Дисбактерија црева

Интестинал дисбиосис - промена квалитативног и квантитативног састава на бактеријске флоре у цревима због динамичког повреда мицроецологи као резултат адаптације неуспеха, повреде заштитних и компензаторних механизама тела.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиологија

Дисбактериоза црева је веома честа. Детектује се код 75-90% случајева акутних и хроничних гастроентеролошких обољења.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Узроци интестинална дисбиоза

Најчешћи и стварни узроци интестиналне дисбиозе су следећи:

1. Антибиотик-хемотерапија, употреба гликокортикоида, цитостатици.
2. Стручни дуготрајни контакт са антибиотиком.
3. Акутне и хроничне болести гастроинтестиналног тракта заразне и неинфективне природе. Главна улога у развоју дисбиозе у овој ситуацији игра условно патогену флору.
4. Промене у примарној исхрани, злоупотреба сахарозе.
5. Тешке болести, хируршке интервенције, ментално и физичко стрес.
6. Дуги боравак особе у неуобичајеним стаништима, екстремним условима (спелеолошким, великим надморским висинама, арктичким експедицијама итд.).
7. Стање имунодефицијенције (са онколошким болестима, ХИВ инфекцијом).
8. Ефекат јонизујућег зрачења.
9. Анатомско-физички поремећаји црева: анатомске абнормалности, компликације током операција на гастроинтестиналном тракту, поремећаји цревних мотилитета и апсорпција хранљивих материја. Синдроми малабсорпције и малдигестии стварају повољне услове за репродукцију условно патогене флоре.
10. Полихиповитаминосис.
11. Постење.
12. Гастроинтестинално крварење.
13. Алергија на храну.
14. Ферментопатија (конгенитална и стечена), нетолеранција различитих намирница, укључујући цело млеко (недостатак лактазе); житарице (глутен ентеро-патиа), гљивице (трехгалазнајна инсуфицијенција).

Под утицајем етиолошких фактора постоји квалитативна и квантитативна промена у цревној микрофлори. По правилу, број основних бактеријских симбионта црева - бифидобактерија, млечне киселине и непатогених Е. Цоли, значајно се смањује. Уз ову повећаним бројем опортунистичких бактерија (Ентеробацтериацеае, стафилокока и сл ..), Цандида генус гљиве, нема у цревима или присутни у њима у малим количинама. Промијењени квалитативни и квантитативни састав цревне микрофлоре доводи до чињенице да микробиолошке асоцијације дисбиозе не врше заштитне и физиолошке функције и ометају функционисање црева.

Тешки облици дисбиосис узрокују значајне поремећаје у дигестивним и апсорпционим функцијама црева и оштро поремећају опште стање тела. Условно патогене бактерије, изнад колонизације црева, нарушавају апсорпцију угљених хидрата, масних киселина, амино киселина, витамина. Производи метаболизма (индол, скатол итд.) И токсини који производи условно патогена флора смањују функцију детоксификације јетре, повећавајући симптоме интоксикације.

[21], [22], [23], [24], [25]

Патогенеза

Биомаса микроба која се налази у цревима одрасле особе износи 2,5-3,0 кг и обухвата до 500 врста бактерија, однос анаероба и аеробуса је 1000: 1.

Интестинална микрофлора је подељена на обавезује (микроорганизми су стално део нормалне флоре игра важну улогу у метаболизму и заштите против инфекција) и опциона (бактерија често налазе у здравих људи, али су опортунистички, која је у стању да проузрокују болести у паду отпорност макроорганизма).

Доминантни представници обавезне микрофлоре су не-спореформинг анаероби: бифидо- и лацтобацилли, бактероиди. Бифидобактерије чине 85-98% интестиналне микрофлоре.

