Кичмени живци

Кичмени живци (n. spinales) су парна, метамерички смештена нервна стабла. Код људи постоји 31-33 пара кичмених нерава: 8 парова цервикалних, 12 парова торакалних, 5 парова лумбалних, 5 парова сакралних и 1-3 пара тртичних, што одговара 31-33 сегмента кичмене мождине. Сваки кичмени живац по пореклу одговара одређеном сегменту тела и инервира подручје коже (изведено из дерматома) које се развило из овог сегмента, мишиће (из миотома) и кости (из склеротома).

Кичмени живац почиње моторним и сензорним кореновима. Предњи (моторни) корен (radix ventralis, s. anterior, s. motoria) кичменог живца формиран је аксонима моторних неурона, чија се тела налазе у предњим роговима кичмене мождине. Задњи (сензорни) корен (radix dorsalis, s. posterior, s. sensoria) формиран је централним наставцима псеудовиноуниполарних ћелија, чија тела формирају кичмени ганглион. Периферни наставци псеудовиноуниполарних неурона иду на периферију, где се у органима и ткивима налазе њихови перцептивни апарати - рецептори. Ниво на којем коренови излазе из кичмене мождине не поклапа се са положајем интервертебралних отвора, пошто кичмена мождина не испуњава цео кичмени канал. Корени, почевши од доњих цервикалних, иду до својих интервертебралних отвора у силазном смеру. Корени доњих лумбалних и сакралних кичмених живаца формирају „cauda equina“.

Сваки задњи корен има продужетак - спинални ганглион (ganglion spinale). Број неурона који формирају спинални ганглион је веома велики. Цервикални и лумбални спинални ганглион садрже око 50.000 нервних ћелија, торакални ганглион - 25.000, а сакрални ганглион - 35.000 неурона у једном ганглиону. Спинални ганглион се налазе у близини интервертебралних отвора. Спинални ганглион првог и другог вратног кичменог живца налазе се изнад и испод лука атласа, респективно. Сваки спинални ганглион је окружен капсулом везивног ткива. Танки снопови влакана везивног ткива продиру из капсуле у паренхим ганглиона, формирајући оквир ганглиона и садрже крвне судове. Неурони у спиналним ганглионима су смештени у групама, заузимајући углавном периферију ганглиона. Центар спиналног ганглиона се састоји углавном од наставка нервних ћелија. Неурони чвора су окружени глијалним ћелијама - глиоцитима плашта.

На излазу кроз интервертебрални отвор из кичменог канала, предњи и задњи коренови се спајају, формирајући стабло кичменог живца. Кратак је (дужине 0,5-1,5 цм) и не испуњава у потпуности интервертебрални отвор, остављајући простор за пролаз крвних судова. Сваки кичмени живац садржи и моторна и сензорна влакна. Предњи коренови који излазе из VIII цервикалног, свих торакалних и горња два лумбална сегмента увек садрже вегетативна (симпатичка) преганглионска влакна која долазе из неурона бочних рогова кичмене мождине.

Кичмени живац се након изласка из интервертебралног отвора дели на неколико грана: предњу, задњу, менингеалну, а такође и белу спојну грану (у тораколумбалном региону). Бела спојна грана је присутна само од VIII цервикалног до II лумбалног кичменог живца. Предње и задње гране кичмених живаца су мешовите. Беле спојне гране садрже преганглионска симпатичка влакна која иду до чворова симпатичког стабла.

Менингеалне гране кичмених живаца такође продиру кроз одговарајуће интервертебралне отворе у кичменом каналу; оне инервирају зидове кичменог канала и мембране кичмене мождине.

Сиве комуникантне гране (rr. communicantes grisei) прелазе из симпатичког трупа у све кичмене живце. Представљене су симпатичким нервним влакнима која долазе из свих чворова симпатичког трупа. Као део свих кичмених нерава и њихових грана, постганглијска симпатичка влакна су усмерена ка крвним и лимфним судовима, кожи, скелетним мишићима и другим ткивима, што обезбеђује њихове функције и метаболичке процесе (трофичка инервација).

