Лумбосакрална дорсопатија

Већина специјалиста дефинише лумбосакрални дорсопатију као синдром бола у кичми или бол у леђима због присуства патологија мишићно-скелетног система - болести лумбосакралне кичме и непосредно суседних ткива (везивног и мишићног). Неки клиничари све поремећаје кичме називају дорзопатијама.

Епидемиологија

Лумбосакрална дорсопатија у око 60-70% случајева је последица дегенеративно-дистрофичних промена у интервертебралним дисковима и аркуатним (фасетним) зглобовима, а у 4% случајева - диск хернијације. Такође, око 4% случајева је статистички забележено код компресионих прелома пршљенова код пацијената са остеопорозом и 1% случајева код других врста прелома доњег дела кичме.

Неправилно поравнање лумбосакралних пршљенова чини не више од 2% случајева као узрочни фактор.

Етиолошка повезаност лумбосакралне дорзопатије са кифозом или сколиозом не прелази 1% случајева.

Узроци лумбосакралних дорзопатија

Кључни узроци дорсопатије ове локализације приписују се:

• Остеохондроза лумбосакралне кичме (L5-S1); [ 1 ]
• Лумбална диск хернијација (између L5 и S1 пршљенова); [ 2 ]
• Спондилолистеза - померање лумбалних пршљенова (vertebrae lumbales), често праћено стенозом кичменог канала; [ 3 ]
• Дегенеративно-дистрофичне болести кичме, првенствено спондилоартроза њеног лумбосакралног региона, као и анкилозирајућа спондилоартроза (Бехтеревљева болест); [ 4 ]
• Лумбална кифоза или сколиоза; [ 5 ]
• Упала сакроилијачног зглоба (сакроилеитис).

Хронични бол у доњем делу леђа са болестима овог дела кичме назива се и синдром вертеброгене лумбалгије. [ 6 ]

Дорсопатија може бити манифестација мишићно-тоничког синдрома са болом у мишићима леђа који се развија не само код пацијената са мишићном дистрофијом или дистонијом, већ и због закривљености кичме или исте лумбосакралне остеохондрозе.

Фактори ризика

Ризик од дорзопатија значајно се повећава историјом трауме кичме. Тако се дорзопатија сакралне кичме (која се састоји од пет сраслих пршљенова дисталног дела кичме - вертебрал сацралес) примећује готово искључиво у случајевима трауматске повреде.

Фактори ризика за развој лумбосакралне дорсопатије - поред горе наведених вертеброгених болести - укључују и: поновљена повећана оптерећења на овом делу кичменог стуба (често подизање тешких тегова, продужени боравак у неудобном положају итд.); кршење вертебралног трофизма са седентарним начином живота или ендокриним патологијама и метаболичким синдромом (са гојазношћу); дистрофичне и/или дегенеративне промене у суседним мишићним и везивним ткивима; присуство туморских формација кичме.

Постоје и професионални ризици лумбосакралне дорсопатије, на пример, код возача јавног превоза и „камионџијаша“, као и код људи који се баве тешким физичким радом.

Патогенеза

Код дорзопатија било које локализације, патогенеза болних сензација је последица активације проинфламаторних цитокина и инфламаторних медијатора (интерлеукина, простагландина, фактора некрозе) на месту оштећења ткива и одговора ноцицептивног система - са деполаризацијом ноцицептора (рецептора бола), ексцитацијом примарних аферентних влакана и преносом сензорних импулса на дорзалне рогове кичмене мождине.

Овде примарна аферентна влакна формирају синапсе на интермедијарним или инсерционим неуронима (интернеуронима), а интернеурони који су примили периферне сигнале, стимулисани неуротрансмитерима (хемијским медијаторима бола), обезбеђују даљи пренос ових сигнала до ЦНС-а.

Прочитајте више:

• Анатомија ноцицептивног система
• Ноцицептивни бол

Симптоми лумбосакралних дорзопатија

У скоро свим случајевима постоји лумбосакрална дорсопатија са синдромом бола. Дакле, њени први знаци су бол у доњем делу леђа или лумбосакрална дорзалгија. Синдром бола може бити акутан, пролазан или хроничан.

