Преглед абдомена

За преглед и даље испитивање абдомена, он мора бити довољно огољен. Неопходно је да се препонске области потпуно прегледају. Пацијент мора лежати у удобном положају. Просторија мора бити топла.

Преглед абдомена

На кожи абдомена могу бити видљиве такозване стрије (беличасте пруге када их растегне едематозна течност или црвенкасто-смеђе са хиперкортицизмом) и површинске вене, чији је повећан развој повезан са патологијом јетре (колетерале код порталне хипертензије ).

Абдомен је укључен у чин дисања, одсуство респираторних покрета је карактеристично за акутни перитонитис. У епигастичном региону може бити видљива пулсација абдоминалне аорте, ређе је узрокована хипертрофираном десном комором срца.

Током прегледа процењује се облик и симетрија обе половине абдомена. Абдомен може бити увећан због гојазности, масивног стварања гасова у цревима, асцитеса, трудноће, велике цисте на јајнику, а понекад и увећане жучне кесе. Оток и деформација абдомена, видљиви током спољашњег прегледа, могући су због присуства тумора различитих локализација, увећане јетре, слезине и бубрега. Нормална перисталтика танког црева је понекад видљива кроз танак трбушни зид. Херније различитих локализација могу изазвати локално испупчење трбушног зида. Ово се односи на умбиликалне херније, херније беле линије абдомена, као и феморалне и ингвиналне херније.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Палпација абдомена

Важно је да су лекареве руке топле. Да би се опустили мишићи предњег трбушног зида, пацијент треба да буде у удобном положају са ниско постављеном главом и рукама испруженим дуж тела.

Површинска палпација почиње обема рукама, упоређујући симетричне области абдомена (бол, напетост мишића итд.). Затим, стављајући цео длан на абдомен, лекар почиње да палпира абдомен врховима прстију десне руке, почевши од области најудаљенијих од места бола. Приликом померања руке преко површине абдомена, прецизније се одређује напетост трбушног зида, хернијални отвори, дивергенција мишића трбушног зида, као и бол при палпацији одређених делова абдомена. Палпација као једна од главних метода физичког прегледа трбушних органа широко се користи од краја прошлог века, када је 1887. године руски клиничар В. П. Образцов први пут детаљно описао резултате циљане палпације абдомена. „Палпирајући пацијентов стомак у хоризонталном положају“, пише В. П. Образцов, „напипао сам три прста испод пупка, дуж средње линије, црево у облику прилично дебелог, покретног горе-доле, некрчајућег цилиндра, који се сасвим јасно могао пратити десно и лево како се уздиже до хипохондријума и нестаје иза њих. Са истом јасноћом и изразитошћу... осетио сам и два друга цилиндра како се спуштају са стране, у смеру надоле, од којих је један, леви, прелазио у сигмоидно дебело црево, а други, десни, у цекум.“

ВП Образцов даје важне методолошке савете (који су основа методе коју је предложио за испитивање трбушних органа): ставите руке са благо савијеним прстима са обе стране пупка и почните да их померате горе-доле заједно са трбушним зидовима.

Ова метода директног физичког прегледа назива се „методична дубока клизна палпација“ јер комбинује резултате сензације које лекар добија истовремено статичком (контакт са кожом абдомена и зидом органа) и динамичком (продор лекарске руке или прстију дубоко, притисак на орган који се налази испод и клизање) палпацијом. Урањање прстију треба да се врши постепено, током сваког издисаја пацијента, што омогућава максимално смањење рефлексне напетости трбушних мишића и притискање органа који се испитује на задњи зид трбушне дупље: даља палпација се одвија покретима прстију који се изводе у правцу нормалном на осу органа који се палпира. Приликом извођења ових покрета, потребно је померати прсте заједно са кожом абдомена и ткивима испод њих. Боље је почети палпацију од најприступачнијег дела - сигмоидног колона, затим прећи на цекум, илеум, узлазни, силазни, попречни колон, палпирати јетру, слезину.

Сигмоидно дебело црево се може палпирати код свих здравих људи, осим код оних са великим наслагама масти. Сигмоидно дебело црево се нормално палпира као густи, глатки цилиндар, дебљине отприлике палца. Обично је безболно и нема кркљања.

Цекум се палпира у десној илијачној регији као безболни цилиндар, дебљине два прста. Могућ је покушај палпације и других делова дебелог црева: узлазног, силазног и попречног колона. Чешће, палпација истих остаје неефикасна. Код гушћег садржаја, ови делови црева могу се палпирати као густе нити.

Велика кривина желуца може се одредити као гребен. Открива се палпацијом епигастичног региона на различитим нивоима. Пилорус се палпира десно од кичме као врпца различите густине. Код патолошких промена, пилорус постаје гушћи и болнији. Најчешће се делови желуца не палпирају. Међутим, многи пацијенти могу искусити не само бол у одређеним деловима епигастичног региона током палпације, већ и напетост у мишићима трбушног зида (заштита мишића), што је типично за чир на желуцу. Палпација желуца понекад омогућава откривање тумора.

