Синдром прекомерног раста бактерија у цревима

Прекомерни раст бактерија у танком цреву (SIBO) је патолошко стање узроковано колонизацијом танког црева фекалном микрофлором. SIBO је праћен дијарејом и лошом апсорпцијом масти и витамина.

То је последица патолошких поремећаја у цревима и узроковано је уношењем несварених остатака хране у дебело црево, доприносећи стварању додатних колонија гнојних и квасних бактерија које нарушавају функционисање дигестивног тракта. Токсичне супстанце Е. коли, улазећи у крв, изазивају интоксикацију, што доводи до запаљенских промена у дигестивном тракту.

Епидемиологија

Ризична група је: новорођенчад, деца млађе старосне категорије, старије особе. Случајеви хроничне дијареје углавном су узроковани симптомским комплексом прекомерног раста бактеријске културе.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци CIBR

При рођењу, црева бебе су стерилна. Током наредних недеља, дигестивни тракт се насељава стрептококама, лактобацилима и ентерококама. Затим се број колиформних бактерија у танком цреву нагло смањује, а умножавањем у дебелом цреву постају норма.

У патолошком стању СИБО-а долази до цекоилеалног рефлукса, што доводи до повећаног стварања гасова и додатне стимулације перисталтике танког и дебелог црева.

[ 3 ]

Фактори ризика

Узроци који доводе до развоја синдрома прекомерног раста цревних бактерија су: морфолошке или деструктивне карактеристике у танком цреву, које доприносе делимичној инхибицији кретања хране кроз дигестивни систем. Ово је узроковано патолошким стањима код: продуженог стреса, ентеропатија различитих етиологија, константних инфламаторних болести црева, холангитиса итд.

Фактори који изазивају патолошке промене у равнотежи микрофлоре у танком цреву укључују:

• дисфункција илеоцекалног вентила;
• хируршке интервенције - формирање слепе петље, холецистектомија, ресекција танког црева итд.;
• болести дигестивног система, које се заснивају на поремећајима цревне покретљивости (хронична констипација, гастростаза, дуоденостаза);
• стања узрокована патолошким променама у шупљинском варењу и апсорпцији (малдигестија и малапсорпција);
• патолошке промене у панкреасу повезане са секреторном инсуфицијенцијом;
• патолошка стања билијарног тракта;
• перзистентна неравнотежа у исхрани, упала црева, дивертикуле, синдром кратког црева;
• имуносупресивне патологије код АИДС-а и хемотерапије, антибиотика;
• тумори црева и околних лимфних чворова
• Кронова болест.
• целијакија.
• хипогамаглобулинемија

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Патогенеза СИБО-а састоји се од следећих елемената:

• Слаба апсорпција липида, протеина, полисахарида и витамина доводи до супресије функција ентероцита и бактеријских промена у хранљивој средини до токсичног и неапсорбујућег стања.
• Анаеробна флора доводи до патолошких промена жучних киселина и искључује их из процеса варења. Измењене киселине и фрагменти угљених хидрата изазивају течну столицу.
• Анаеробни микроорганизми апсорбују витамин Б12, што доводи до стварања макроцитне анемије.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми CIBR

Симптоми СИБО-а су следећи: напади мучнине, повећано стварање гасова, дијареја, синдром малапсорпције, упорни губитак тежине. СИБО се може дијагностиковати специфичним тестовима као што су: аспирација садржаја танког црева за културу и тестови дисања.

Симптоми су подељени у две групе:

1. Абдоминални, узроковани патолошким процесима у трбушној дупљи, прилично честа надутост и тутњава у стомаку, понекад мучнина, која се јавља неко време након јела. Нестабилна столица.
2. Општи, који се заснивају на недостатку витамина растворљивих у мастима, цијанокобаламина и фолне киселине, гвожђа, што доводи до смањења перформанси, брзог замора, слабости, летаргије, вртоглавице, губитка тежине. Стања недостатка витамина карактеришу се сувом кожом, погоршањем вида у сумрак; повећаном анксиозношћу, променама расположења, нервозом.

Фазе

Подела на фазе код SIBO-а је више него произвољна. Постоје четири главне фазе:

• Број корисних бактерија флоре је благо смањен. Асимптоматски је.
• Ниво корисне микрофлоре је смањен на критичну границу. Појављују се болови у стомаку, надимање и дијареја.
• Активан раст патогених микроорганизама. Хронична дијареја и упала цревних зидова
• Патогене бактерије и гљивице доминирају у танком цреву. Организам се исцрпљује и јавља се анемија.

