Стегнут живац у вратној кичми код одраслих и деце

Ако се у обичном говору каже „укљештени вратни живац“, онда је прецизнија медицинска формулација дефиниција: укљештени коренови вратног кичменог живца или коренови вратног плексуса. А ово је један од најчешћих узрока неуролошких проблема повезаних са вратом. [ 1 ]

Епидемиологија

Дисфункција нервног корена вратне кичме може се јавити код људи било које доби, али, према статистици, најчешће се уштипање корена јавља у доби од 40-50 година. [ 2 ]

А његова преваленција се процењује на приближно 64-107 случајева на 100 хиљада људи. [ 3 ]

Узроци стезање корена нерва цервикалног плексуса.

У задњем троуглу врата (скапулотрапезоидном), насупрот четири горња вратна пршљена (испод стерноклеидомастоидног мишића), налази се мрежа међусобно повезаних предњих грана кичмених живаца CI-CIV, који излазе из кичмене мождине вратне кичме кроз интервертебралне (фораминалне) отворе. Ова локална нервна мрежа, названа цервикални плексус, део је периферног нервног система.

Сваки од ових живаца потиче од моторних (предњих) и сензорних (задњих) коренова - аксона или процеса одговарајућих неурона, који се, напуштајући фораминални отвор, спајају у мешовита влакна (која спроводе еферентне и аферентне импулсе).

Прва три цервикална нерва (CI, CII и CIII) укључена су у покрете главе и врата; CII дерматом обезбеђује осећај на врху главе, а CIII дерматом на потиљку и делу лица.

Цервикални плексус формира мање нервне гране. Тако, горњи корени CI-CII и доњи корени CII-CIII формирају нервну петљу Ansa cervicalis, која обезбеђује инервацију хиоидног мишића, који је укључен у гутање и артикулацију. Неколико других грана полази од нервних корена цервикалног плексуса (мали окципитални и велики аурикуларни живац, попречни цервикални и супраклавикуларни живац) и обезбеђују моторну инервацију скелетних мишића врата, као и сензорну инервацију (осећаји на кожи) у деловима потиљка, врата и рамена. Поред тога, симпатичка судомоторна и вазомоторна нервна влакна пролазе кроз цервикални плексус до крвних судова и знојних жлезда. [ 4 ]

Главни узроци стезања вратних живаца су повезани са:

• повреде вратне кичме;
• избочина диска између вратних пршљенова или хернијација диска;
• дегенеративне промене у кичми, на пример, са цервикалном остеохондрозом;
• локализована у спондилоартрози вратне кичме;
• цервикална спондилоза или дифузна идиопатска скелетна хиперостоза;
• хипертрофија фасетних зглобова пршљенова, што доводи до цервикалног фасетног синдрома;
• формирање тумора кичмене мождине.

Поред повреда и неоплазми локализованих у вратној кичми (првенствено перинеуралних циста), укљештење цервикалног живца код детета може бити узроковано конгениталним несрастањем лукова цервикалних пршљенова – спондилолизом.

Због трауме током порођаја (током проласка кроз порођајни канал), код синдрома кратког врата или конгениталног мишићног тортиколиса, као и због непажљивог руковања одојчетом (које почиње да држи главу тек са 2,5-3 месеца), вратни пршљенови могу се померити, што узрокује уштипнуће вратног живца код новорођенчади. [ 5 ]

Фактори ризика

У ствари, стезање било ког живца је патолошки процес и, поред већ наведених разлога за његов развој, стручњаци укључују следеће факторе ризика за стезање живца у вратној кичми: смањена минерална густина костију, што повећава вероватноћу повреда кичменог стуба (спонтани преломи); код деце - рахитис; код одраслих - дегенеративно-дистрофичне патологије пршљенских зглобова врата; Бехтеревљева болест; кифоза вратне кичме, хипертрофија перирадикуларних фиброзних ткива, дуготрајни поремећаји држања итд.

Патогенеза

Механизам деловања на моторне и сензорне корене нерава цервикалног плексуса (осетљивих на оштећења због слабо развијеног везивноткивног омотача - епинеуријума) лежи у поремећају функција периферног нервног система, односно примећује се поремећај нервне проводљивости. [ 6 ]

Патогенеза бола који се јавља компресијом цервикалних живаца и стенозом интервертебралног форамена детаљније је размотрена у публикацији – Неуропатски бол [ 7 ]

Код одраслих, цервикална остеохондроза и стегнути живац се најчешће комбинују. Више информација у материјалу - Остеохондроза кичме: неуролошке компликације

Симптоми стезање корена нерва цервикалног плексуса.

Када се укљешти корен цервикалног плексуса, развија се цервикална радикулопатија (од латинског nervi radix – корен нерва) или неуралгија, а њени први знаци се манифестују болом у врату – у леђима и са стране.

Бол од стегнутог живца у цервикалном подручју може бити туп, болан или пецкање и стрелјајући - у мировању, као и при савијању и исправљању врата и окретању главе. У каснијим фазама, појављује се зрачећи бол у прстима и рукама.

