Туберкулоза коже

Туберкулоза коже је хронична болест са егзацербацијама и рецидивима. Фактори који доприносе развоју егзацербација и рецидива су недовољно трајање главног курса лечења, неадекватна антирецидивна терапија, лоша толеранција антитуберкулозних лекова и развој резистенције сојева микобактерија на њих.

Другим речима, туберкулоза коже је синдром кожних лезија код туберкулозе заједно са другим еволутивно формираним синдромима екстрапулмоналне туберкулозе. Ова околност одређује јединство њихових патогенетских механизама. Ово такође објашњава друге карактеристике туберкулозе коже, наиме, разноликост и „замућење“ облика, периодично примећено нагло смањење морбидитета. Неслагање између клиничке слике различитих облика и патогенетских идеја о периодима развоја болести не дозвољава развој јединствене општеприхваћене класификације туберкулозе коже.

Туберкулоза коже карактерише се дугим током. Често се касно дијагностикује и тешко се лечи, што доводи до акумулације контингената пацијената. Сама болест, њене компликације и последице често трају доживотно, што доводи до приметних козметичких дефеката, па чак и унакажења. Преко 80% свих случајева туберкулозе коже дијагностикује се више од 5 година након појаве болести. Разлог за то је што су лекари опште праксе, па чак и фтизијатри, изузетно слабо информисани о клиничким манифестацијама, дијагностичким методама и лечењу туберкулозе коже. А ако ово последње важи за екстрапулмоналну туберкулозу уопште, онда је фтизиодерматологија у најгорем положају.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци туберкулозе коже

Туберкулоза коже је најчешће резултат лимфогеног или хематогеног ширења инфекције, per conutuitatem, ређе - егзогеног.

Провокативну улогу у развоју туберкулозе играју смањење неспецифичне отпорности организма, акутне инфекције, повреде, функционални поремећаји нервног система, ендокрини поремећаји, пре свега дијабетес мелитус, неухрањеност, хиповитаминоза, трудноћа, кортикостероидна и цитостатска терапија.

Не постоји општеприхваћена класификација туберкулозе коже. На основу података о путевима инфекције и ширењу туберкулозне инфекције, стању имунитета и алергијама, узимајући у обзир период болести, научници су поделили различите манифестације кожне туберкулозе у две групе:

1. туберкулоза коже која се развија код претходно неинфицираних особа, укључујући примарни афект, примарни комплекс, примарни афект на месту БЦГ вакцинације, милијарну туберкулозу, коликвативну туберкулозу (примарна хематогена скрофулодерма) и
2. туберкулоза коже која се развила код претходно инфицираних особа, укључујући претежно локалне облике, као што су туберкулозни лупус, брадавичаста туберкулоза, скрофулодерма, улцеративна периорифицијална туберкулоза, претежно дисеминована - папулонекротична туберкулоза, скрофулозни лишај, индурирани еритем, дисеминовани милијарни лупус.

Тренутно постоје 4 врсте микобактерија: људске, говеђе, птичје и хладнокрвне. За људе су патогени људски и говеђи тип. Туберкулоза погађа мушкарце и жене у једнаким размерама. Али мушкарци обично пате од брадавичастог облика туберкулозе, а жене од лупусног облика туберкулозе. Здрава кожа је неповољно окружење за виталну активност микобактерија. Развој туберкулозе коже обично олакшавају: хормонска дисфункција, хипо- или авитаминоза, болести нервног система, метаболички поремећаји (воде и минерала), незадовољавајући социјални и животни услови и заразне болести. Туберкулоза се рецидивира зими и јесени. Ексцербације се чешће јављају код пацијената са туберкулозним лупусом и Базеновим индуративним еритемом, ређе - код пацијената са папулонекротичном туберкулозом.

Сви горе наведени фактори смањују имуни систем и подложност ка Mycobacterium tuberculosis. Кожна туберкулоза је најчешћа опортунистичка инфекција код HIV-инфицираних пацијената, посебно у земљама у развоју. Инфекција се јавља ендоегзогеним и аутоинокулационим путевима.

