Звиждање у плућима

Звиждање (rhonchi) - респираторни шумови узроковани сужавањем респираторног тракта или присуством патолошког садржаја у њима. Звиждање се јавља углавном у бронхијама, ређе - у шупљинама са бронхијалном комуникацијом (каверна, апсцес).

Пошто је хрипање узроковано брзим кретањем ваздуха, најбоље се чује на почетку удисаја и на крају издисаја. Механизам хрипања састоји се од две компоненте.

1. Присуство у лумену бронхија мање или више густих маса које покреће ваздушна струја.
2. Промене у стању бронхијалног зида, а самим тим и њиховог лумена, на пример, сужавање бронхијалног лумена, што може бити последица запаљеног процеса и спазма. Ова околност може објаснити честу појаву хрипања код бронхитиса, бронхоопструктивног синдрома и бронхијалне астме.

Рене Лаеннек је описао феномен који је назвао хрипањем на следећи начин: „У недостатку прецизнијег термина, користио сам ову реч, означавајући као хрипање све звукове који настају током дисања проласком ваздуха кроз све течности које могу бити присутне у бронхијама или плућном ткиву. Ови звукови такође прате кашаљ, када је присутан, али је увек погодније испитати их током дисања.“

Без обзира на врсту, хрипање се јавља током удисаја и издисаја и мења се при кашљању. Разликују се следеће врсте хрипања.

• Суво хрипање у плућима: ниско, високо.
• Влажни хрипови у плућима: фино-мехуричасти (звучни и незвучни), средње-мехуричасти, крупно-мехуричасти.

[ 1 ]

Суво хрипање у плућима

Суво звиждање настаје када ваздух пролази кроз бронхије, у чијем лумену се налази прилично густ садржај (густ вискозни спутум), као и кроз бронхије са суженим луменом услед отока слузокоже, спазма глатких мишићних ћелија бронхијалног зида или раста туморског ткива. Звиждање може бити високо и ниско, имати звиждајући и зујави карактер. Увек се чује током целог удисаја и издисаја. Висина тона звиждања може се користити за процену нивоа и степена сужавања бронхија. Виши тембар звука (rhonchi sibilantes) карактеристичан је за опструкцију малих бронхија, нижи (rhonchi sonori) се примећује код оштећења бронхија средњег и великог калибра. Истовремено, разлика у тембру звиждања када су захваћене бронхије различитог калибра објашњава се различитим степеном отпора протоку ваздуха који пролази кроз њих.

Присуство сувог хрипања обично одражава генерализовани процес у бронхијама (бронхитис, бронхијална астма), па се обично чују над оба плућна крила. Детекција једностраног сувог хрипања над одређеним подручјем, посебно у горњим сегментима, обично указује на присуство шупљине у плућима (најчешће каверне).

[ 2 ], [ 3 ]

Влажни хрипови у плућима

Када се мање густе масе (течни спутум, крв, едематозна течност) накупљају у бронхијама, и када ваздушна струја која пролази кроз њих производи карактеристичан звучни ефекат, традиционално упоређен са звуком пуцања мехурића при дувању ваздуха кроз цев спуштену у посуду са водом, формира се влажно хрипање.

Природа влажних хрипова зависи од калибра бронхија где се јављају. Постоје хрипови са малим мехурићима, средњим мехурићима и великим мехурићима, који се јављају у бронхијама малог, средњег и великог калибра, респективно. Када су у процес укључене бронхије различитог калибра, открива се звиждање различитог калибра.

Најчешће се влажно хрипање примећује код хроничног бронхитиса, као и у фази резолуције астматичног напада; у овом случају, хрипање са малим и средњим мехурићима није звучно, јер се њихова звучност смањује при проласку кроз хетерогено окружење.

Од великог значаја је откривање звучних влажних хрипова, посебно оних са ситним мехурићима, чије присуство увек указује на постојање перибронхијалног инфламаторног процеса, а бољи пренос звукова који настају у бронхијама на периферију је у овом случају последица збијања (инфилтрације) плућног ткива. Ово је посебно важно за идентификацију жаришта инфилтрације у врху плућа (на пример, код туберкулозе) и у доњим деловима плућа (на пример, жаришта упале плућа на позадини стагнације крви услед срчане инсуфицијенције).

Звучни средње-мехураст и крупно-мехураст хрипови се ређе детектују. Њихова појава указује на присуство делимично течношћу испуњених шупљина у плућима (каверна, апсцес) или великих бронхиектазија које комуницирају са респираторним трактом. Њихова асиметрична локализација у пределу врха или доњих режњева плућа карактеристична је за ова патолошка стања, док симетрично хрипање указује на стагнацију крви у плућним судовима и улазак течног дела крви у алвеоле.

У случају плућног едема, влажно, крупно-мехуричасто хрипање се може чути из даљине.

Крепитација

Међу многим аускултаторним знацима, веома је важно разликовати крепитацију - необичну звучну појаву, сличну крцкању или пуцкетању, која се примећује током аускултације.

Крепитација се јавља у алвеолама, најчешће када садрже малу количину инфламаторног ексудата. У врхунцу инспирације, многе алвеоле се одвајају, чији се звук доживљава као крепитација; подсећа на лагано пуцкетање, обично упоређено са звуком трљања косе између прстију близу уха. Крепитација се чује само у врхунцу инспирације и без обзира на импулс кашља.

• Крепитација је првенствено важан знак почетне и завршне фазе упале плућа (crepitatio indux и crepitatio redux), када су алвеоле делимично слободне, ваздух може ући у њих и на врхунцу инспирације изазвати њихово отпуштање. На врхунцу упале плућа, када су алвеоле потпуно испуњене фибринозним ексудатом (стадијум хепатизације), крепитација се, као и везикуларно дисање, природно не чује.
• Понекад је крепитацију тешко разликовати од фино-мехуричастих звучних хрипова, који, као што је горе наведено, имају потпуно другачији механизам. Да би се разликовали ови звучни феномени, који указују на различите патолошке процесе у плућима, треба имати на уму да се хрипање чује током удисаја и издисаја, а крепитација само на висини удисаја; након кашљања, хрипање може привремено нестати. Потребно је избегавати употребу, нажалост, још увек широко распрострањеног нетачног термина „крепитирајуће хрипање“, који меша крепитацију и хрипање, који су потпуно различити по пореклу и месту настанка.

Феномен алвеоларног звука, веома сличан крепитацији, може се јавити и при дубоком удисају и са неким променама у алвеолама које нису класичне пнеумоничне природе. Примећује се код такозваног фиброзирајућег алвеолитиса. У овом случају, феномен звука перзистира дуго (неколико недеља, месеци и година) и праћен је другим знацима дифузне плућне фиброзе (рестриктивне респираторне инсуфицијенције).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]