Дијагноза хроничног гастритиса и гастродуоденитиса

Да би се поставила дијагноза хроничног гастритиса и гастродуоденитиса, неопходно је прикупити анамнезу, укључујући генетску и епидемиолошку, а такође и сазнати жалбе пацијента. Посебну пажњу треба обратити на природу исхране, присуство лоших навика, пратеће болести и претходно лечење лековима.

Физички преглед се врши традиционалним методама.

Обавезни лабораторијски тестови укључују комплетну крвну слику и анализу урина, тест столице на окултно крварење и биохемијски тест крви (одређивање концентрације укупних протеина, албумина, холестерола, глукозе, амилазе, билирубина, гвожђа и активности трансаминаза).

За дијагнозу инфекције H. pylori користе се инвазивне или неинвазивне методе истраживања према препорукама Европске групе за проучавање овог патогена. Инвазивне методе захтевају фиброгастроскопију за добијање биопсије, док неинвазивне методе не захтевају ендоскопски преглед. За скрининг и примарну дијагнозу инфекције користе се високо осетљиви дијагностички тестови, а за праћење ерадикационог третмана користе се високо специфични тестови.

Неинвазивне методе за дијагностиковање инфекције H. pylori укључују:

• тестови дисања са регистрацијом отпадних производа H. pylori (угљен-диоксид, амонијак);
• детекција специфичних антитела против Helicobacter класа А и М ензимским имунотестом, брзим тестовима заснованим на реакцији преципитације или имуноцитохемијским студијама користећи капиларну крв пацијента;
• ПЦР са узорцима столице.

Инвазивне методе за дијагностиковање инфекције H. pylori укључују:

• бактериолошка метода (одређивање соја H. pylori, одређивање његове осетљивости на коришћене лекове);
• ПЦР у биопсији слузокоже желуца и дванаестопалачног црева;
• уреазни тест.

Инвазивне методе за примарну дијагностику се све мање користе.

Кроз дугогодишња мултицентрична истраживања, било је могуће развити дијагностички алгоритам који омогућава брзо откривање и ефикасно лечење инфекције H. pylori, постижући потпуно ерадиковање патогена и дугорочну ремисију болести, значајно смањујући проценат различитих компликација.

Примарна дијагностика (неинвазивне методе) обухвата тест дисања, ензимски имунотест и ПЦР у фецесу. Контрола ерадикације се прописује 6 недеља након лечења, под условом да током овог периода пацијент не узима друге лекове (антибиотике, инхибиторе протонске пумпе, блокаторе Х2-хистаминских рецептора _, антациде, адсорбенте итд.), најмање 2 методе, најчешће инвазивне. Тренутно се све више користе методе генотипизације H. pylori, укључујући и одређивање резистенције на кларитромицин.

Приликом одређивања ерадикације инвазивним методама, потребно је испитати фрагмент слузокоже антралног и фундалног дела желуца.

Лабораторијски тестови за дијагностиковање аутоимуног гастритиса код деце обухватају одређивање специфичних аутоантитела на H+, K+-АТПазу паријеталних ћелија желуца и Castle фактор, као и садржај витамина Б12 _у крвном серуму.

Дијагноза хроничног гастритиса и хроничног гастродуоденитиса потврђује се након ендоскопских и хистолошких прегледа, откривања инфекције H. pylori, одређивања желудачне киселости и вегетативног статуса, као и консултација са неурологом и психонеурологом.

ЕГДС је најважнија метода потврђивања дијагнозе, омогућавајући процену преваленције и природе лезије, добијање биопсија за морфолошки преглед и одређивање инфекције H. pylori. У овом случају могуће је открити ендоскопске знаке који индиректно указују на инфекцију H. pylori: чиреви дуоденалног булуса, вишеструке избочине различитих величина слузокоже антралног дела желуца у облику „калдрмисаног плочника“ (нодуларни гастритис), замућена слуз у лумену желуца, едем и задебљање набора антралног дела желуца.

Приликом дијагностиковања хроничног гастритиса, прво је потребно ослонити се на морфолошку структуру желудачне слузокоже.

Поред главних критеријума, на визуелној аналогној скали могу се приметити и други знаци патолошког процеса, као што су лимфоидни фоликули који се састоје од Б-лимфоцита и формирани су као одговор на стимулацију антигеном (у 100% случајева потврђује инфекцију H. pylori), микротромбоза, хеморагија, хиперсекреција (последице поремећаја микроциркулације).

За разлику од одраслих, које карактерише хистолошка слика активног Helicobacter гастритиса са значајном полиморфонуклеарном инфилтрацијом, код деце инфламаторни ћелијски инфилтрат најчешће садржи плазма ћелије и лимфоците. Инфилтрација је обично површинска, а запаљење слузокоже у целој њеној дебљини је веома ретко. Карактеристичан хистолошки знак Helicobacter гастритиса код деце је присуство лимфоидних фоликула са регенеративним центрима локализованим у одговарајућој плочи желудачне слузокоже.

За рану дијагнозу аутоимуног гастритиса код деце, препоручљиво је додатно проценити степен фокалног уништења фундалних жлезда у биопсијама тела желуца.

Хистолошке карактеристике хроничног гастродуоденитиса повезаног са употребом НСАИЛ узроковане су болестима колагена за које се НСАИЛ прописују (дезорганизација везивног ткива, дефектна колагеноза, пролиферативни капиларитис и артериолитис).

За процену желудачне секреције могуће је користити методе са сондом и без сонде. Најчешће се користе следеће студије:

• фракционо сондирање, које омогућава процену секреторних, киселинско- и ензимски формирајућих функција желуца;
• интрагастрична пХ-метрија - прецизна студија која омогућава континуирано процењивање секреторних процеса истовремено у различитим деловима желуца, у једњаку или дванаестопалачном цреву;
• извођење pH-метрије или уношење индикаторске течности у желудац током ендоскопског прегледа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Свим пацијентима се препоручује консултација оториноларинголога и стоматолога, у случају истовремене анемије - хематолога, у случају јаког болног синдрома - хирурга. Уколико се у крвном серуму открију антитела на Епштајн-Баров вирус или ако су антигени вируса присутни у биопсијским узорцима, препоручује се консултација са специјалистом за инфективне болести. У случају тешких психосоматских поремећаја, препоручује се консултација са психологом и/или психотерапеутом.

Диференцијална дијагностика

Хронични гастритис и гастродуоденитис се разликују од функционалне диспепсије, чира на желуцу и дванаестопалачном цреву, болести једњака, црева, панкреаса, хепатобилијарног система и бубрега.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]