следеће болести:

1. захваћеност паријеталног перитонеума (апендицитис, холециститис, перфорација чира на желуцу или дванаестопалачног црева);
2. механичка опструкција шупљег органа (црева, жучних канала, уретера);
3. васкуларни поремећаји (тромбоза мезентеричних крвних судова);
4. патологија абдоминалног зида (повреда или инфекција мишића, кила);
5. акутно запаљење гастроинтестиналног тракта (салмонелоза, тровање храном).

Рефлектовани бол екстраабдоминалног порекла може се јавити код:

1. плеуропулмоналне болести;
2. инфаркт миокарда;
3. лезије кичме.

Најчешћи узроци акутног бола у стомаку код одраслих су акутни апендицитис, као и цревне, бубрежне и жучне колике: код деце - акутни апендицитис, цревне, бубрежне и жучне колике, мезаденитис (запаљење лимфних чворова црева и мезентерија). У случају бола у стомаку код старијих особа које пате од атеросклерозе, аритмије или су недавно имале инфаркт миокарда, треба посумњати на акутни поремећај циркулације у цревима.

Бол у акутном абдомену може бити константан и пароксизмални. Пароксизмални бол са постепеним појачавањем, а затим потпуним нестанком назива се колика. Колику изазива грч глатких мишића шупљих унутрашњих органа (жучних канала и жучне кесе, уретера, црева итд.), инервисаних аутономним нервним системом. У зависности од локализације, разликују се цревна, бубрежна и билијарна колика.

У свим случајевима акутног, интензивног бола у стомаку који се јавља без очигледног спољашњег узрока, пре свега је потребно искључити присуство перитонитиса или акутне цревне опструкције са или без знакова централизације циркулације крви, односно шока различите тежине и других животно угрожавајућих стања.

Перитонеални болови, обично константни, строго ограничени, смештени директно изнад упаљеног органа, нужно се повећавају палпацијом, кашљем, покретима, праћени напетошћу мишића. Пацијент са перитонитисом лежи непокретно, док са коликом стално мења положај.

Код опструкције шупљег органа, бол је обично повремен, коликаст, мада може бити константан, са периодичним појачавањем. Код опструкције танког црева, локализовани су у пери- или супраумбиликалној пределу, код опструкције дебелог црева - често испод пупка. Узимају се у обзир задржавање столице, испуштање гасова, видљива перисталтика, цревни шумови. Код изненадне опструкције жучног канала, бол, прилично константне природе, јавља се у горњем десном квадранту абдомена са зрачењем позади доњег дела леђа и испод лопатице; код истезања заједничког жучног канала, бол може зрачити у епигастрични и горњи лумбални регион. Слични болови се јављају и код опструкције панкреасног канала, појачавају се у лежећем положају, а ублажавају се у стојећем положају.

Бол код мезентеричне тромбоемболије је обично дифузан и јак, али без знакова перитонитиса. Дисекујућа аортна анеуризма карактерише се болом који зрачи надоле и уназад. Присуство фактора ризика за ове компликације (старост, срчана обољења, поремећаји срчаног ритма, тромбоемболија у прошлости итд.) је важно.

Опасни или животно угрожавајући узроци болова у стомаку

Узрок бола	Знаци болести	Кључни симптоми
Цревна опструкција (због адхезија, цревног волвулуса, отока дуоденума, тумора)	Надимање, перитонеална иритација, упорно повраћање, повраћање столице	Надимање, абнормални звуци у цревима (гргољање, зујање)
Рак (дебело црево, панкреас)	Губитак тежине, губитак апетита, повећан умор	Палпабилна маса у абдомену, ректално крварење. Анемија. Механичка жутица.
Анеуризма абдоминалне аорте	Секући или кидајући бол који се шири у страну (историја високог крвног притиска)	Одсуство феморалног пулса, пулсирајућа маса у абдомену, повишен крвни притисак
Перфорација црева	Бол, температура	Нема цревних звукова, крутост абдомена
Инфаркт црева (тромбоза мезентеричних крвних судова или њихова исхемија)	Атријална фибрилација или тешка атеросклероза	Нема цревних звукова, ректално крварење, Facies Hyppocratica
Акутно гастроинтестинално крварење	Вртоглавица, слабост, крваво повраћање, цревно крварење	Тахикардија, низак крвни притисак (у раним фазама може доћи до рефлексног повећања крвног притиска), анемија, хематокрит
Болести карличних органа (ектопична трудноћа, инфламаторне болести гениталија, цисте јајника)	Кршење Менструални циклус, вагинални исцедак или крварење	Вагинални преглед, ултразвук карличних органа, тест на трудноћу