Функције нормалне цревне микрофлоре

• ствара киселу околину (пХ медија колона на 5,3-5,8), што спречава ширење патогене, гутљајуће и микрофлоре творнице која ствара гас;
• промовише ензимске дигестије састојака хране (лактобацила и бифидобактерија, еубактерије, Бацтероидес побољша хидролиза протеина, сапонификује масти, ферментисана угљених хидрата, растворено целулоза);
• врши функцију формирања витамина (есцхерицхиа, бифидо- и еубацтериа учествују у синтези и апсорпцији витамина К, група Б, фолне и никотинске киселине);
• укључени у синтетичког, дигестивног и детоксикацију интестинални функције (Бифидобацтериа и лактобацила смањи пропустљивост васкуларних баријера ткива за токсина патогених и условно патогених микроорганизама, спречавају продор бактерија у унутрашњим органима и крв);
• побољшава имунолошки орган отпор (Бифидобацтериа и лактобацила стимулишу функцију лимфоцита, синтезу имуноглобулина, интерферона, цитокини, повећавају нивое комплемента, лисозим активност);
• побољшава физиолошку активност гастроинтестиналног тракта, нарочито покретачку покретљивост;
• стимулише синтезу биолошки активних супстанци, позитивно утичући на функцију гастроинтестиналног тракта, кардиоваскуларног система, хематопоезе;
• игра важну улогу у завршној фази метаболизма холестерола и жучних киселина. У дебелом цреву, уз учешће бактерија, холестерол се претвара у стерол копростанол, који се не апсорбује. Уз помоћ микрофлоре црева, такође се јавља хидролиза молекула холестерола. Под утицајем ензима микрофлора појављују се промене жучне киселине: декоњугација, конверзија примарних жучних киселина у кето деривате холанске киселине. Обично се око 80-90% жучних киселина реабсорбује, а остатак се излучује изметом. Присуство жучних киселина у дебелом цреву успорава апсорпцију воде. Активност микрофлора промовише нормално формирање фекалија.

Обавезати микрофлоре код здравих људи је константна, врши главне биолошке функције корисне за људски организам (бифидобактерија и лактобацила, Бацтероидес, Е. Цоли, ентерокока). Опциони микрофлора константне, мења специфични састав, брзо се елиминише, нема значајан утицај на организам домаћина, јер је ниска контаминација (опортунистичких бактерија - тситробактер, мицроцоцци, Псеудомонас, Протеус, квасца налик гљивице, Стапхилоцоццус, Цлостридиум, итд).

Квантитативни састав нормалног цревног микрофлора

Име микроорганизама	ЦФУ / г фецеса
Бифидобактерија	108-1010
Лацтобацилли	106-1011
Бактероидес	107-109
Пептококи и Пеггострептококи	105-10б
Енциклопедија	10б-108
Стафилококи (хемолитички, плазма коагулација)	Не више од 103
Стафилококи (хемолитички, епидермални, коагулаза негативни)	- 104-105
Стрептоцоцци	105-107
Цлостридиа	103-105
Еубацтериа	10З-1010
Гљивице које једу квасац	Не више од 10 З
Условно патогене ентеробактерије и неферментативне грам-негативне шипке	Не више од 103-104

Напомена: ЦФУ - број јединица за формирање колонија

Гастроинтестинални тракт је природно станиште микроорганизама код људи и животиња. Нарочито пуно микроорганизама у доњем делу дебелог црева. Број микроба у дебелом цреву кичмењака је 10 ¹⁰ -11 ¹¹ по 1 г цревног садржаја, фино их знатно мање због бактерицидни желудачни сок, перисталтику и вероватно ендогених антимикробно фактори танком цреву. У горњем и средњем делу танког црева има само мали број становника, углавном Грам-позитивне факултативне аеробе, малу количину анаеробних бактерија, квасаца и гљивица. Даљи танко црево (ин илеоцекалног залиска) "микроба спектар" је интермедијер положај између микрофлоре проксималног танког црева и дебелог црева. Доњи део илеума је насељен истим микроорганизмима који су у дебелом цреву, иако су мањи. Доступно је проучавању фекалне микрофлоре, која је заправо флора дисталног колона. Појава дугих цревних сонди омогућила је испитивање микрофлоре током читавог гастроинтестиналног тракта.

После конзумирања, број микроорганизама се умјерено повећава, али након неколико сати се враћа на првобитни ниво.