У зависности од начина инфекције, туберкулоза коже се класификује на следећи начин:

Егзогена инфекција:

• примарна туберкулоза коже (туберкулозни шанкр) развија се на месту продора патогена у кожу код људи који нису вакцинисани и нису имали туберкулозу;
• Брадавичаста туберкулоза коже развија се на месту продора патогена у кожу код људи који су боловали или болују од туберкулозе.

Ендогена инфекција:

• туберкулозни лупус (лупоидна туберкулоза);
• скрофулодерма (секундарна скрофулодерма);
• коликвативна туберкулоза коже (примарна скрофулодерма);
• милиарна туберкулоза коже;
• улцеративна туберкулоза коже и слузокоже (Јариш-Кијаријева туберкулоза).

Понекад се туберкулоза коже развије након БЦГ вакцинације и назива се поствакцинална.

[ 6 ], [ 7 ]

Хистопатологија кожне туберкулозе

Процес је локализован у горњем делу дермиса, али се може проширити и на поткожно ткиво. Представљен је епителиоидним ћелијским грануломом са џиновским Лангхансовим ћелијама окруженим лимфоцитним гребеном. У подручјима зарастања примећује се фиброза.

Хистогенеза туберкулозе коже

Главни фактори који утичу на развој патолошког процеса су масивност инфекције и вируленција бактерија, стање имунолошке реактивности организма. Туберкулозна упала се сматра класичним примером упале на имунолошкој основи. Т-ћелије, специфично сензибилизоване на микобактеријске антигене, сматрају се централном кариком у манифестацији отпорности организма на инфективни агенс. Улога хуморалног имунитета у формирању отпорности на туберкулозу још увек није јасна, као ни улога аутоимуних реакција. Постоје докази о великом значају алергијске компоненте у појави дисеминованих облика туберкулозе коже. Ћелијски механизми имунитета, пре свега Т-систем имунитета, најбоље су проучени код ове болести. Према М.П. Елшанскаји и В.В. Према Ерохини (1984), у раним фазама експерименталне туберкулозе, тимус-зависне зоне слезине и лимфних чворова се шире због њихове инфилтрације лимфоцитима и развоја бластне трансформације, а долази и до повећане миграције лимфоцита из тимуса. Е. Г. Исајева и Н. А. Лаптева (1984) су посматрале фазне промене у активности различитих субпопулација Т-ћелија током развоја туберкулозе. У овом случају, краткотрајна стимулација функције Т-помоћника у почетним фазама болести замењена је акумулацијом Т-супресора током генерализације процеса. Најкарактеристичније за туберкулозу, ДТХ и грануломатозна реакција, која се развија у условима продужене перзистенције микобактерија у ћелијама макрофага, уско су повезане са функцијом Т-имуног система.

Туберкулозни гранулом се састоји углавном од епителиоидних ћелија, међу којима су џиновске Пирогов-Лангхансове ћелије, окружене банком мононуклеарних елемената који садрже лизозомске ензиме, који се затим развијају у макрофаге. Микобактерије се детектују у фагозомима ових последњих током електронско-микроскопског прегледа. У центру туберкулозног гранулома често се налази казеозна некроза, што је такође израз преосетљивости одложеног типа. Треба напоменути да се грануломатозна упала не примећује у свим фазама развоја туберкулозног процеса, не код свих клиничких облика туберкулозе коже. Дакле, специфичан туберкулозни инфилтрат је најкарактеристичнији за туберкулозни лупус. Код других облика, грануломатозне структуре су обично комбиноване са неспецифичним инфламаторним инфилтратом.

У раној фази инфламаторне реакције на кожи на месту уношења микобактерија, најизраженији су неспецифични феномени ексудације и алтерације; у инфилтратима преовлађују неутрофилни гранулоцити, а лимфоцити су малобројни.