Дифузни бол у стомаку на позадини гастроинтестиналних поремећаја (повраћање, дијареја) и грознице обично су симптом акутне цревне инфекције.

Рефлектовани бол се најчешће повезује са болестима грудних органа. Ову могућност треба узети у обзир у свим случајевима њихове локализације у горњој половини абдомена. Узроци таквог бола могу бити плеуритис, упала плућа, инфаркт плућа, инфаркт миокарда, перикардитис, а понекад и болести једњака. Да би се они искључили, потребно је одговарајуће испитивање пацијента и систематски преглед. Код рефлектованог бола, дисање и екскурзија грудног коша су више отежани него код абдомена. Напетост мишића се смањује при удисају, а бол се често не повећава или чак смањује при палпацији. Међутим, треба имати на уму да откривање било које интраторакалне патологије не искључује истовремену интраабдоминалну патологију.

Бол код болести кичме, као манифестација секундарног радикуларног синдрома, праћен је локалном болешћу, зависношћу од покрета и кашљем.

Постоји најмање 85 узрока болова у стомаку код деце, али ретко се јавља проблем са проналажењем тачног узрока како би се поставила прилично ретка и прецизна дијагноза. Најчешће се мора одговорити на питање: да ли постоји органска болест или болови у стомаку настају као последица емоционалног стреса или неког другог физиолошког фактора? Само код 5-10% деце хоспитализоване због болова у стомаку утврђује се органска природа болести, али чак и у овом случају стрес често игра веома важну улогу (на пример, када је у питању пептични улкус). Приликом спровођења диференцијалне дијагностике у почетној фази, Еплијев афоризам може бити веома користан: што је бол у стомаку даље од пупка локализован, већа је вероватноћа да је органског порекла. Међутим, деци је често тешко да назначе тачно место где их стомак боли, па неке друге информације о узроцима бола могу бити поузданије. На пример, одговори болесног детета на питање лекара: „Када сте осетили бол у стомаку?“ најчешће су: „Када сам требало да идем у школу“; „Када сам схватио да ходам погрешном улицом“. Или одговори на питање лекара: „Ко је био са вама када је бол почео?“ „Шта (или ко) је ублажило бол?“ Могу се открити и други подаци из анамнезе који указују на могућу дијагнозу. На пример, веома тврда столица сугерише да би затвор могао бити узрок болова у стомаку.

• Код црне деце треба посумњати на анемију српастих ћелија и извршити одговарајуће тестирање.
• Деца из азијских породица могу имати туберкулозу - треба урадити Мантуов тест.
• Код деце са склоношћу ка једењу нејестивих ствари (перверзиван апетит), препоручљиво је тестирати крв на садржај олова.
• На абдоминалну мигрену треба посумњати ако је бол јасно периодичан, праћен повраћањем, а посебно ако постоји породична историја. Код ове деце може се покушати са метеразином, 2,5-5 мг орално сваких 8 сати.

Најчешће је бол у стомаку последица гастроентеритиса, инфекције уринарног тракта, вирусних болести (на пример, тонзилитис комбинован са неспецифичним мезаденитисом) и апендицитиса. Мање чести узроци укључују панкреатитис код епидемијског паротитиса, дијабетес мелитус, цревни волвулус, цревну инвагинацију, Мекелов дивертикулум, чир на пеликули, Хиршпрунгову болест, Хенох-Шонлајнову пурпуру и хидронефрозу. Код старијих девојчица, бол у стомаку може бити узрокован менструацијом и салпингитисом.