У фекалијама, микроскопија открива низ бактеријских ћелија, од којих се око 10% може умножити на вештачким хранљивим медијима. Код здравих особа око 95-99% од микроорганизама који су подложни култивацији чине анаероба, које се приказују бацтериоид (10 ⁵ -10 ¹² 1 г измета) и Бифидобацтериа (10 ⁸ -10 ¹⁰ бактеријске ћелије по 1 г измета). Главни представници аеробне фекални флора Есцхерицхиа цоли (10 ⁶ -10 ⁹ ), ентерококе (10 ³ -10 ⁹ ), Лацтобациллус (10 ¹⁰ ). Поред тога, све мање и мање детектује Стапхилоцоццус, Стрептоцоццус, Цлостридиум, Клебсиелла, Протеус, квасац попут гљивица, протозое, итд

Типично, када је бактериолошко студија здравим хуманим измета обратити пажњу не само на укупан број Е. Цоли (300-400 милиона / г), али и на његов садржај са благим ензимских својствима (до 10%) и лактозе негативне ентеробактерије (5%) кокалне облике у укупној количини микроорганизама (до 25%), бифидобактерија (10 ~ ⁷ и више). Цријевне патогена фамилије, хемолизинг Есцхерицхиа цоли, Стапхилоцоццус хемолизинг, Протеус, гљиве рода Цандида и других бактерија у фецесу здраве људске би требало да буде.

Нормал микрофлора, као симбиота, обавља низ функција које су од суштинског значаја за живот микроорганизма: неспецифични заштита од бактерија које изазивају цревне инфекције основу микроба антагонизама, учешће у производњи антитела, и витаминсинтезируиусцхаиа функција микроорганизама, као што су витамини Ц, К, Б1, Б2 ВБ, Б12 ПП фолне и пантотенске киселине. Поред тога, микроорганизми који насељавају црева, вари целулоза; укључен у ензимском цепање протеина, масти и угљених хидрата високе молекулске тежине; промовише апсорпцију калцијума, гвожђа, витамина Д стварањем киселу средину; су укључени у метаболизам жучних киселина и стварања у колона стеркобилин, копростерина, Дезоксихолна Киселина; инактивације носио ентерокиназе и алкалне фосфатазе; укључен у формирање деградације протеина производа (фенол, индол, скатол), нормализовање покретљивост црева. Нормалне бактеријске флоре доприноси макрофага-хистиочног систем "сазревања", утичу на структуру цревне слузнице и њен апсорпциони капацитет.

Цревну микрофлору могу варирати под утицајем различитих патолошких процеса или егзогених фактора, која се манифестује у супротности нормалних односа између различитих врста микроорганизама, и њихова расподела у различитим деловима црева. Појав измењене дисбиозне микрофлоре карактерише стање звано дисбактериоза. Када се експресују дисбацтериосис повећава број микроорганизама у танком цреву уз доминацију бактерија из рода Есцхерицхиа, Клебсиелла, Лацтобациллус, Цампилобацтер и Ентероцоццус. У дебелом цреву и фекалијама мање или потпуно нестају бифидобактерија, повећањем броја Есцхерицхиа, стафилокока, Стрептоцоцци, квасца, Клебсиелла, Протеус.

Дисбацтериосис често испољава смањити укупан број микроорганизама, понекад до потпуног нестанка одређених врста нормалног микрофлоре док превага врста које су нормално присутне у минималној количини. Ова доминација може се продужавати или се појављује периодично. У појави дисбиосис суштинску улогу играју антагонистички односи представника природних удружења. Мале временске флуктуације у броју појединачних микроорганизама се елиминишу самостално без интервенције. Услови под којима повећава стопу репродукције неких представника микробиолошких удружења или акумулирају специфичне супстанце које инхибирају раст других микроорганизама значајно променити састав микрофлоре и однос различитих микроорганизама, т. Е. Дешава дисбацтериосис.

Са различитим болестима, танко црево је напуњено микроорганизмима из дисталних делова црева, а онда микрофлора у њему подсећа на "микробни пејзаж" дебелог црева.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Симптоми интестинална дисбиоза

Код многих пацијената, цревна дисбактериоза је латентна и препознаје се бактериолошким испитивањем фецеса. Клинички изражене облике дисбактериозе карактеришу следећи симптоми:

• дијареја - лоосе столице могу се појавити 4-6 или више пута; у великом броју случајева, конзистенција фекалија је муља, у фецесу се одређују комади непрехрамбене хране. Дијареја није неопходан симптом интестиналне дисбиозе. Многи пацијенти имају дијареју, могу бити само нестабилне столице;
• надутост - прилично стални симптом дисбиосис;
• бол у стомаку нестабилне, несигурне природе, обично средњег интензитета;
• синдром малабсорпције се развија са продуженим и тешким дијабиозом;
• надувавање, гурање током палпације терминала сегмента илиака, а још ријетко од цаецума.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Фазе

