Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Дифузна идиопатска скелетна хиперостоза
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Дифузна идиопатска скелетна хиперостоза (DISH) је болест лигаментног апарата кичме. Узрок DISH-а није познат. Знак болести је континуирана осификација лигаментних структура кичме, која се протеже на најмање три пршљенска простора. Најчешће се дифузна идиопатска скелетна хиперостоза развија у тораколумбалном региону, али може захватити и вратни део кичме, ребра и карличне кости.
Дифузна идиопатска скелетна хиперостоза изазива укоченост и бол у вратној и тораколумбалној кичми. Симптоми се погоршавају при буђењу и ноћу. Када болест захвати вратну кичму, може се развити цервикална мијелопатија. Дисфагија се може јавити када су захваћене предње структуре вратне кичме. Дифузна идиопатска скелетна хиперостоза се јавља код људи у 50-им и 60-им годинама. Такође може изазвати спиналну стенозу са наслеђеном клаудикацијом. Мушкарци су погођени два пута чешће. Болест чешће погађа белце. Пацијенти са DISH-ом имају већу вероватноћу да имају дијабетес, хипертензију и гојазност него општа популација. Дифузна идиопатска скелетна хиперостоза се обично дијагностикује радиографијом кичме.
Симптоми дифузне идиопатске скелетне хиперостозе
Пацијенти са DISH-ом се жале на укоченост и бол у пределу захваћеног сегмента кичме или кости. Пацијенти такође могу приметити утрнулост, слабост и губитак координације у удовима које инервише захваћени сегмент. Мишићни грчеви и бол у леђима који се шире ка захваћеном подручју су чести. Понекад, пацијенти са DISH-ом доживљавају компресију кичмене мождине, нервних коренова и кауде еквине, што доводи до мијелопатије или синдрома кауде еквине. Дифузна идиопатска скелетна хиперостоза је други најчешћи узрок цервикалне мијелопатије после цервикалне спондилозе. Пацијенти који пате од лумбалне мијелопатије или синдрома кауде еквине доживљавају различите степене слабости у доњим удовима и симптоме дисфункције бешике и црева, што је неурохируршко хитно стање које захтева одговарајуће лечење.
Анкета
Дифузна идиопатска скелетна хиперостоза дијагностикује се радиографијом. Патогномонични симптом је континуирана осификација лигаментних структура кичме, која се шири на најмање 3 сегмента. Висина интервертебралног диска је очувана. Уколико се сумња на мијелопатију, магнетна резонанца (МРИ) пружа клиничару најпотпуније информације о стању кичмене мождине и коренова кичмене мождине. МРИ је веома поуздана и помаже у идентификацији других патологија које могу изложити пацијента ризику од развоја неповратног оштећења кичмене мождине. За пацијенте којима је контраиндикована МРИ (присуство пејсмејкера), ЦТ или мијелографија су индиковани као други избор. Радионуклидни преглед костију или радиографија су индиковани ако се сумња на преломе или патологију костију.
Ови тестови пружају клиничару корисне информације о неуроанатомији, а електромиографија и студије брзине нервне проводљивости пружају неурофизиолошке податке који могу утврдити тренутни статус сваког нервног корена и лумбалног плексуса. Лабораторијски тестови, укључујући комплетну крвну слику, седиментацију еритроцита и биохемију крви, треба да се изврше ако је дијагноза дифузне идиопатске скелетне хиперостозе у недоумици.
Компликације и дијагностичке грешке
Неуспех у прецизном дијагностиковању дифузне идиопатске скелетне хиперостозе може изложити пацијента ризику од развоја мијелопатије, која, ако се не лечи, може напредовати до парапарезе или параплегије. Електромиографија помаже у разликовању плексопатије од радикулопатије и дијагностиковању коегзистирајуће ентрапментне неуропатије, што може отежати дијагнозу.
С обзиром на повезаност дифузне идиопатске скелетне хиперостозе са мултиплим мијеломом и Пеџетовом болешћу, ова потенцијално животно угрожавајућа стања морају бити укључена у диференцијалну дијагнозу. Дифузна идиопатска скелетна хиперостоза може коегзистирати са дегенеративним артритисом и дискогеном болешћу. Свака болест захтева свој специфичан третман.
[ 7 ]
Диференцијална дијагноза дифузне идиопатске скелетне хиперостозе
Дифузна идиопатска скелетна хиперостоза је радиографска дијагноза која се потврђује комбинацијом анамнезе, физичког прегледа и МРИ. Синдроми бола који могу имитирати дифузну идиопатску скелетну хиперостозу укључују истегнућа врата и доњег дела леђа, инфламаторни артритис, анкилозни спондилитис и болести кичмене мождине, коренова, плексуса и нерава. 30% пацијената са мултиплим мијеломом или Пеџетовом болешћу има ДИСХ. Лабораторијско тестирање које укључује комплетну крвну слику, брзину седиментације еритроцита, антинуклеарна антитела, ХЛА Б-27 антиген и серумску хемију треба извршити како би се искључили други узроци бола ако је дијагноза дифузне идиопатске скелетне хиперостозе у сумњи.
Лечење дифузне идиопатске скелетне хиперостозе
У лечењу дифузне идиопатске скелетне хиперостозе, вишекомпонентни приступ је најефикаснији. Физикална терапија, укључујући третмане топлотом, умерено вежбање и дубоку опуштајућу масажу у комбинацији са НСАИЛ и мишићним релаксантима (нпр. тизанидин), је најпожељнији почетни третман. У случају упорног бола, индикована је епидурална блокада. У лечењу основних поремећаја спавања и депресије, трициклични антидепресиви попут амитриптилина су најефикаснији, чије лечење може почети са 25 мг ноћу.