Перкусија абдомена

Главна сврха абдоминалне перкусије је да се утврди у којој мери је увећање абдомена повезано са присуством гаса, течности или густе формације. Тимпанични звук је карактеристичан за надимање повезано са стварањем гасова. Пригушеност перкусионог звука се обично примећује код асцитеса. У овим случајевима, абдомен је често увећан у запремини, а перкусиони звук постаје пригушен у бочним деловима абдомена. Када се пацијент окрене на бок, тимпанитис почиње да се одређује на супротној страни, што је повезано са кретањем течности у доње делове трбушне дупље.

Палпација ректума се врши помоћу кажипрста уметнутог у ректум кроз анус ( дигитални преглед црева ). Ово омогућава утврђивање присуства хемороида, тумора у ректуму, а такође и палпацију простате, материце, јајника и инфилтрата у трбушној дупљи која се граничи са ректумом.

Аускултација абдомена

Цревна перисталтика производи звукове који се могу чути када се стетоскоп примени на абдомен. Најчешће се ови звукови чују сваких 5-10 секунди, али ови интервали могу да варирају. Цревна перисталтика нестаје са цревном опструкцијом услед зачепљења цревног лумена. Појава артеријских шумова при слушању аорте и бубрежних артерија на месту њихове пројекције повезана је са њиховим сужавањем. Повремено се чују шумови трења, који подсећају на плеурални шум трења код сувог плеуритиса, узрокован присуством периспленитиса или перихепатитиса.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Додатне методе истраживања

Преглед столице. Укључује преглед на скривено крварење, микроскопију и бактериолошки преглед.

Тест на окултно крварење је важан за дијагнозу гастроинтестиналних и хематолошких болести. Позитиван резултат може бити једини почетни знак тумора дебелог црева, јер је крварење епизодно и потребно је добити резултате најмање три студије током неколико дана. У присуству хемороида, препоручљиво је добити материјал за студију помоћу проктоскопа.

Најпогоднији тест је тест са гвајаковом смолом. Када се оксидује, гвајакова смола постаје плава због активности хемоглобина, слично пероксидази.

Током микроскопског прегледа, честица фецеса се меша на стаклу са капљицом изотоничног раствора натријум хлорида. Микроскопијом се могу открити еритроцити и макрофаги, који се налазе у великим количинама у улцерозним лезијама дебелог црева. Такође се могу открити цисте и јаја паразита, несварена влакна меса.

Током бактериолошке студије, у фецесу се увек налазе прилично разноврсни микроорганизми у значајним количинама. Промене у односу њихових пропорција се примећују код такозване дисбактериозе. У овом случају се спроводи посебна квантитативна студија фецеса на присуство бактерија.

Ендоскопски преглед. Појава гастрофиброскопа значајно је проширила употребу ендоскопске методе за дијагностиковање болести различитих делова дигестивног тракта. У овом случају, ректум и доњи део сигмоидног колона се прегледају помоћу чврстог ендоскопа. За преглед дебелог црева, пацијент мора бити довољно припремљен (потребно је очистити црева клистирима). Током прегледа, поред прегледа, врши се и биопсија измењених ткива ради микроскопског прегледа. Тренутно се релативно мале патолошке формације, попут полипа, уклањају путем ендоскопа.

Рендгенски преглед. Прво се прави општа слика трбушне дупље, која може да прикаже бубреге, ређе слезину, понекад каменце у бубрезима и жучним каналима, ређе флеболите у малој карлици. Од посебног значаја је снимак абдомена у стојећем и лежећем положају за процену такозваног акутног абдомена. Ово нам омогућава да детектујемо ниво течности и дистрибуцију гаса дуж гастроинтестиналног тракта.

Контрастна радиографија нам омогућава да разјаснимо стање дигестивног тракта. Приликом гутања баријумске суспензије можемо открити сужење или проширење једњака у једном или другом делу. У желуцу се могу открити дефекти пуњења узроковани тумором или улцерацијом слузокоже. Прегледа се дуоденум и други делови танког црева.

Дебело црево се испитује увођењем баријумске суспензије помоћу клистира. Припрема пацијента се састоји од потпуног чишћења дебелог црева употребом лаксатива и клистира. Понекад то изазива одређене тешкоће и непријатне сензације код пацијента и служи као релативна контраиндикација за овај поступак.

Приликом извођења рендгенског прегледа гастроинтестиналног тракта, важно је припремити пацијента, што се састоји у праћењу дијете 2-3 дана пре поступка. У овом случају, искључени су производи који изазивају јако стварање гасова (свеже млеко, грашак, купус и друго поврће).

Ендоскопија и контрастна радиографија дигестивног тракта сматрају се комплементарним студијама. Када се уз помоћ једне од њих успостави тачна дијагноза, друга није потребна. Обе методе се користе када је дијагноза у недоумици и у сваком случају када постоји сумња на тумор који може захтевати хируршку интервенцију.

Ултразвучни преглед. Ова метода се користи за добијање дводимензионалне слике трбушне дупље, посебно густих органа као што су јетра, слезина, бубрези и абдоминални лимфни чворови.

Компјутерска томографија. Метода се користи за процену величине густих формација у трбушној дупљи, посебно панкреаса.

[ 9 ]