Код дечака, торзију тестиса увек треба искључити.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Бол у стомаку код хроничних болести

Бол у стомаку, диспепсија, горушица и лоше варење су честа стања која се често манифестују као неспецифична нелагодност у стомаку. Овај бол може бити повезан са уносом хране, губитком тежине, мањим променама у пражњењу црева, крвљу у столици, стресом или другим психоемоционалним стањима.

Било који бол или нелагодност у стомаку процењује се на основу следећих критеријума: трајање, интензитет, локација, врста, пратеће клиничке манифестације, као што су мучнина, повраћање, затвор, дијареја, осетљивост, грозница, тахикардија, надимање; ниво активности пацијената са јаким болом, као што је немир или немогућност мирног лежања.

Жалбе на горушицу или лоше варење су тешки дијагностички проблеми јер су често неспецифичне:

• наведите тегобе и симптоме пацијента;
• Урадите темељан физички преглед како бисте утврдили да ли је потребно упућивање код специјалисте.

Периодични поремећаји варења (горушица, диспепсија) могу бити повезани са зачињеном и масном храном, алкохолом, газираним пићима, пијењем кафе у великим количинама, прекомерним пушењем, употребом дрога и узимањем НСАИЛ лекова (ибупрофен, аспирин).

Хронични бол у другим деловима абдомена обично је повезан са поремећајима пражњења црева (затвор, дијареја или наизменично ова два).

Затвор може бити узрокован многим разлозима (од којих су неки веома озбиљни): лоша исхрана (недовољан унос влакана и течности); седентарни начин живота; трудноћа; старост; нежељени ефекти одређених лекова; ендокрини поремећаји; неурогени узроци; цревне малформације (долихозигма, цревни дивертикули итд.); психогени поремећаји; рак црева; одложени нагон за дефекацијом.

Будите посебно опрезни са било каквом изненадном променом у вашим цревним навикама, јер постоји ризик од рака дебелог црева.

Терапеутски циљеви за затвор: ублажавање симптома, препоруке за исхрану и начин живота, идентификација случајева који захтевају упућивање код специјалисте.

Методе без лекова: препоручују активнији начин живота, физичку вежбу; унос хране богате влакнима (на пример, поврће, кукуруз од целог зрна и мекиње); препоручују пражњење црева у одређено време, чак и ако нема потребе; избегавајте систематску употребу лаксатива.

Лечење лековима: препарати сене и други лаксативи; лековито биље.

Упозорење: Дуготрајна констипација може се манифестовати као „преоптерећена дијареја“.

Упућивање код специјалисте се врши у случајевима копростазе, недавних промена у пражњењу црева, лошег одговора на немедикаментозне третмане и у случајевима када је узрок затвора нејасан.

Најчешћи узрок бола повезаног са пражњењем црева сматра се цревним болестима функционалног порекла, односно без специфичних морфолошких манифестација, што се означава термином „синдром иритабилног црева“. Стога се у таквим случајевима лекар увек суочава са задатком, пре свега, да разликује органске и функционалне промене. До одређене мере, то се може учинити на основу клиничких података.

Синдром иритабилног црева првенствено карактерише веза између болова у стомаку и затвора (код 90% пацијената) или дијареје (код 10%), обично ујутру. Уз ово, постоји низ других тегоба у различитим комбинацијама: тежина или бол у епигастичном региону, губитак апетита, мучнина, подригивање, понекад повраћање, надимање, осећај тутњаве, сипање. Постоје тегобе неуротичне природе: поремећаји расположења, спавања, умор, осећај кнедле у грлу, мигрена, хипохондрија, дисменореја, канцерофобија, флуктуације крвног притиска итд. Са повећањем броја различитих симптома, вероватноћа ове болести се повећава. Веза бола са психоемоционалним факторима је такође значајна у већој мери него са прехрамбеним навикама. Синдром иритабилног црева је чешћи међу урбаним становништвом, у 2/3 случајева код жена старости 30-40 година, али се може јавити и код старијих особа. Болест је очигледно бенигна, није праћена губитком тежине, анемијом или инвалидитетом. Објективним прегледом се не открива органска патологија. Може доћи до тутњаве у илеоцекалном региону, осетљивости или благог бола дуж дебелог црева, у хипохондријуму. Не постоји метода истраживања која потврђује ову дијагнозу: она се увек успоставља искључивањем.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]