Задње гране кичмених живаца (rr. dorsales, s. posteriores) дају латералне и медијалне гране (rr. laterales et mediales), које инервишу дубоке (власне) мишиће леђа, мишиће потиљка и кожу потиљка и трупа. Одвојивши се од стабала кичмених живаца, задње гране иду уназад (између попречних наставка пршљенова), савијајући се око зглобних наставка. Задње гране сакралних кичмених живаца излазе кроз дорзално-сакралне отворе. Постоје гране вратних, торакалних, лумбалних, сакралних и кокцигеалних живаца.

Задња грана првог кичменог живца (КИ) назива се субокципитални живац (н. suboccipitalis). Он се протеже уназад између окципиталне кости и атласа, пролазећи дуж горње површине задњег лука атласа. Овај живац је скоро у потпуности моторни, инервира горње и доње косе мишиће главе, задње велике и мале праве мишиће главе. Мали број сензорних влакана у свом саставу инервира зглобове између атласа и аксијалног пршљена, као и капсулу атланто-окципиталног зглоба. Постоји стална веза субокципиталног живца са задњом граном другог вратног кичменог живца.

Задња грана другог вратног кичменог живца (CII) - велики потиљачни живац (n. occipitalis major) - је дебела, одступа од другог вратног кичменог живца на доњој ивици доњег косог мишића (главе). Затим живац иде између доњег косог и полу-кичменог мишића главе до латералне површине нухалног лигамента. Овај живац даје кратке мишићне гране и дугу кожну грану. Мишићне гране инервишу мишиће главе и лонгус главе, сплениус мишиће главе и врата. Дуга грана живца пробија полу-кичмени мишић главе и трапезни мишић, прати потиљачну артерију. Заједно са овом артеријом, живац се пење навише и инервише кожу потиљачне регије. Задње гране преосталих вратних кичмених нерава инервишу кожу задњег дела врата.

Задње гране кичмених живаца се гранају у мишиће и кожу леђа које инервишу.

Задње гране лумбалних кичмених живаца инервишу дубоке мишиће леђа и кожу лумбалне регије. Три горње латералне гране иду надоле и латерално до коже латералне половине глутеалне регије и великог трохантера, формирајући горње живце задњице (nn. cluneum superiores).

Задње гране сакралних и тртичних кичмених живаца састоје се углавном од сензорних влакана. Задње гране четири горња сакрална кичмена живца пролазе кроз дорзалне сакралне отворе, дају гране до сакроилијачног зглоба, инервишу кожу задње површине сакрума, а такође формирају средње живце задњице (nn. cluneum medii). Ови живци пробијају мишић глутеус максимус и инервишу кожу у средњем и доњем глутеалном региону. Задње гране петог сакралног и тртичног кичменог живца пролазе близу (или пробијају) сакрокоцигеални лигамент, спајају се са анокоцигеалним живцем (видети „Трични плексус“) и инервишу кожу у тртичној кости и анусу.

Предње гране кичмених живаца (rr. ventrales, s. anteriores) инервишу мишиће и кожу предњег и бочног дела врата, грудног коша, абдомена и удова. Само гране грудних кичмених живаца задржавају метамеричну структуру. Предње гране цервикалних, лумбалних, сакралних и кокигеалних кичмених живаца формирају плексусе. Ови плексуси настају повезивањем суседних кичмених живаца једни са другима. У плексусима долази до размене влакана која припадају суседним сегментима кичмене мождине. Због прерасподеле сензорних влакана у плексусима, успоставља се веза између једног подручја коже и суседних сегмената кичмене мождине, стога, када спољашњи фактори делују на кожу, сигнали одговора се преносе на многе мишиће. Као резултат тога, повећава се поузданост периферне инервације и обезбеђују се сложене рефлексне реакције тела. Разликују се цервикални, брахијални, лумбални, сакрални и кокигеални плексуси.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]