Фтизиопедијатар

Лекар који спроводи превенцију, дијагнозу и лечење туберкулозе код деце назива се фтизиопедијатар.

Ко је фтизиопедијатар?

Ово је лекар, медицински специјалиста, дипломирани медицинске установе који је специјализован за педијатрију (дечје болести) и, посебно, има уску специјализацију на лечење туберкулозе код деце.

Када треба контактирати фтизиопедијатра?

Квалификовани фтизиопедијатар може утврдити да ли дете има туберкулозну инфекцију много пре него што спроведе посебне тестове. Стога, требало би да контактирате овог специјалисту ако приметите следеће симптоме код свог детета:

• умор, немотивисани умор, оштра невољност за играње активних игара, док је раније то детету доносило задовољство;
• прекомерна емоционалност, раздражљивост, суза;
• губитак апетита, чак и за оне намирнице које су вам раније биле омиљене;
• прекомерно знојење;
• увећани лимфни чворови без бола;
• повећање температуре, посебно увече, до 37,5°C;
• неприродно увећање јетре и слезине код бебе;
• кашаљ;
• присуство знакова запаљеног процеса у анализи крви.

Такође треба да контактирате фтизиопедијатра ако је ваше дете било у контакту са особом која има туберкулозу, као и за појашњења у вези са туберкулинским тестом или за дешифровање рендгенског томографа.

Консултација са фтизиопедијатром је неопходна:

• деца код којих је први пут дијагностикован „промена“ осетљивости на туберкулин;
• деца која нису примила БЦГ вакцину и која имају позитивну или сумњиву Мантуову реакцију;
• деца са оштрим повећањем осетљивости на туберкулин у поређењу са претходним тестом (више од 6 мм);
• деца са формирањем инфилтрата пречника већег од 12 мм на месту Мантуовог теста;
• деца са хиперергичном Мантуовом реакцијом.

Таква деца треба да посете специјалисту најкасније недељу дана након Мантуовог теста.

Које тестове треба урадити приликом посете фтизиопедијатру?

Ако сте заказали преглед за ваше дете код фтизиопедијатра, не журите са било каквим тестовима: лекар ће одлучити шта и када дете треба да уради, а такође ће вам објаснити и прикладност одређених тестова.

Ако идете код фтизиопедијатра јер сте забринути због резултата рендгенског снимка или анализе крви детета, обавезно понесите те извештаје са собом. Лекар ће проценити резултате и одмах објаснити да ли треба да бринете. У таквој ситуацији може бити потребна додатна дијагностика, коју ће ваше дете морати да прође.

Стандардна процедура прегледа за дете са сумњом на туберкулозу:

• узимање крвне слике. Ако постоји болест - повећана ЕСР, лимфопенија;
• спровођење теста спутума на туберкулозне бациле. У присуству туберкулозе, они се налазе у спутуму у различитим количинама;
• постављање туберкулинског теста. У присуству туберкулозне патологије, субкутана ињекција од 20 ТЕ даје хиперергичну реакцију;
• спровођење рендгенског прегледа или томографије. Ако је присутна патологија, откривају се увећани интраторакални лимфни чворови;
• спровођење бронхоскопије - открива се деформација респираторног тракта, понекад се примећује фистула или опструкција.

Које дијагностичке методе користи фтизиопедијатар?

Следеће методе се могу користити за откривање туберкулозне инфекције у телу детета:

• бактериоскопска метода. Ова метода обухвата поступак светлосне микроскопије коришћењем Цил-Нилсеновог бојења, као и луминесцентну микроскопију коришћењем флуорохрома. Предност ове методе је брзо добијање резултата, као и њена исплативост;
• културна метода. Подразумева сетву патолошких препарата најчешће на јајну подлогу. За прецизнији резултат, сетва се може извршити на неколико различитих подлога, укључујући и течне. Раст патогене флоре се посматра током 10 недеља;
• биолошки тест. Суштина ове методе састоји се у уношењу патолошког материјала у високо осетљиву врсту заморчића;
• молекуларно-генетска метода. Ова метода обухвата PCR реакцију и туберкулинску дијагностику (Мантуов тест);
• метода ензимског имунотестирања. Ова метода истраживања показује количину антигена и антитела у крви детета;
• спровођење Клиниспот-ТБ теста. Ово је најновији лабораторијски тест који одређује број Т-лимфоцита који ослобађају γ-интерферон током контакта са антигенима туберкулозних бацила. Ово је прилично високо осетљива метода која омогућава детекцију чак и изолованих Т-лимфоцита, што омогућава идентификацију латентног тока туберкулозног процеса, као и присуства таквог процеса код деце са смањеним имунолошким одговором. Осетљивост овог теста у поређењу са интрадермалним тестом је 96% у односу на 69%.