Степен дисбиозе се може оценити класификацијом:

• 1 степен (латентна, компензирана форма) карактерише мање промене аеробног дела микробиоценозе (повећање или смањење броја Есцхерицхиа). Бифидо- и лактоофлора нису промењени. По правилу, не постоји цревна дисфункција.
• 2нд стаге (субцомпенсатед форм) - усред незнатног смањења бифидобактерија открила квантитативне и квалитативне промене Есцхерицхиа и повећање броја становника Ниво Група опортунистичке колиформних бактерија, Псеудомонас и род Цандида гљивица.
• 3 степен - значајно смањен ниво бифидофлоре у комбинацији са смањењем садржаја лактофлоре и оштром промјеном броја Есцхерицхиа. Након смањења нивоа бифидофлоре, састојак цревне микрофлоре је поремећена, стварају се услови за испољавање агресивних својстава опортунистичких микроорганизама. По правилу, са дисбактериром 3. Степена постоји дисфункција црева.
• 4 степен - но бифидофлора, значајно смањење у износу лацтофлора и промени садржај Е. Цоли (смањити или повећати), повећање броја обавезних, изборних и није типични на здравим хуманим врсте опортунистичких патогена у асоцијацијама. Ремети нормалне цревне однос мицробиоценосис састав, чиме се смањује њен заштитни функцију и витаминосинтезируиусцхаиа варирају ензимских процеса, повећава ниво нежељених метаболичких производа условно патогених микроорганизама. Поред дисфункције гастроинтестиналног тракта, што може довести до деструктивне промене у цревном зиду, бактеријемије и сепсе, умањена укупна и локални отпор тела и патогене активности које спроводе условно патогене микроорганизме.

Неки аутори класификују цревну дисбиосис према типу доминантног патогена:

1. стафилококни;
2. клебсиеллезни;
3. Протеин;
4. бактероид;
5. кллортиозниј (тешки Цл.);
6. цандидомицосис;
7. мешовито.

Латентни и субкомпензирани облици дисбактериозе су типичнији за лакше и умерене облике дизентера и салмонелозе, постдисентеријског колитиса. Декомпензује дисбиосис примећено у тешка и продужена ток акутних цревних инфекција, пратећег патологије гастроинтестиналног тракта, и улцеративни колитис, колитис протозоалном.

Фазе дисбактеријезе могу се одредити коришћењем класификације:

• И фаза - смањење количине или елиминација бифидобактерија и (или) лактобацилија.
• ИИ степен - значајно повећање последичне преваленце колибактеријске флоре или њеног оштрог пада, атипичног и ензиматског инфериорног Е. Цоли.
• ИИИ степен - високи титри удружења условно патогене микрофлоре.
• ИВ степен - бактерије превладавају у роду Протеус или Псеудомонас аеругиноса у високим титрима.

Од великог интереса је класификација дисбиозе према АФ Билибин (1967):

Дисбактерија црева је обично локални патолошки процес. Међутим, у великом броју случајева могуће је генерализовање дисбактериозе. Генерализовани облик карактерише бактеремија, вероватно развој сепсе и септикопемије.

Дисбактериоза црева може се јавити у латентним (субклиничким), локалним (локалним) и заједничким (генерализованим) облицима (фазе). Са латентном формом, промена у нормалном саставу симбионта у цреву не доводи до појављивања видљивог патолошког процеса. Са локалним облицима дисбиосис, запаљен процес се јавља у неким органима, посебно у цревима. Најзад, у заједничком облику дисбиосис, који могу бити праћен бактеријемије, генерализације инфекције, због значајног смањења укупног отпора организма, она утицало на број тела, укључујући паренхима, повећава интоксикације, често сепса. Компензовани, чешће латентно, подкомпензисани (по правилу локални) и декомпензовани (генерализовани) обрасци се додјељују према степену компензације.