Поред тога, неуралгични симптоми укључују ограничен покрет у вратном делу кичме и сензорне поремећаје – парестезију, која се манифестује као утрнулост коже и пецкање, ширећи се на врат и потиљак, раме и кључну кост, субмандибуларну пределу и горњи део лопатица. У већини случајева, цервикална радикулопатија се манифестује на једној страни, али су могући и билатерални симптоми. [ 8 ]

Главобоље су такође честе када је укљештен живац у цервикалном подручју, а када постоји недостатак кисеоника који улази у мозак са протоком крви, може доћи до вртоглавице, па чак и несвестице када је укљештен цервикални живац.

Иако су поремећаји кретања услед стегнутих вратних кичмених живаца ретки (јер су мишићи које контролишу обично јако инервирани), проблеми са кретањем се и даље могу јавити: код компресије CI-CII, флексија и екстензија врата су отежане; латерална флексија врата при нагињању главе је ограничена (код стегнутог CIII); елевација и абдукција рамена (CIV-CV), флексија лакта и екстензија зглоба (CVI), екстензија лакта и флексија зглоба (CVII) и екстензија палца (ако је стегнут корен вратног нерва CVIII) могу бити отежани. [ 9 ]

Више информација у чланку - Симптоми оштећења цервикалног плексуса и његових грана

Компликације и посљедице

Карактеристичне последице и компликације укључују: утрнулост прстију и слабљење руку; развој цервикалне мигрене (хронична пулсирајућа главобоља са вртоглавицом и тинитусом) – Баре-Лијеуов синдром; развој парапарезе и параплегије.

Такође може доћи до смањења дужине мишића вратне кичме и њеног слабљења, укочености зглобова и упорних поремећаја држања.

Дијагностика стезање корена нерва цервикалног плексуса.

Да би се поставила дијагноза, неопходан је физички преглед пацијента, бележење његових тегоба и комплетна анамнеза.

Инструментална дијагностика се користи за визуелизацију:

• Рендгенски снимак вратне кичме са спондилометријом;
• МРИ или ЦТ скенирање врата;
• Ултразвук нерава;
• електромиографија. [ 10 ]

Диференцијална дијагноза

Специјалисти такође спроводе диференцијалну дијагностику са вертебробазиларним синдромом васкуларне етиологије; са цервикалним миофасцијалним болним синдромом са миозитисом врата или миогелозом; са демијелинизирајућим полинеуропатијама (укључујући сирингомијелију), као и периферним моторним неуропатијама са фокалним лезијама централног нервног система и болестима моторних неурона; са неуралгичном амиотрофијом (Парсониџ-Тернеров синдром) итд. [ 11 ]

Третман стезање корена нерва цервикалног плексуса.

Етиолошки третман је усмерен на узрок штипања, односно потребно је лечити цервикалну остеохондрозу, померање пршљенова или лечење вертебралне киле.

Симптоматско лечење подразумева да лекар прописује лекове против болова за укљештени вратни нерв. [ 12 ]

Пре свега, то су таблете као што су: Парацетамол, Ибупрофен (Ибупром, Ибуфен, Нурофен, Имет, итд.), Кетанов, Диклофенак и лекови који садрже натријум диклофенак; Реналган (Максиган). Такође прочитајте - Таблете за неуралгију.

Могу се прописати витамини Б1, Б6 и Б12.

Лечење код куће се спроводи локалним лековима, то су гелови и масти: Меновазан, Дип Релиф и Долгит (са ибупрофеном), лекови са нимесулидом или кетопрофеном. За више детаља погледајте - Масти за болове у врату

У случају јаког болног синдрома, ињекције за ублажавање болова се такође прописују за стегнуте вратне живце - пери- или паранеурална новокаинска блокада.

Више детаља у публикацији - Лечење неуропатског бола

Стандардни третман за проблеме са кретањем код поремећаја нервне проводљивости је физиотерапија, видети - Физиотерапија за неуритис и неуралгију периферних нерава

Пацијентима се прописује терапијска масажа (за побољшање трофизма мишића) и посебна гимнастика за укљештене вратне живце - ради одржавања постојећег обима покрета. Потребно је систематски изводити такве вежбе за укљештене вратне живце као што су контралатерална ротација и бочни савијања врата док стојите или седите, подизање главе са предњом флексијом врата у лежећем положају, изометријске вежбе за мишиће горњих удова итд.

Прочитајте такође:

• Физиотерапија за цервикалну остеохондрозу
• Померање вратних пршљенова

У случајевима ниске ефикасности конзервативне терапије и очигледног моторичког дефицита, користе се хируршке методе: предња дисекција или корпектомија (декомпресија) вратног пршљена, артропластика интервертебралног диска, ламинотомија или фораминотомија.

Превенција

Да ли је могуће спречити стезање живаца? Ако не повредите вратну кичму, пазите на држање и одржавате здрав и физички активан начин живота, онда се ризик од развоја ове патологије може смањити.

Прогноза

У случају уштипка цервикалног нерва – корена нерва цервикалног плексуса, прогноза исхода и неуролошких последица је директно повезана са узроком. [ 13 ] Нажалост, последице могу бити хроничне (неповратне).