Туберкулоза горњих дисајних путева, трахеје и бронхија

Туберкулоза респираторног тракта се сматра компликацијом плућне туберкулозе или туберкулозе интраторакалних лимфних чворова. Само у веома ретким случајевима туберкулоза респираторног тракта је изолована лезија без клинички утврђене туберкулозе респираторних органа.

Епидемиологија туберкулозе горњих дисајних путева, трахеје и бронхија

Међу свим локализацијама туберкулозе респираторног тракта, углавном се примећује бронхијална туберкулоза. Код пацијената са различитим облицима интраторакалне туберкулозе дијагностикује се у 5-10% случајева. Ређе се примећује ларингеална туберкулоза. Туберкулозне лезије орофаринкса (увула, крајници) и трахеје су ретке.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза и патолошка анатомија туберкулозе горњих дисајних путева, трахеје и бронхија

По правилу, туберкулоза респираторног тракта компликује неблаговремено дијагностиковану и нелечену плућну туберкулозу или процес изазван микобактеријама отпорним на лекове.

Туберкулоза бронха често се јавља као компликација примарне, инфилтративне и фиброзно-кавернозне туберкулозе. Код пацијената са примарном туберкулозом, гранулације из суседних казеозно-некротичних лимфних чворова прорастају у бронх. Микобактерије могу продрети у бронхијални зид лимфогеним путем. Код инфилтративне и фиброзно-кавернозне туберкулозе, инфекција се шири из каверне у субмукозни слој бронха. Хематогена инфекција бронхијалног зида је од мањег значаја.

Туберкулоза бронха може бити инфилтративна и улцеративна. Процес карактеришу углавном продуктивне и, ређе, ексудативне реакције. У зиду бронха, испод епитела се формирају типични туберкулозни чворићи, који се међусобно спајају. Појављује се слабо дефинисан инфилтрат ограниченог обима са хиперемичном слузокожом. Са казеозном некрозом и распадом инфилтрата, на слузокожи која га покрива формира се чир, а развија се улцеративна туберкулоза бронха. Понекад се комбинује са нодулобронхалном фистулом, која почиње са стране казеозно-некротичног лимфног чвора у корену плућа. Продирање инфицираних маса кроз фистулу у бронх може бити узрок стварања жаришта бронхогеног сејања у плућима.

Туберкулоза гркљана може бити и инфилтративна или улцеративна са претежно продуктивном или ексудативном реакцијом. Пораз унутрашњег прстена гркљана (лажни и прави гласни набори, субглотични и интераритеноидни простори, Морганове коморе) настаје као резултат инфекције спутумом, а пораз спољашњег прстена (епиглотис, аритеноидне хрскавице) - хематогеним или лимфогеним уношењем микобактерија.

Симптоми туберкулозе горњих дисајних путева, трахеје и бронхија

Туберкулоза бронха се развија постепено и протиче асимптоматски или са тегобама сувог упорног кашља, кашља са ослобађањем мрвичастих маса, болом иза грудне кости, отежаним дисањем. Инфилтрат у бронхијалном зиду може потпуно затворити његов лумен, због чега се могу појавити отежано дисање и други симптоми оштећене бронхијалне проходности.

Симптоми туберкулозе гркљана укључују промуклост до афоније, сувоћу и бол у грлу. Бол при гутању је знак оштећења епиглотиса и задњег полукружног дела улаза у гркљан. Болест се развија на позадини прогресије главног туберкулозног процеса у плућима. Симптоми оштећења гркљана могу бити прва клиничка манифестација туберкулозе, најчешће асимптоматске дисеминоване плућне туберкулозе. У таквим случајевима, откривање плућне туберкулозе пружа основу за постављање дијагнозе туберкулозе гркљана.

Дијагноза туберкулозе горњих дисајних путева, трахеје и бронхија

У дијагнози респираторне туберкулозе важно је узети у обзир њену везу са прогресијом плућне туберкулозе и интраторакалних лимфних чворова. Карактеристично је и ограничено оштећење слузокоже.

Рендгенски преглед и посебно ЦТ откривају деформацију и сужавање бронхија. Карактеристична рендгенска слика се јавља када је туберкулоза бронхија компликована хиповентилацијом или ателектазом.

У случајевима улцерозних облика туберкулозе респираторног тракта, Mycobacterium tuberculosis се може открити у спутуму пацијената.

Главна метода дијагностиковања туберкулозе респираторног тракта сматра се прегледом помоћу ларингеалног огледала, ларингоскопа и фибробронхоскопа, што омогућава испитивање слузокоже до ушћа субсегменталних бронхија. У одсуству деструктивне плућне туберкулозе, ендоскопски преглед помаже у одређивању извора бактеријског излучивања, што је обично улцерисани бронх или (изузетно ретко) трахеја.

Туберкулозни инфилтрати у гркљану и бронхијама могу бити сивкасто-ружичасте до црвене боје, са глатком или благо неравном површином, густе или мекше конзистенције. Улцери су неправилног облика, са кородираним ивицама, обично плитки, прекривени гранулацијом. У случајевима руптуре казеозно-некротичних лимфних чворова у бронхије, формирају се нодуларно-бронхијалне фистуле, гранулација расте.

За морфолошку и бактериолошку потврду дијагнозе туберкулозе користе се различите методе сакупљања материјала и биопсије. Исцедак из чирева, исцедак из отвора фистуле и гранулационо ткиво се испитују на присуство микобактерија.

Инволуција бронхијалне туберкулозе завршава се формирањем фиброзног ткива - од малог ожиљка до цикатрицијалне стенозе бронха.

Лечење туберкулозе

• Хемотерапија за туберкулозу
• Лекови против туберкулозе
• Хируршке методе лечења туберкулозе
• Лечење екстрапулмоналне туберкулозе
• Патогенетска терапија туберкулозе
• Имунотерапија у лечењу туберкулозе
• Физичке методе лечења туберкулозе
• Методе екстракорпоралне хемокорекције код туберкулозе
• Превенција туберкулозе (БЦГ вакцинација)
• Хемопрофилакса туберкулозе

[ 5 ]