Дијагноза панкреаса

Пацијенти са болестима панкреаса могу се жалити на бол у стомаку, као и на диспептичке симптоме и општу слабост.

Жалбе

Бол у стомаку, прилично различитог трајања и карактера, локализован је најчешће у горњој половини стомака, углавном у епигастичном региону или левом хипохондријуму, зрачећи ка леђима. Може бити оштар, интензиван, кружног карактера, са зрачењем у лумбалну регију, што је код акутног панкреатитиса повезано са поремећеним одливом секрета из панкреаса и дејством сопствених протеолитичких ензима. Дуготрајан и интензиван бол је карактеристичан за туморе; често се интензивира када пацијент лежи на леђима, што приморава пацијенте да заузму полусавијен положај.

Диспептични симптоми, мучнина и повраћање често се јављају код различитих болести панкреаса као резултат промена у његовој ензимској активности или рефлексно.

Механичка жутица са сврабом коже је типична за оштећење главе панкреаса са кршењем одлива жучи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Физичке методе испитивања панкреаса

Прегледом се открива исцрпљеност, жутица са карактеристичним последицама у облику гребања, хеморагије. Палпација панкреаса остаје неефикасна метода. Само уз изражено повећање жлезде услед оштећења тумора, дубоком клизном палпацијом могуће је открити неоплазму.

Додатне методе испитивања панкреаса

Лабораторијске и инструменталне методе омогућавају прецизније откривање активног деструктивног процеса у жлезди; процену резидуалне егзокрине функције панкреаса; процену ендокрине функције панкреаса и процену морфолошких карактеристика жлезде.

Рендгенски преглед панкреаса. Општи рендгенски снимак трбушне дупље омогућава откривање калцификација у жлезди. Приликом увођења баријумског контраста могуће је добити индиректне знаке инфламаторних и неопластичних процеса у проксималном делу панкреаса, узимајући у обзир промене на слузокожи дуоденума.

Ултразвучни преглед панкреаса. Ова неинвазивна и безбедна метода омогућава откривање циста и неоплазми у панкреасу, као и одређивање његовог увећања као резултат едема или збијања (фиброзе).

Компјутерска томографија. Код пацијената са гојазношћу и цревном опструкцијом, ултразвучни преглед је обично тежак, па је препоручљиво спровести компјутерску томографију, која вам такође омогућава да процените морфолошке промене у жлезди, идентификујете тумор, цисту, жаришта упале, едем.

Ангиографија панкреасних артерија. Селективна ангиографија артерија које снабдевају панкреас крвљу је корисна у дијагностиковању тумора. Омогућава откривање сужења лумена крвних судова и њиховог абнормалног положаја. Овај преглед се обично изводи након ултразвука и компјутеризоване томографије.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија. Ова студија се сматра једном од највреднијих метода визуелизације панкреасних и жучних канала. Јодирано контрастно средство се уводи у заједнички жучни канал кроз ендоскоп, а затим се прави рендгенски снимак, који омогућава не само да се утврди узрок механичке жутице, већ и да се идентификују промене у панкреасу карактеристичне за инфламаторне и неопластичне процесе. Код хроничног панкреатитиса, канал може бити деформисан, са видљивим подручјима сужавања и ширења. У присуству тумора, могућа је изолована стеноза канала или његова потпуна опструкција.

Радиоизотопско снимање панкреаса. Ово је тест снимања панкреаса који користи метионин обележен радиоактивним изотопом селена и генерално је много мање прецизан од осталих метода снимања наведених горе.

Панкреатични ензими у крви и урину. Некроза ткива панкреаса услед опструкције панкреасног канала може се проценити повишеним концентрацијама панкреасних ензима у крви, урину и другим телесним течностима. Најчешћа мерења су активност амилазе и липазе. Током акутног панкреатитиса, повишени нивои амилазе у серуму трају до 10 дана и обично су праћени хиперамилазуријом. Повећани нивои амилазе у серуму и урину јављају се не само код панкреатитиса, већ и код патологије билијарног тракта, перфорације чира на желуцу, цревне опструкције и неких вирусних болести, што је очигледно повезано са истовременим оштећењем панкреаса.

Пошто амилаза улази у крв не само из панкреаса већ и из пљувачних жлезда, тренутно се покушавају одредити њени изоензими. Коришћењем радиоимунолошких истраживања процењује се активност других ензима у крвном серуму - трипсина, липазе, еластазе.

Тестирање функције панкреаса. Егзокрина функција панкреаса се процењује помоћу директне и индиректне стимулације. Директна стимулација се састоји од парентералне примене низа хормона, посебно секретина и холецистокинина, као и њихове комбинације. Индиректна стимулација се састоји од оралне примене хранљивих материја. У оба случаја, мере се панкреатични ензими - амилаза, трипсин, липаза (чија концентрација, под утицајем секретина, у почетку благо опада, а затим расте) у садржају дванаестопалачног црева, који се добијају помоћу сонде. Додатна и важна метода за процену егзокрине функције панкреаса је фекална анализа ради одређивања садржаја масти и протеинских производа.

Квантитативна процена садржаја масти у фецесу, као и химотрипсина и трипсина, омогућава нам да прилично прецизно откријемо прогресивно опадање функције жлезде.

Тест толеранције на глукозу нам омогућава да проценимо ендокрину функцију панкреаса, која је оштећена код 3/4 пацијената са панкреатитисом или туморима панкреаса.

Проучавање функције панкреаса, посебно егзокрине функције, важно је код пацијената са малапсорпцијом како би се разјаснио узрок ове патологије и, посебно, утврдила улога смањене функције панкреаса.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]