[ 9 ]

Обрасци

Врсте СИБО-а се класификују у зависности од преовлађујуће микрофлоре танког црева.

• Постоје три главне врсте патогених микроорганизама који изазивају СИБО: аеробни;
• анаеробни;
• опортунистичке бактерије.

[ 10 ]

Компликације и посљедице

Ако се узрок СИБО-а не елиминише, он напредује и доводи до трајног губитка тежине, хиповитаминозе и хематопоетске дисфункције (анемија услед недостатка фолата и гвожђа).

[ 11 ]

Дијагностика CIBR

Темељна анамнеза осигурава тачност дијагнозе. Пацијент се детаљно испитује о присуству функционалних гастроинтестиналних обољења, праћених боловима различитог интензитета у стомаку, надимањем, дијарејом.

Дијагноза СИБО-а захтева употребу лабораторијских тестова и различитих метода испитивања (неинвазивних, инвазивних).

Потребно је посејати аспирационе масе танког црева да би се утврдила врста патолошке микрофлоре. Типична дијагностичка студија је извођење респираторних тестова.

У копрограму за СИБО утврђују се несварени остаци хране и формирање прекомерних количина масти. Изводи се интестиноскопија и биопсија зидова танког црева.

Тест дисања за синдром прекомерног раста бактерија

Тест глукозе. Заснован је на идентификацији водоника у издахнутом ваздуху пацијента помоћу посебног уређаја. Изводи се на празан стомак. Пацијент дубоко удахне, задржава дах 10-15 секунди. Затим полако издахне у уређај за тестирање. Лабораторијски техничар бележи очитавања уређаја. Пацијент затим пије раствор са додатком глукозе. У интервалима од 30 минута, специјалиста врши мерења на издисају три пута. Приметно повећање очитавања водоника указује на проблеме у танком цреву.

Ксилозни тест (ксилоза је угљени хидрат који се апсорбује само у танком цреву). Овај тест детектује измењени CO2, чије је формирање повезано са поремећеним метаболичким реакцијама у телу пацијента изазваним SIBO-ом.

[ 12 ], [ 13 ]

Тестови

Приликом дијагностиковања синдрома прекомерног раста бактерија, препоручују се лабораторијски тестови: комплетна крвна слика - одређивање анемије (низак хемоглобин, абнормално измењени црвени крвни зрнци, низак индекс боје), присуство упале (леукоцитоза, повећана ЕСР);

Биохемијски тест крви (повећан АЛТ, АСТ, позитиван Ц-реактивни протеин).

Општа анализа урина (присуство велике количине слузи, бактерија).

Копролошки преглед фецеса (открива остатке несварене хране, повећану киселост фецеса и висок садржај масти)

Бактериолошка култура (детекција брзог раста колонија патолошких микроорганизама).

[ 14 ], [ 15 ]

Инструментална дијагностика

Интестиноскопија је ендоскопска метода. Водич са оптичким уређајем се убацује у танко црево пацијента ради аспирације његовог садржаја, након чега следи засејавање аспирата на хранљиву подлогу.

Биопсија танког црева је инструментално хватање ткива танког црева за микроскопски преглед. У симптомском комплексу прекомерног раста бактерија одређују се патолошки измењене атрофичне ресице у танком цреву.

Рендген се изводи да би се идентификовао основни узрок СИБО-а (дивертикулум, стрикула танког црева итд.).

Диференцијална дијагноза

Потребно је разликовати СИБО од целијакије и егзокрине панкреасне инсуфицијенције. Патолошке промене су веома сличне: делимична атрофија ресица, хиперплазија крипти, акумулација лимфоцита у одговарајућем слоју епитела карактеристичне су за ове болести. Разјашњење диференцијалне дијагнозе захтева специфичне студије.

[ 16 ], [ 17 ]

Третман CIBR

Терапија треба да буде комплексне етиопатогенетске природе. Потребно је елиминисати патологију која је изазвала појаву СИБО-а.

Пацијенти се лече антибактеријским лековима, витаминима, про- и пребиотицима и адсорбентима.

Одлука о избору антибиотика заснива се на резултатима бактериолошке анализе аспирата танког црева и тестова на осетљивост патолошке флоре на лекове. Терапија пацијената са СИБО-ом спроводи се антибиотицима широког спектра рифаксимином у дневној дози од 1200 мг.

Одрасли активно користе тетрациклинске антибиотике, на пример, тетрациклин хидрохлорид - 0,5 г 4 пута дневно. Контраиндиковано за децу млађу од 8 година. Нежељени ефекти се изражавају у облику повећаног интракранијалног притиска, вртоглавице, слабости, алергијских реакција, фотосензитивности.