Дорсопатију такође указују симптоми као што су утрнулост/пецкање, губитак осећаја и слабост мишића.

Више о лумбалној дорсопатији прочитајте у публикацији - дорсопатија лумбалне кичме

Лумбосакрална дорсопатија са радикуларним синдромом - када су захваћени коренови кичмених живаца од L1 до S4 - назива се лумбосакрални радикулитис или радикулопатија, која може бити праћена болом који зрачи у карлицу, задњицу, доње екстремитете, као и парестезијама или хипоестезијама (смањење бола). радикулопатија, која може бити праћена болом који зрачи у карлицу, задњицу, доње екстремитете, као и парестезијом или хипоестезијом (смањење осетљивости) одговарајућег дерматома или миотома, флацидном парезом и губитком неких тетивних рефлекса у зони инервације захваћеног корена. Ови симптоми се појачавају у усправном положају, кашљању или кијању. Према неким подацима, преваленција лумбосакралне радикулопатије је 10-25%.

Прочитајте више: синдроми кичме и болови у леђима

Компликације и посљедице

Лумбосакрална дорсопатија са радикуларним синдромом може довести до изражених неуролошких поремећаја: флацидне парезе или парализе доњих екстремитета. Пацијенти са болом при ходању и укоченошћу имају псеудохромотику.

Последица лумбосакралне дорсопатије је често ограничена покретљивост, смањена радна способност и инвалидитет.

Дијагностика лумбосакралних дорзопатија

Основа за идентификацију узрока лумбосакралне дорсопатије је инструментална дијагностика: рендгенски и МРИ лумбосакралне кичме, мијелографија. Електромиографија.

Прочитајте више:

• Методе прегледа кичме
• Методе дијагностиковања болова у леђима
• Дијагноза болова у кичми

Пацијентима се може дијагностиковати ишијас, фибромијалгија или миопатија због лумбосакралног бола у леђима, који је најчешће неспецифичан. Стога, диференцијална дијагноза треба да искључи невертеброгени бол у леђима, као и бол висцералног порекла. На пример, код жена је важно разликовати лумбосакралну дорзалгију и лумбални и сакрални бол услед гинеколошких болести и патологија карличних органа. А ако је бол узрокован стезањем ишијадичког нерва, дијагностикује се ишијас, који спада у неурологију.

Третман лумбосакралних дорзопатија

Како се лечи лумбосакрална дорсопатија? Све детаљно у публикацијама:

• Лечење болова у леђима: стратегије за терапију лековима
• Лечење кичмене лумбалгије: стандарди, лекови, ЛФК, вежбе
• Лечење вертеброгене лумбалгије

О физикалној терапији за лумбосакралну дорсопатију - физикална терапија за остеохондрозу лумбосакралне кичме

Које вежбе се препоручују за лумбосакралну дорсопатију, више детаља:

• Вежбе за доњи део леђа које помажу у спречавању болова у лумбалном делу леђа
• Вежбе за лумбални део леђа
• Комплекс вежби за болове у леђима

Масажа се такође користи за лумбосакралну дорсопатију, видети - масажа за остеохондрозу лумбосакралне кичме. А након масаже разумно је изводити вежбе за истезање мишића.

Превенција

Да би се спречио развој дорзопатије, неопходно је не само благовремено лечити етиолошки повезане болести, већ и дозирати оптерећење лумбосакралне кичме (овог дела кичменог стуба), пазити на држање, контролисати тежину и ослободити се вишка килограма, као и више се кретати. Веома корисно за кичму је ходање опуштеним темпом, пливање, вежбе за развој и јачање мишића леђа.

Прогноза

Дорсопатија лумбосакралне кичме може се лечити, а њена прогноза у погледу животног века је повољна. Међутим, квалитет овог живота зависи од правилног лечења и прогресије болести, код које се развија синдром бола у кичми.