Полиморфизам клиничких и хистолошких манифестација туберкулозе коже у великој мери зависи од општег стања организма, пре свега од његовог имунитета, старости пацијената, присуства или одсуства жаришта инфекције у другим органима и системима, својстава коже, пре свега поремећаја микроциркулације. Могуће је да сваки облик туберкулозе коже може бити контролисан генетским факторима, који, делујући на позадини предиспозиције за туберкулозу, могу довести до њеног развоја у одређеном подручју, на пример, у кожи.

Класификација туберкулозе коже

Сви бројни облици болести подељени су у две прилично јасно дефинисане групе.

• Права туберкулоза коже, такође названа локализована, истинска, бактеријска или грануломатозна.
• Кожне лезије настале услед алергијске („параспецифичне“ према А. И. Струкову) имунолошке упале, углавном у облику алергијског васкулитиса, називају се дисеминованом, хиперергичном кожном туберкулозом, а Ж. Дарије их је класификовао као „туберкулиде“.

Велика већина (више од 70%) случајева туберкулозе коже припада првој групи; Треба напоменути да лихеноидна туберкулоза коже (lichen scrofulosorum) заузима средњи положај и често се ставља у групу туберкулоида.

Болести укључене у 2. групу су добро познати алергијски васкулитиси, лишени специфичних карактеристика. Патоморфолошка и клиничка слика ових облика одликује се извесном јединственошћу, а уз промене неспецифичне природе, хистолошки се могу открити и туберкулозни туберкули.

Посебан случај је недовољно проучен милијарни дисеминовани лупус лица (lupus miliaris disseminatits). Близак је 1. групи, али га неки аутори приписују 2. групи. Постоје и кожне болести чија туберкулозна етиологија није доказана. То су акутни или хронични еритем нодозум, нодуларни васкулитис, прстенасти гранулом, туберкулоза слична Левандовском розацеи и бројни алергијски васкулитиси индиректно повезани са туберкулозном инфекцијом.

У домаћој литератури, ради лакшег рада лекара, туберкулоза коже се класификује на следећи начин: локализовани облици (туберкулозни лупус, коликвативна, брадавичаста, милијарно-улцеративна туберкулоза), дисеминовани облици (папулонекротична, индуративна, лихеноидна).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Примарна туберкулоза коже

Синоними: туберкулозни шанкр; примарни туберкулозни афект. Деца су углавном погођена. Обично се на месту инфекције, 2-4 недеље након инфекције, појављује асимптоматска црвенкасто-смеђа папула густе конзистенције, која прелази у површински безболни чир, који код неких пацијената поприма изглед шанкра (туберкулозни шанкр). Лимфангитис и лимфаденитис се јављају након 2-4 недеље. После неколико месеци, примарна лезија зараста формирањем ожиљка, али може доћи и до генерализације процеса са развојем дисеминованих облика.

Патоморфологија

У раној фази процеса, промене су неспецифичне, карактерише их разарање ткива, у коме се налазе бројне микобактерије, инфилтрација неутрофилним гранулоцитима. Касније, у инфилтрату доминирају моноцити и макрофаги, затим се појављују епителиоидне ћелије, међу њима се налазе џиновске Пирогов-Лангхансове ћелије. Број епителиоидних ћелија се повећава, а микобактерија смањује, после неког времена долази до фибропластичне трансформације лезије и формирања ожиљка.

Туберкулоза коже, акутна милиарна дисеминована

Веома редак облик, јавља се на позадини генерализоване дисеминоване туберкулозе као резултат хематогене дисеминације. Карактерише га појава на кожи трупа и екстремитета симетричних малих црвенкасто-смеђих или плавкастих пегаво-папуларних осипа, пустуларних, везикуларних, хеморагичних елемената, понекад нодуларних формација, укључујући и поткожне.

Патоморфологија

Централни део папуле је микроапсцес који садржи неутрофилне гранулоците, некротичне ћелијске остатке и велики број микобактерија туберкулозе окружених зоном макрофага. У благом облику, хистолошка слика подсећа на ону описану горе, али се микобактерије готово никада не налазе у лезији.

