Бол у грудима код деце

Типично, бол се јавља у предњем делу грудног коша.

Бол у грудима се конвенционално дели на следеће групе:

• кардиоваскуларни бол (коронарна артеријска болест, кардиомиопатија, аортна стеноза, регургитација, перикардитис, дисекција аорте, плућна емболија или инфаркт, плућна хипертензија);
• плућног порекла (плеуритис са или без упале плућа, пнеумоторакс);
• гастроинтестинална генеза (езофагеални грчеви, езофагитис, рефлукс, пептични улкус, панкреатитис, холециститис);
• неуромускуларног порекла (миозитис, хондритис, оститис, неуритис);
• остало (херпес зостер, траума, тумори медијастинума, синдром хипервентилације, необјашњиви узроци).

Бол може бити акутан, хроничан, рекурентни, површински (неуромускуларни, коштани) или дубок (срчаног порекла, као и езофагитис, медијастинални тумори).

Детаљна анамнеза и клинички преглед нам омогућавају да разликујемо срчани бол од болова изазваних болестима других органа.

Бол у грудима може се јавити код поремећаја срчаног ритма. У таквим случајевима се примећују трзаји, непријатни осећаји. Јављају се у мировању, а често нестају под оптерећењем. Детаљним прегледом се обично открива да, уз бол, пацијенти осећају прекиде, палпитације и „заустављање“ срца.

Акутни перикардитис прате прекордијални болови, различитог интензитета од осећаја тупог притиска до јаких, оштрих. Болови се повећавају кашљањем, дисањем и у лежећем положају. Дисање је учестало и плитко. Током аускултације чује се шум перикардијалног трења, чије се карактеристике, са различитим степеном фибринозних наслага, мењају од благог шуштања до грубог машинског звука. Шум перикардијалног трења се повећава притиском фонендоскопа, савијањем пацијента и дубоким удисајем. На ЕКГ-у са перикардитисом, бележи се низак волтаж у свим одводима (са израженим изливом, волтаж флуктуира у времену са дисањем), а елевација СТ сегмента има хоризонтални или конкаван облик. Тешкоће у диференцијалној дијагнози перикардитиса јављају се са синдромом раног реполаризације. Чешћи је код младих пацијената са ваготонијом и јавља се са благом елевацијом СТ сегмента. Поред тога, код перикардитиса се често примећују шиљати П талас и инвертовани Т талас.

Болови у грудима код оштећења плеуре манифестују се зависношћу од дисања. Појачавају се са удисањем, а смањују се (понекад скоро до потпуног нестанка) при издисају, па пацијенти више воле да дишу често и плитко. Бол зрачи до Захарјин-Гедовог соматома дуж осетљиве гране одговарајућег живца. Тако, код оштећења плеуре која облаже централне делове дијафрагме, бол се шири на рамена, а код оштећења периферних делова дијафрагмалне плеуре - на абдомен. При аускултацији, суви паријетални плеуритис карактерише се типичним плеуралним шумом трења, који се појачава са продубљивањем дисања. Билатерални плеурални шум трења код младих, снажних особа са генерално благим стањем често прати вирусне инфекције, посебно Коксакијеву.

Функционални болови у пределу срца често се примећују код девојчица и емотивних младића, са синдромом хипермобилности, пролапсом митралног залистка. Кардијалгију изазива зачепљеност и емоционални стрес. Обично се такви болови не развијају током физичког рада, већ након њега. Физичка активност чак доводи до побољшања стања. Болови могу бити тупи, прекордијални, понекад трају сатима. У другим случајевима, болови могу бити пролазни, попут пролазног интензивног убода, јасно локализовани, праћени отежаним издисајем. На ЕКГ-у и ехокардиограму се не откривају промене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]