У домаћину микроорганизми постоје у лумен црева епитела до површине у крипте. Као што је показано у животињском експерименту, се одвија иницијално "вири" (адхезија) микроорганизма на површину ентероциту. После адхезије посматраном пролиферацију ћелија микроба и изоловања отрова који изазива прекид воде електролита метаболизам, појаве дијареје, што доводи до дехидрације и смрти животиње. "Стицкинг" микроорганизама, посебно Есцхерицхиа цоли, они производе доприносе конкретне факторе адхезије, који садрже К-антиген или капсулирани полисахарид антигене или протеина природу, микроорганизме Обезбеђујући селективно способност приписују површине слузокоже. Прекомерно ослобађање течности произведене дејством бактеријске ендотоксином ћелије сматра не само као израз патолошког процеса у танком цреву, али и као заштитни механизам за олакшавање испирања микроорганизме из црева. Имунолошких реакција тела су укључени специфична антитела и бела крвна зрнца која су приказани у истраживању добијене на петљу Тхири-Велла.

Када дисбацтериосис прекршио антагонистички функцију нормалне цревне микрофлоре у односу на патогене и труљења микробима, витамин-а ензимске функције које не могу утицати на опште стање организма у вези са смањењем своје отпорности.

Утичу на нормалну функционалну активност микрофлоре дигестивног тракта измењених доводи до формирања токсичних производа, који се апсорбују у танком цреву. Показало улогу цревне бактерије у развоју канцера дебелог црева код људи, уз учешће различитих бактеријских метаболита двосмислених. На пример, метаболити аминокиселина узети малу улогу у онкогенези, док је у исто време, улога метаболита жучних киселина произведених деловањем нуклеарне дехидрогеназе и 7 дегидроксилази у овом процесу је изузетно важна. Концентрација жучних киселина у столици у различитим групама становништва из различитих континената је у корелацији са ризиком од развоја рака дебелог црева, и већина људи из група са високим ризиком од рака дебелог црева у цревима садашњем Цлостридиум, поседује способност да произведе нуклеарну дехидрогенасе бета оксистероид- 4,5-дехидрогеназа). У групи особа са малим ризиком ретко се откривају. Цлостридиум детектоване у столици већине пацијената са колоректалним карциномом у односу на контролну групу.

У немоћна, изгладнелих, болесне деце, а нарочито патили од било које болести, било је интензивна умножавање патогене микрофлоре, што је стална становник цревима људи и животиња (на пример, представници рода Есцхерицхиа) који може довести до инфекције, па чак и сепса. Често дисбацтериосис превладавају микроорганизме отпорне на уобичајено користе антибиотике, који имају способност да се шири у популацији сродних удружења. Слични услови примјењују првенствено дозвољавају цоццал флора, труљења микроорганизми (генус Протеус ет ал.), Фунги (Цандида више врста) бактерије Псеудомонас, често изазива развој постоперативних компликација. Најчешћи дисбацтериосис гљивичне, стафилококна, Протеус, Псеудомонас, и Есцхерицхиа узрокована различитим удружењима, рекао је микроорганизме.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Дијагностика интестинална дисбиоза

Лабораторијски подаци

1. Микробиолошки преглед фецес-а одређује се смањење укупне количине Е. Цоли, бифидо- и лацтобацилли; постоји патогена микрофлора.
2. Копроцесограм - утврђена је велика количина непожељних влакана, интрацелуларног скроба, статорора (сапуна, масних киселина, ријетко - неутралних масти).
3. Појављује се биохемијска анализа фекалија - са дисбактериозом, алкална фосфатаза, а ниво ентерекиназе се повећава.
4. Позитивни респираторни тестови водоника - превелики раст бактерија у танком цреву доводи до наглог повећања садржаја водоника у издувном ваздуху после оптерећења лактулозе.
5. Сејање аспирата пустињског црева на бактеријској флори - за интестиналну дисбактериозу карактеристично је да се идентификује више од 1010 микроорганизама у 1 мл. Дијагноза дисбактериозе је нарочито вероватна у присуству обавезних анаероба (клостридија и бактероида), факултетских анаероба или бактерија цревне групе.
6. Испитани су узорак јејунал-биопсије-изравнавања виле и инфекције леукоцита проприа слузокоже.

[51], [52], [53], [54], [55]

Третман интестинална дисбиоза

Лечење дисбиозе треба да буде сложено, а заједно са утицајем на основну болест и повећаном отпорношћу организма, обезбеђује се именовање средстава, а различитост зависи од природе промена у микробној флори црева. Приликом откривања патогених или условно патогених микроорганизама врши се поступак лечења антибактеријским лековима.