Туберкулозни лупус (лупус вулгарис)

То је један од најчешћих облика туберкулозе коже. Болест често почиње у школском узрасту и код жена. Карактерише је појава неколико специфичних меких туберкула (лупома) смештених у дермису, ружичасте боје са јасним границама пречника 2-3 мм. Елементи су често локализовани на лицу (нос, горња усна, ушне шкољке), али се могу наћи и у другим областима. Лупоми имају тенденцију да расту периферно, формирајући континуиране лезије (равног облика). Дијаскопијом (притисак стакленом плочицом), боја туберкула постаје жућкаста (феномен „желе од јабуке“), а притиском на туберкулус дугмастом сондом открива се екстремна мекоћа и он лако испада, остављајући удубљење у туберкулусу (симптом „сонде“ или Поспеловљев симптом). Лупом се може решити или суво, када туберкули подлежу фибрози са уништавањем колагенских и еластичних влакана и формирањем ожиљачке атрофије, која подсећа на згужвани папир, или под утицајем разних повреда, када туберкули могу улцерисати (улцеративни облик) са формирањем површинских чирева са меким неравним ивицама и лако крваре. У клиничкој пракси срећу се тумороподобни, брадавичасти, мутилирајући и други облици туберкулозног лупуса. Код неких пацијената је захваћена слузокожа носне дупље, тврдо и меко непце, усне, десни. Вулгарни лупус је хроничан, тром, са погоршањем у хладном времену и може се компликовати развојем лупусног карцинома.

Коликвативна туберкулоза коже (скрофулодерма)

Јавља се код људи, посебно деце, који болују од туберкулозе поткожних лимфних чворова, одакле се микобактерије уносе у кожу. У субмандибуларној пределу, на врату, удовима, појављују се густи, благо болни чворови, смештени у дубоким слојевима коже и брзо се повећавају у запремини, достижући 3-5 цм у пречнику и чврсто срасли са исподлежећим ткивима. Кожа изнад чворова добија плавичасту нијансу. Затим централни део елемената омекшава и формирају се дубоки, меки, готово безболни чиреви, међусобно повезани фистулним трактовима, из којих се ослобађа крвави садржај са укључивањем некротичног ткива. Чиреви имају поткопане ивице, млаку гранулацију. Након зарастања чирева, остају веома карактеристични „поцепани“, „мостовидни“ ожиљци неправилног облика.

Секундарна скрофулодерма

За разлику од хематогене коликвативне туберкулозе, скрофулодерма настаје секундарно из лимфних чворова захваћених туберкулозом или другим екстрапулмоналним облицима туберкулозе. Чешће се примећује код деце. Чворови се налазе дубоко, на местима где су локализовани лимфни чворови, најчешће цервикални, или око фистула код остеоартикуларне туберкулозе. Када се отворе, формирају се дубоки чиреви, након чијег зарастања остају повучени мостолики, ресасти ожиљци. На ожиљцима се често јављају туберкуле, могу се приметити брадавичаста (гљивична) жаришта.

Патоморфологија примарне и секундарне скрофулодерме је слична. У горњим деловима дермиса промене су претежно неспецифичне (жаришта некробиозе окружена мононуклеарним инфилтратом), у његовим дубљим деловима и у поткожном ткиву примећују се туберкулоилеалне структуре са израженом некрозом и значајном инфламаторном инфилтрацијом. Микобактерије се обично налазе у површинским деловима захваћеног подручја.

Верукозна туберкулоза коже

Често се јавља код егзогене инфекције коже и налази се код патолога, радника у кланицама, ветеринара у контакту са животињама оболелим од туберкулозе. Клинички почиње појавом малих безболних сивоцрвених брадавичастих елемената окружених уском инфламаторном ивицом, округлих, овалних или полицикличних обриса прекривених танким љускама. Постепено се повећавајући у величини и спајајући се, формирају чврсту брадавичасту, понекад папиломатозну лезију, оштро оцртаних, неправилних, полицикличних обриса смеђецрвене боје са рожнатим слојевима, окружену круном плавкастоцрвеног еритема. Регресијом се на месту лезије формира ожиљак. Ретке варијанте су келоидне, склеротичне, вегетативне, сличне брадавичастом туберкулозном лупусу. На прстима, леђима и длановима руку, табанима појављују се безболни чворићи (или туберкули) ружичастоплавичасте или црвенкасте боје са плавкастим саћем, окружени уском инфламаторном ивицом. У централном делу налазе се брадавичасти израштаји са рожнатим масама.