Амоксицилин. Одрасли - орално 0,25-0,5 г 2 пута дневно; деца - 40 мг/кг/дан 2 пута дневно. Могући нежељени ефекти - свраб, црвенило коже, Квинкеов едем, анафилактички шок.

За успешно лечење синдрома прекомерног раста цревних бактерија, неопходно је створити јединствене услове који благотворно утичу на обнављање нормалне микрофлоре и колонизацију црева бифидо- и лактобацилима. Лекови са таквим својствима називају се пре- и пробиотици.

„Колибактерин“. Садржи живе културе соја Е. цоли М-17 са антагонизмом према патогеној и опортунистичкој микрофлори. Обично се узима од 6 до 10 доза у једној или две дозе (лек узимати 40 минута пре оброка) током месец дана.

„Бификол“. Садржи и Е. цоли М-17 и бифидобактерије узгајане истовремено. Дневна доза је од 6 до 10 доза.

Витамини

Пацијентима који имају проблема са губитком тежине или недостатком одређених витамина и минерала прописују се витамински препарати који садрже витамин Б12, аскорбинску киселину, витамине растворљиве у мастима, калцијум и магнезијум (Ундевит, Супрадин, Мулти-табс Иммуно Плус, Витрум, Ревит).

Физиотерапијски третман

Као физиотерапеутски третман за СИБО, препоручује се орални унос топлих минералних хидрокарбонатно-хлоридних и натријум-калцијумских вода. Оне успоравају интензивну покретљивост и тиме смањују учесталост пражњења црева. У дигестивном тракту, минерална вода обнавља и исправља различите врсте метаболизма. Могу се препоручити Борџоми, Нарзан, Славјановскаја итд.

Народни лекови

Сгушна сурутка. Прави се од кефира, који се ставља у врућу воду, где се подвргава процесу раздвајања на сгушну масу и сурутку. Сурутка се пажљиво цеди и користи за ефикасно лечење дисбактериозе.

Кефирна клистир. Кефир (80 г) се загрева и даје беби пре спавања.

Желе од боровница за лечење СИБО-а се припрема према рецепту: помешајте кашику боровница са кашиком скроба и малом количином воде. Додајте још једну чашу воде у танком млазу и доведите смесу до кључања уз стално мешање. Препоручује се да се желе пије топло.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Биљни третман

За СИБО се користе биљни инфузије. Да бисте то урадили, узмите једнаке делове жуте кантарионине, камилице, семена и траве агримоније, боквице, менте, прелијте 500 мл кључале воде. Можете узети петолистник.

Инфузија листова менте и цветова камилице. Узмите биљке у једнаким деловима, прелијте једну кашику смеше чашом кључале воде. Оставите да одстоји 0,5 сати. Процедите и пијте током целог дана.

Хомеопатија

Antimonium crudum – антимон. Индикације за употребу су: бол у стомаку; дијареја; грчеви у стомаку.

Алое – алое. Лек је индикован за: изненадну потребу за дефекацијом; накупљање гасова у стомаку.

Камица – камилица. Користи се за: бол у епигастичном подригивању; кисело подригивање; надимање; горчину у устима.

Колоцинтис је познат као дивља лубеница. Користи се за повраћање, дијареју и грчеве у стомаку.

Да бисте изабрали прави лек који ће помоћи у отклањању неких симптома болести, неопходна је консултација са хомеопатским лекаром.

Хируршко лечење

При лечењу СИБО-а, може се прописати хируршка интервенција како би се радикално елиминисао узрок ове болести (ресекције и реконструктивне интервенције).

Превенција

Превенција СИБО-а своди се на спречавање поновног појављивања основне болести, која је изазвала патолошко стање микрофлоре танког црева. Скуп препоручених мера мора се спроводити под надзором специјалиста. Главне превентивне мере:

• Нормализовати телесну тежину;
• Редовно се бавите спортом и вежбајте;
• Ограничити унос животињских масти и угљених хидрата;
• Једите у редовним интервалима;
• Избегавајте дуготрајан пост;
• Пијте довољно течности (најмање 1,5 литара дневно);
• Благовремено лечите разне цревне дисфункције.

[ 24 ]

Прогноза

Елиминисање узрока који је довео до формирања синдрома прекомерног раста бактерија у цревима има повољну прогнозу. Ово је олакшано благовременим и адекватним лечењем. Ако се узрок не елиминише, онда се СИБО рецидивира.