Селективно делују на групу Протеус и Псеудомонас аеругиноса сојева број ампицилин и карбеницилином. Последњих година комбиновани су антибиотици-синергисти. Стога, када стафилококна дисбацтериосис нарочито ефикасна комбинације аминогликозидима (канамицин, гентамицин сулфат, мономицин) са ампицилин у присуству Псеудомонас аеругиноса - гентамицин сулфата са карбеницилин динатријум со; полимиксин, псеудомонас бактериофаг. Анаеробни и аеробни флора утичу тетрациклин, хлорамфеникол, еритромицин, линкомицин, клиндамицин.

У комбинацији са антибиотиком или независно могу се користити деривати нитрофурана, сулфонамида и лекова, створени на основу њихове комбинације са триметоприм-бисептолом. Утврђено је да су препарати сулфаниламида добро апсорбовани, дуго су у телу у потребној концентрацији, не потискују нормалне микрофлоре црева и дисајних путева.

За лечење кандидидне дисбиосис користите фунгицидне антибиотике - нистатин, леворин, те у тешком току - амфоглукамин, декамин, амфотерицин Б.

Када протејние дисбацтериосис препоручује формулације Нитрофуран сериес - фуракрилин, Фуразолин, фуразолидон и колипротеини бактериофага деривати 8-хидроксихинолин (5-НОЦ ентеросептол) и Налидикиц киселине (црнци). Црнци и веома ефикасан за тешку, не лечи цревне дисбиосис изазвао микроба удружења бактерија рода Протеус, Стапхилоцоццус, Есцхерицхиа лацтосонегативе, квасца налик гљива.

Раније, за нормализацију цревне микрофлоре, прописани су мексамени и меказас, који су били ефикасни за хронични ентеритис и колитис компликоване дисбиозом. Међутим, недавно, у вези са нежељеним ефектима ових лекова, чешће због превише дугог и неконтролисаног рецепта, производња и употреба ових лијекова нагло су опали.

Тренутно, након пријема антибиотика и других антибактеријских агенаса за лечење дисбацтериосис приказаног цолибацтерин бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, т. Е. Припреме изведени од представника нормалних хуманих цревне микрофлоре и успјешно примјењују у дисбацтериосис у различитим болести црева. Све ове дроге, или један од њих може препоручити без претходне току антибиотске терапије уколико дисбиосис испољава само нестанак или смањење броја представника нормалне цревне флоре.

Запажена је антагонистичка активност ових лекова у односу на патогене и опортунистичке цревне бактерије. Због тога, у великом броју случајева, када се стафилококус, гљивице и други страни становници налазе у цревима у малој количини, довољни су само бактеријски препарати који садрже нормалне нормалне микрофлоре.

Ако дисбацтериосис прати малдигестион процеса, препоручљиво је користити препарате ензима (Фесталум, панзинорм ет ал.). Ако дисбацтериосис изазвана прекомерном, недовољном или нерегулисане оправданог примене антибактеријских агенаса, нарочито антибиотици, након њиховог повлачење врши десенситизинг, и дисинтокицатион стимулативно терапије. Прописати антихистаминици, хормонске препарате, калцијума препарате, пентокси, метилурацила, витамини, трансфузију крви, гама-глобулини, вакцине, токсоиде, бактериофага, лизозим, а специфични анти-стафилококна Псеудомонас серум еубиотики и бактеријске припреме.

У декомпензованом дисбацтериосис, компликовано је сепса, приказати левамизол тактивин, антистапхилоцоццал плазма антистапхилоцоццал имуноглобулин, трансфузију крви, еритроците, протеина гемодеза, реополиглиукина раствори електролита и витамина.

Превенција

У срцу спречавања дисбиосис су хигијенски, исхрана болесника, нарочито ослабљени, ресторативни мере, именовање антибактеријских лекова само под строгим индикацијама. Антибиотике треба комбиновати са витаминима (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, витамин К, аскорбинска и никотинске киселине), позитиван ефекат на функционално стање црева и његове микрофлоре, као и препарате ензима, која спречава појаву цревног дисбиосис.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]