Патоморфологија

Изражене су акантоза, хиперкератоза и папиломатоза. Испод епидермиса налази се акутни инфламаторни инфилтрат који се састоји од неутрофилних гранулоцита и лимфоцита, апсцеси се примећују у горњим деловима дермиса и унутар епидермиса. У средњем делу дермиса налазе се туберкулоидне структуре са малим казеозним центром. Микобактерије су знатно бројније него код туберкулозног лупуса, лако се могу пронаћи у пресецима обојеним Цил-Нилсеновом методом.

Милијарна-улцеративна туберкулоза

Јавља се код ослабљених пацијената са активном туберкулозом плућа, црева и других органа. Као резултат аутоинакулације урином, фецесом, спутумом који садржи велики број микобактерија, настају кожне лезије. Уобичајена локализација је слузокожа природних отвора (уста, нос, анус) и кожа која их окружује. Појављују се мали жућкасто-црвени туберкули, који брзо улцерирају, спајају се једни са другима, формирајући болне површинске лако крвареће чиреве са неравним дном и ситним апсцесима („Трелова зрна“).

Папулонекротична туберкулоза коже

Чешће се јавља код жена. Карактеришу га дисеминоване меке заобљене хемисферичне папуле (тачније, туберкуле) величине од главе чиоде до зрна грашка, смеђе-црвенкасте или плавичасто-црвенкасте боје. Елементи су безболни, имају густу конзистенцију, глатку или благо љускаву површину. Локализовани су расуто по потколеницама, бутинама, задњици, екстензорним површинама горњих екстремитета, углавном у пределу зглобова.

У централном делу елемената се формира некротична краста, након чега отпада, остављајући „утиснуте“ ожиљке.

Индуративна туберкулоза коже (индуративни еритем Базен)

Чешће се примећује код младих жена. На потколеницама, бутинама, горњим екстремитетима, стомаку појављују се густи, благо болни чворови срасли са кожом, пречника 1-3 цм. У почетку се кожа изнад чворова не мења, затим постаје црвенкаста са плавкастим нијансом. Временом се чвор ресорбује и на његовом месту остаје удубљено смеђе подручје цикатрицијалне атрофије. Код неких пацијената се примећује улцерација чворова и формирају се болни плитки чиреви, који се карактеришу торпидним током.

Лихеноидна туберкулоза (скрофулозни лишај)

Јавља се код пацијената са туберкулозом унутрашњих органа. На кожи чудовишта, ређе - удова и лица, појављују се милијарне папуле меке конзистенције, жућкасто-смеђе или нормалне боје коже. Оне имају тенденцију да се групишу, нестају без трага. Понекад се у центру елемента примећују љуске. Равне папуле које се налазе код овог облика туберкулозе подсећају на црвени равни лишај. Клинички се манифестује у облику асимптоматских лихеноидних, фоликуларних или перифоликуларних осипа, често са рожнатим љускама на површини, жућкасто-смеђе, црвенкасте или бледо ружичасте боје. Са фузијом и блиским распоредом елемената, могу се јавити велике лезије овалног или прстенастог облика. Регресирајући, туберкули остављају површинске ожиљке.

Патоморфологија

У дермису се налазе претежно епителиоидни ћелијски грануломи, лоцирани углавном перифоликуларно, по правилу, без казеозне некрозе у центру и са слабом лимфоцитном реакцијом око њих.

