Компјутеризована томографија грудног коша

По правилу, компјутеризована томографија грудне дупље се изводи у попречном смеру (аксијални пресеци) са дебљином пресека и кораком скенирања од 8 - 10 мм. На пример, приликом извођења пресека дебљине 10 мм, са преклапањем од 1 мм, сто се помера унапред са кораком од 8 мм. Дијаграм који прати одговарајуће ЦТ снимке помоћи ће вам да се боље снађете у локализацији анатомских структура на пресецима. Да не бисте пропустили патолошке промене у плућима, потребно је одштампати пресеке на штампачу и у меком ткиву и у плућном прозору или сачувати видео информације студије на ЦД-у. У овом случају, сваки пресечак се може прегледати у било ком од два прозора. С друге стране, велики број слика неизбежно подразумева потребу за јасним системом за њихову процену, како се не би губило време на несистематско гледање пресека.

Секвенца анализе ЦТ слике

Лекари почетници често игноришу преглед меких ткива грудног зида, јер аутоматски сматрају преглед плућа и медијастиналних органа важнијим. Али, пре свега, потребно је проценити ткива грудног зида. Патолошке промене су обично локализоване у млечној жлезди и аксиларном масном ткиву. Затим, користећи инсталирани прозор меких ткива, прелазе на тражење патолошких формација медијастинума. Аортни лук, који ће пронаћи чак и неискусан истраживач, помоћи ће вам да се снађете у структурама које се овде налазе. Изнад аортног лука налази се горњи медијастинум, где треба разликовати патолошке формације од великих крвних судова који се налазе у близини: брахиоцефаличног трупа, леве заједничке каротидне артерије и субклавијалне артерије. У близини се налазе и брахиоцефалична вена, горња шупља вена и трахеја, а мало иза - једњак. Типичне локације увећаних лимфних чворова испод аортног лука укључују аортопулмонални прозор, одмах испод трахеалне бифуркације, у пределу плућних корена и поред силазне аорте иза круре дијафрагме (ретрокрурално). Нормално, неколико лимфних чворова пречника до 1,5 цм може се детектовати у аортопулмоналном прозору. Лимфни чворови нормалне величине који се налазе испред аортног лука ретко су видљиви на ЦТ-у. Преглед прозора меких ткива сматра се завршеним када су прегледани срце (присуство коронарне склерозе, проширене шупљине) и плућни корени (судови су јасно видљиви и нема проширења или деформације). Тек након што је све ово урађено, радиолог прелази на плућни или плеурални прозор.

Због значајне ширине плеуралног прозора, поред плућног ткива, добро се визуализује и коштана срж у телима пршљенова. Уз плућне судове, може се проценити и коштана структура. Приликом испитивања плућних судова треба обратити пажњу на њихову ширину, која се нормално постепено смањује од корена ка периферији. Осиромашење васкуларног узорка се нормално утврђује само дуж граница режњева и на периферији.

Да би се разликовале волуметријске формације од попречних пресека крвних судова, потребно је упоредити суседне пресеке. Мање или више заобљене волуметријске формације могу бити метастазе у плућима.

Штампање слика у режиму преклапајућих прозора (плућа и меко ткиво) није оправдано јер патолошке формације нивоа густине између ових прозора неће бити видљиве.

Препоруке за читање ЦТ скенирања грудног коша

Прозор меког ткива:

• меких ткива, обратите посебну пажњу на:
  • аксиларни лимфни чворови,
  • млечне жлезде (малигне неоплазме?)
• четири дела медијастинума:
  • изнад аортног лука (лимфни чворови, тимом/струма?)
  • корени плућа (величина и конфигурација крвних судова, ширење и деформације?)
  • срце и коронарне артерије (склероза?)
  • Четири типичне локације лимфних чворова:
    • испред аортног лука (нормално до 6 мм или није одређено)
    • аортопулмонални прозор (нормално до 4 лимфна чвора, пречника до 15 мм)
    • бифуркација (обично до 10 мм, не треба је мешати са једњаком)
    • парааортална (нормално до 10 мм, не треба је мешати са азигос веном)

Плућни прозор

• Плућно ткиво:
  • гранање и величина крвних судова (нормално, проширено, деформисано?)
  • осиромашење васкуларног обрасца (само дуж интерлобарних фисура? У булама?)
  • фокалне лезије, инфламаторна инфилтрација?
• Плеура:
  • плеурални изливи, адхезије, калцификације, хидроторакс, хемоторакс, пнеумоторакс?
• Кости (кичма, ребра, лопатице, грудна кост)
  • структура коштане сржи?
  • знаци дегенеративних лезија (остеофити)?
  • жаришта остеолизе или остеосклерозе?
  • стеноза кичменог канала?

Уколико током скенирања постоји значајна концентрација КБ у субклавијалној вени, артефакти се појављују на нивоу горњег торакалног отвора. Паренхим штитне жлезде треба да има хомогену структуру и да буде јасно разграничен од околног ткива. Асиметрија пречника југуларних вена је прилично честа и није патолошка. Попречни пресеци грана аксиларних и спољашњих торакалних судова треба да се разликују од аксиларних лимфних чворова. Ако су пацијенту руке подигнуте изнад главе током прегледа, супраспинатус мишић ће се налазити поред унутрашњег дела кичме лопатице и инфраспинатус мишића. Велики и мали пекторални мишићи су обично одвојени танким слојем масног ткива.

Нормална анатомија

ЦТ пресеци грудног коша се такође гледају одоздо. Стога се лево плућно крило визуализује на десној страни слике и обрнуто. Потребно је бити упознат са главним крвним судовима који полазе из аортног лука. Лева заједничка каротидна артерија и брахиоцефалични трункус налазе се уз субклавијалну артерију испред. Даље десно и испред, видљиве су брахиоцефаличне вене, које након спајања на пресецима формирају горњу шупљу вену. У аксиларном ткиву, нормални лимфни чворови се често могу препознати по карактеристичном облику са хилумом масне густине. У зависности од угла пресека, лимфни чворови на пресеку, хилум ниске густине се визуализују у центру или дуж ивице. Нормални лимфни чворови аксиларне регије су јасно разграничени од околних ткива и не прелазе 1 цм у пречнику.

ЦТ скенирање грудног коша нормално

Принципи ЦТ високе резолуције (БПКТ)

За конструисање VRCT слике користе се танки пресеци и алгоритам за реконструкцију пресека високе просторне резолуције. Традиционални CT скенери су такође способни да изводе тање пресеке од стандардних 5-8 mm. Ако је потребно, параметри формирања слике се мењају подешавањем дебљине пресека на 1-2 mm на радној конзоли.

ЦТ скенирање високе резолуције грудног коша

Нормална структура паренхима женске млечне жлезде карактерише се веома неравном контуром и танким прстоликим избочинама у околно масно ткиво. Често се могу видети њени бизарни обриси. Код рака дојке се утврђује чврста формација неправилног облика. Неоплазма расте кроз фасцијалне листове и инфилтрира грудни зид на захваћеној страни. ЦТ преглед изведен одмах након мастектомије требало би да помогне у јасном идентификовању рецидива тумора.

Патологија грудног коша на компјутеризованој томографији

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]