Хронични неулцерозни колитис - Симптоми

Хронични колитис карактерише бол локализован углавном у доњем делу стомака, у пределу бокова (у бочним деловима стомака), односно у пројекцији дебелог црева, ређе - око пупка. Бол може бити различите природе, јавља се туп, болан, понекад пароксизмални, спастични, пуцајући. Карактеристична особина бола је да се смањује након проласка гасова, дефекације, након примене топлоте на стомак, а такође и након узимања антиспазмодичних лекова. Појачање бола се примећује код уноса грубих биљних влакана (купус, јабуке, краставци и друго поврће и воће), млека, масне, пржене хране, алкохола, шампањца, газираних пића.

Са развојем периколитиса и мезаденитиса, бол постаје константан и интензивира се током неравне вожње, скакања и након клистирања.

Код многих пацијената, повећани бол прати нагон за дефекацијом, тутњава и грмљавина у стомаку, осећај надимања и растегнутости у стомаку.

Поремећаји столице

Хронични колитис је праћен поремећајима столице код скоро свих пацијената. Природа ових поремећаја варира и узрокована је поремећајем моторичке функције црева. Често се јавља ретка течна или кашаста столица са примесом слузи. Код неких пацијената, нагон за дефекацијом се јавља убрзо након јела (гастроинтестинални или гастроцекални рефлекс). У неким случајевима постоји синдром недовољног пражњења црева. Ово се манифестује ослобађањем мале количине кашастог или течног измета током дефекације, понекад са примесом формираних комадића, често са слузи, таква столица се јавља неколико пута дневно. У овом случају, пацијенти се жале на осећај недовољног пражњења црева након дефекације.

Када је претежно захваћен дистални део дебелог црева, посебно када је анус укључен у патолошки процес, јављају се чести нагони за дефекацијом, тенезми и ослобађање малих количина фецеса и гасова. Могући су лажни нагони за дефекацијом, при чему готово да нема фецеса, а ослобађа се само мала количина гасова и слузи.

Обилна дијареја код хроничног колитиса је ретка и примећује се углавном код паразитског колитиса.

Хронични колитис може бити праћен и затвором. Дуготрајно задржавање фекалија у доњим деловима дебелог црева изазива иритацију слузокоже, повећану секрецију и секундарно разређивање фекалија. Затвор може бити замењен честим пражњењем црева током 1-2 дана са одвајањем у почетку чврстог фекалија („фекални чеп“), а затим течних, пенастих, ферментирајућих или гнојних маса непријатног мириса („затворена дијареја“). Код неких пацијената, затвор се смењује са дијарејом.

Диспептични синдром

Диспептични синдром се често примећује, посебно током периода погоршања хроничног колитиса, а манифестује се мучнином, губитком апетита и металним укусом у устима.

Астенонеуротске манифестације

Астенонеуротске манифестације могу бити прилично живописне, посебно код дуготрајног тока болести. Пацијенти се жале на слабост, брзи замор, главобољу, смањене перформансе, лош сан. Неки пацијенти су веома сумњичави, раздражљиви, пате од канцерофобије.

Подаци из објективне клиничке студије пацијената

Губитак тежине није типичан за хронични колитис. Међутим, губитак тежине може се приметити код неких пацијената када нагло смање количину хране коју једу због повећаних цревних манифестација болести након јела. Могуће је повећање телесне температуре на субфебрилне нивое током погоршања болести, као и са развојем периколитиса и мезаденитиса.

Језик пацијената са хроничним колитисом је обложен сивкасто-белим премазом и влажан је.

Палпација абдомена открива бол и збијање или целог дебелог црева или претежно једног његовог дела. Карактеристично је и откривање зона кожне хиперестезије (Захарјин-Гедове зоне). Ове зоне се налазе у илијачном и лумбалном региону (респективно 9-12 лумбалних сегмената) и лако се откривају убодом коже иглом или скупљањем коже у набор.

Са развојем неспецифичног мезаденитиса, бол при палпацији је прилично изражен, није ограничен на дебело црево, већ се одређује око пупка и у пределу мезентеричних лимфних чворова - медијално од цекума и на средини линије која повезује пупак са тачком пресека леве средњоклавикуларне линије и ребарног лука.

Са развојем истовремене ганглионитиса (укљученост соларног плексуса у запаљен процес), појављује се оштар бол са дубоком палпацијом у епигастичном региону и дуж беле линије абдомена.

Често, код хроничног колитиса, палпација открива наизменично спазмодичне и проширене делове дебелог црева, понекад и „звук прскања“.

Код такозваног секундарног колитиса изазваног другим болестима органа за варење, објективним прегледом пацијента откривају се клинички знаци ових болести (хронични хепатитис, панкреатитис, болести билијарног тракта итд.).