Туберкулозни лупус (син. лупус кожна туберкулоза)

Патоген улази у кожу лимфно-хематогеним путем из других жаришта туберкулозне инфекције у телу. Примарни елемент је туберкулоза (лупом). Карактеристичан знак је мека конзистенција, открива се притиском сондом, која као да кида туберкулозу, упадајући у њу („симптом сонде“). Дијаскопијом се боја лупома мења у жућкасто-смеђу (феномен „желеа од јабуке“). Најчешћи облик је равни лупус. Површина лезије је обично глатка, али могу постојати брадавичасти израслини који подсећају на брадавичасту туберкулозу коже, изражена гингивална кератоза која подсећа на кожни рог. Улцерација је прилично честа. Са тенденцијом ширења по површини, појављују се нови елементи, серпигинизирајућа жаришта, а у дубини - уништавање поткожног ткива, хрскавичног дела носа, ушију, одбацивање фаланги прстију итд. Лупусни карцином може бити компликација туберкулозног лупуса. На месту регресираних жаришта остаје површински ожиљак, у чијем подручју, као и около, карактеристична је појава нових лупома. Ретке варијанте туберкулозног лупуса су тумороподобне, брадавичасте, рано инфилтративне, еритематозне, саркоидне.

Патоморфологија

Специфичне промене у облику туберкулозних туберкула и туберкулоидних инфилтрата најчешће се налазе у дермису. Туберкулозни туберкули се састоје од кластера епителиоидних ћелија са различитим степеном некрозе, окружених банком мононуклеарних ћелија. По правилу, међу епителиоидним елементима постоји различит број џиновских ћелија типа Пирогов-Лангханеа. Туберкулоидни инфилтрат је дифузна инфилтрација дермиса мононуклеарним елементима, међу којима су епителиоидни туберкули различитих величина. Понекад се инфилтрат шири на дубоке делове дермиса и поткожни масни слој. У овом случају се примећује уништење кожних додатака и некроза у епителиоидним туберкулима. У неким случајевима, посебно код улцерације. У дермису преовлађује неспецифични инфламаторни инфилтрат, ређи су туберкулоилеални грануломи. Промене у епидермису су секундарне, примећује се његова атрофија и уништење, акантоза, хиперкератоза, а понекад и паракератоза. Псеудоепителна хиперплазија и развој рака могући су дуж ивица улцерозних лезија. У лезијама код овог облика туберкулозе има врло мало микобактерија, нису увек видљиве на пресецима. Чак ни заражени заморци не развијају увек туберкулозу.

Туберкулозни лупус треба разликовати од болести код којих се туберкулоидне структуре откривају у кожи (сифилис, лепра, гљивичне инфекције). Најтеже је разликовати ову болест од саркоидозе због недостатка апсолутних хистолошких критеријума. Треба узети у обзир да се код саркоидозе грануломи налазе у дебљини дермиса и да су од епидермиса одвојени траком непромењеног колагена. Поред тога, код саркоидозе, грануломи се састоје углавном од епителиоидних ћелија, готово да нема лимфоидних елемената и изузетно ретко су подложни некрози.

Туберкулоза коже и слузокоже, улцеративна периорифицијална

Ретки, егзогено настали облик туберкулозе слузокоже и суседних кожних подручја услед масивне аутоинакулације инфекције код прогресивне ексудативне туберкулозе унутрашњих органа (плућа, дигестивног тракта, уринарног система). Мушкарци су чешће погођени. На слузокожи, око природних отвора, ређе на хируршким ранама, налазе се вишеструки милијарни чворићи, који се брзо распадају уз формирање малих површинских, али оштро болних чирева, са неравним грануларним дном, окружених упалним ободом. Чиреви се могу спајати.

Патоморфологија

Око улкуса се налази неспецифични инфламаторни инфилтрат са претежношћу неутрофилних гранулоцита. У дубљим деловима дермиса, у већини случајева се налазе туберкулоидни грануломи, обично са некрозом у центру.