Одређивање културе је тешко извести код педијатријских пацијената, али уз употребу нових дијагностичких тестова постало је могуће поставити тачну и благовремену дијагнозу.

Међу додатним методама истраживања треба истаћи следеће:

• спровођење општег теста крви и урина;
• рендгенска томографска процена грудног коша;
• Ултразвук унутрашњих органа, укључујући бубреге;
• Ултразвук лимфних чворова.

Шта ради фтизиопедијатар?

Фтизиопедијатар може да се бави неколико врста активности, укључујући:

• превентивне мере;
• дијагностичке процедуре;
• терапија туберкулозних болести;
• образовни и васпитни рад;
• управљачке и организационе активности;
• истраживачки рад.

Поред тога, компетенција фтизиотерапеута може да укључује:

• промоција здравог начина живота и исхране, одржавање одговарајућих услова становања, значај физичке вежбе и спорта за формирање здраве нације;
• спровођење превентивних мера како би се избегао развој епидемије или инфекције здраве деце која долазе у контакт са носиоцима туберкулозног бацила;
• рана дијагноза, откривање типичних знакова болести, као и асимптоматских и атипичних манифестација туберкулозе, на основу пропедевтичких и инструментално-лабораторијских метода;
• пружање хитне помоћи у критичним стањима;
• учешће у хигијенском образовању деце, посебно у породицама где постоји пацијент оболео од туберкулозе;
• организовање масовних превентивних и објашњавајућих акција, њихово спровођење у предшколским и школским образовним установама, дечјим клиникама, болницама и диспанзерима;
• санитарна и специфична превенција туберкулозне инфекције.

Које болести лечи фтизиопедијатар?

Фтизиопедијатар се бави свим облицима туберкулозне инфекције који се могу открити код деце. Најчешћи облик туберкулозе откривен у детињству је локални облик, посебно пораз интраторакалних лимфних чворова: таква патологија утиче на лимфне чворове корена плућа и медијастинума.

Међу осталим дечјим инфекцијама које спадају у квалификације фтизиопедијатра, могу се истаћи следеће:

• плућна туберкулоза;
• генерализована лимфохематогена туберкулоза;
• туберкулозне лезије централног нервног система (манифестације менингитиса и туберкулома);
• туберкулозни облик лептоменингитиса (оштећење кичмене мождине);
• туберкулозне лезије лимфних чворова (субклавијалних, цервикалних, аксиларних, тонзиларних итд.);
• туберкулозне лезије скелетног система (знаци туберкулозног спондилитиса, дактилитиса, артритиса);
• конгенитални облик туберкулозе, постпартална инфекција;
• туберкулозне лезије уринарног система, гастроинтестиналног тракта, интраабдоминалних лимфних чворова, туберкулозна етиологија перитонитиса;
• туберкулозне лезије коже, перикарда, крајника, средњег ува итд.

Фтизиопедијатар зна како да спроведе клиничке прегледе детета са туберкулозом, како да постави дијагнозу и идентификује облик болести, како да одреди контингент који подлеже обавезном праћењу туберкулозе.

Савет од фтизиопедијатра

Да бисте заштитили своје дете од случајне инфекције туберкулозом, потребно је да следите нека правила:

• Ако се у окружењу детета пронађе особа са туберкулозном инфекцијом, треба је изоловати и у просторији спровести све неопходне методе дезинфекције;
• Родитељи не би требало да одбијају вакцинацију своје деце, као ни спровођење туберкулинских тестова за откривање туберкулозних бацила. Такви тестови садрже уништене туберкулозне бациле и апсолутно су безопасни за бебу;
• дете треба да живи и проводи време на местима која испуњавају општеприхваћене санитарне и хигијенске стандарде. Дечја соба треба да буде чиста, светла и проветрена;
• Неопходно је беби обезбедити здраву и хранљиву храну како би растуће тело не патило од недостатка витамина, а имунитет детета био у стању да се одупре разним инфекцијама;
• Неопходно је научити дете да поштује правила личне хигијене од детињства;
• дозволите детету да се активно опушта, игра, сунча, шета парком и очврсне;
• Запамтите: производе купљене на спонтаним пијацама треба темељно опрати, ако је могуће, прелити кључалом водом. Млеко купљено из руку мора бити прокувано.

Фтизиопедијатар саветује: ако имате било какву сумњу да ваше дете има инфекцију, обавезно посетите лекара. Што се болест раније открије, прогноза ће бити повољнија.