Клинички симптоми сегментног колитиса

Сегментни колитис карактеришу симптоми претежне упале једног од делова дебелог црева. Разликују се тифлитис, трансверзитис, сигмоидитис и проктититис.

Тифлитис је претежно запаљење цекума (деснострани колитис).

Главни симптоми тифлитиса су:

• бол у десној половини стомака, посебно у десној илијачној регији, који се шири у десну ногу, препоне, а понекад и у доњи део леђа;
• пражњење црева (обично дијареја или наизменична дијареја и затвор);
• спазам или дилатација и бол при палпацији цекума;
• ограничење покретљивости цекума током развоја перитифлитиса;
• бол унутар цекума и у пупчаној регији са развојем неспецифичног мезаденитиса.

Трансверзитис је запаљење попречног дебелог црева. Карактерише га следећи симптоми:

• бол, тутњава и надимање углавном у средњем делу стомака, при чему се бол јавља убрзо након јела;
• наизменични затвор и дијареја;
• императивна потреба за дефекацијом одмах након јела (гастро-трансверзални рефлукс);
• бол и дилатација попречног колона (открива се палпацијом); код неких пацијената могу се открити грчеви или наизменично спазмућена и дилатациона подручја.

Ангулитис је изолована упала спленичног угла попречног колона („синдром левог хипохондријума“). Карактерише га:

• јак бол у левом хипохондријуму, често зрачећи у леву половину грудног коша (често у предео срца), леђа;
• рефлексни бол у пределу срца;
• осећај надутости, притиска у левом хипохондријуму или у горњем левом квадранту абдомена;
• тимпанитис при перкусији горњег левог квадранта абдомена;
• бол при палпацији у пределу спленичне флексуре попречног колона;
• нестабилан образац столице (наизменична дијареја и затвор).

Сигмоидитис је запаљење сигмоидног дебелог црева. Карактерише га следећи симптоми:

• бол у левој илијачној регији или доњем делу стомака са леве стране, који се појачава продуженим ходањем, вожњом по неравним стазама, физичким напорима. Бол често зрачи у леву препонску област и перинеум;
• осећај притиска и надутости у левој илијачној регији;
• спастична контракција и бол у сигмоидном дебелом цреву при палпацији, понекад се утврђује дилатација сигмоидног дебелог црева. У неким случајевима, густе фекалне масе стварају осећај густине и грудвастости сигмоидног дебелог црева при палпацији, што захтева диференцијалну дијагнозу са тумором. Након клистирања за чишћење, густина и грудвастост нестају.

Проктосигмоидитис је запаљење у пределу сигмоидног колона и ректума.

Проктосигмоидитис карактерише:

• бол у анусу током дефекације;
• лажна жеља за дефекацијом са излучивањем гасова, понекад слузи и крви (у присуству ерозивног сфинктеритиса, аналних фисура, хемороида);
• осећај непразне цревне масе након дефекације;
• свраб и "плакање" у аналном подручју;
• фецес типа „овце“ (сегментиран) са додатком слузи, често крви;
• Током дигиталног прегледа ректума може се утврдити спазам сфинктера (током погоршања проктосигмоидитиса).

Дијагноза проктосигмоидитиса се лако потврђује ректоскопијом.

Класификација хроничног колитиса

1. По етиологији:
   1. Заразно.
   2. Паразитски.
   3. Алиментарна.
   4. Интоксикација.
   5. Исхемијски.
   6. Зрачење.
   7. Алергичан.
   8. Колитис мешовите етиологије.
2. По жељеној локализацији:
   1. Укупно (панколитис).
   2. Сегментални (тифлитис, трансверситис, сигмоидитис, проктитис).
3. По природи морфолошких промена:
   1. Катарални.
   2. Ерозивно.
   3. Улцеративни.
   4. Атрофично.
   5. Мешовито.
4. По тежини:
   1. Благи облик.
   2. Умерена тежина.
   3. Тешки облик.
5. Према току болести:
   1. Понављајући.
   2. Монотоно, континуирано.
   3. Повремено, наизменично.
6. По фазама болести:
   1. Погоршање.
   2. Ремисија:
      1. Делимично.
      2. Завршено.
7. По природи функционалних поремећаја:
   1. Моторна функција:
      1. Поремећаји хипомоторног типа.
      2. Поремећаји хипермоторног типа.
      3. Без оштећења моторичке функције.
   2. По врсти цревне диспепсије:
      1. Са симптомима ферментативне диспепсије.
      2. Са симптомима мешане диспепсије.
      3. Са симптомима гнојне диспепсије.
      4. Без цревне диспепсије
8. Са или без алергијског синдрома

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]