Туберкулоза коже папулонекротична (фоликулитис, акнитис Бартелеми)

Болест се заснива на алергијском васкулитису, који се развија као резултат сензибилизације на микобактерије туберкулозе или њихове метаболичке продукте. Овај облик туберкулозе се јавља код адолесцената и младих одраслих, чешће код жена. Осип је локализован углавном на кожи екстензорних површина екстремитета и задњице. У централном делу већине елемената развија се некроза са формирањем чира у облику кратера прекривеног чврсто прилепљеном кором, окруженог благо испупченим ободом. Након зарастања остају карактеристични, као да су утиснути ожиљци, често окружени уским пигментираним ободом. Карактеристичан је полиморфизам осипа, због постојања папула у различитим фазама развоја.

Патоморфологија

У центру лезије налази се део некрозе епидермиса и горњег дела дермиса, окружен зоном неспецифичног инфламаторног инфилтрата, у чијим периферним деловима се налазе типичне туберкулоидне структуре са израженом казеозном некрозом. Промене на крвним судовима се примећују у виду задебљања њихових зидова и инфилтрације инфламаторним елементима, односно развија се васкулитис, који је вероватно узрок некрозе.

Туберкулоза коже, индурирана (индурирани Базенов еритем)

Овај облик се заснива на дермо-хиподермалном алергијском васкулитису изазваном повећаном осетљивошћу на микобактерије туберкулозе, које у кожу улазе углавном хематогено. Развија се углавном код девојчица и младих жена које пате од оштећене периферне циркулације и хипофункције полних жлезда. Клинички се карактерише присуством углавном на потколеницама у пределу гастрокнемијус мишића симетричних, дубоко лоцираних, малобројних чворова тестасте или густо-еластичне конзистенције пречника 1-5 цм. Често се примећује лимфангитис повезан са лезијама. Након регресије чворова, остају пигментација и блага атрофија. У приближно 30% случајева, чворови улцерирају. Након зарастања, остају увучени ожиљци са хиперпигментацијом дуж периферије.

Патоморфологија

Код свежих елемената, промене су ограничене на поткожни масни слој, мада инфилтрат може бити и у дермису. Карактеристична је грануломатозна структура инфилтрата, васкуларне промене и жаришта некрозе. Понекад инфилтрат може бити неспецифичан, али се међу инфламаторним елементима могу видети мала туберкулоидна жаришта. Изражене промене на крвним судовима се примећују у облику тромбоваскулитиса малих артерија и вена, што често доводи до некрозе. Густи еритем се разликује од нодуларног еритема присуством масивнијег инфилтрата и жаришта казеозне некрозе, што није присутно код нодуларног еритема.

Милијарна дисеминована туберкулоза коже лица

Ретка врста туберкулозе, вероватно локализована варијанта папулонекротичне туберкулозе коже. Карактерише је присуство изолованих упарених папула на липи жућкасто-црвенкасте или црвенкасто-смеђе боје, хемисферичног облика са пустуларним центром, меке конзистенције, које током диаскопије дају феномен „желеа од јабуке“. Осип је обично површински. Постоји полиморфизам због различитих фаза развоја елемената. Након регресије остављају се ожиљци.

Патоморфологија

У површинским слојевима дермиса налазе се типични туберкулоидни грануломи са некрозом у центру.

Диференцијална дијагноза се спроводи са туберкулозним сифилисом, раком коже, лајшманијазом, дубоким микозама и кожним ангиитисом.

Лечење туберкулозе коже

Спровести комплексну терапију употребом туберкулостатских средстава, лекова усмерених на јачање имуног система, нормализацију метаболичких поремећаја. Туберкулостатски лекови се деле у следеће групе према њиховом терапијском дејству:

1. најефикаснији лекови: изониазид, рифампицин;
2. лекови умерене ефикасности: етамбутол, стрептомицин, протионамид (етионамид), пиразинамид, канамицијум, флоримицин (виомицин);
3. умерено активни лекови: ПАС, тибон (тиоацетазон).

Посебно ефикасна у комбинацији са антитуберкулозним лековима је употреба витамина (посебно групе Б), антиоксиданата (а-токоферол, натријум тиосулфат, дибунол), имуномодулатора (имуномодулин, натријум нуклеинат, тималин), анаболичких стероида, физиотерапеутских мера (УВ зрачење у суберитемалним дозама, електрофореза) и терапијске исхране.