
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Синоатријална блокада
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 29.06.2025

Синоатријална блокада или блокада синоатријалног чвора, синусног атријалног чвора срца где се формира почетни акциони импулс, је поремећај у стварању овог импулса или његовом проласку до атријалног миокарда (интраатријална проводљивост), што узрокује отказивање срчаног ритма.
Епидемиологија
Паузе у раду синоатријалног чвора су прилично честе код здравих одраслих особа - обично током спавања и током периода повећаног тонуса вагусног нерва (током физичког напора, хипотермије итд.).
Према речима страних кардиолога, проблеми са проводним системом срца се откривају код 12-17% пацијената старијих од 65 година.
Дисфункција синусног атријалног чвора јавља се у половини случајева као нежељени ефекат лека, као и због електролитског дисбаланса или акутног инфаркта миокарда. У случајевима синдрома слабости синусног чвора, три до четири пацијента од десет развијају синоатријски блок.
Узроци синоатријалне блокаде
У проводном систему срца, који обезбеђује његов аутоматски рад, главни покретач срчаног ритма или пејсмејкер (од енглеског pace - темпо и make - правити, стварати) је синусни атријски, синусни или синоатријски чвор (од duѕ sinuatriаlіѕ). То је мало подручје специјализованих (пејсирајућих) ћелија које се налазе у зиду десне преткоморе (atrium dextrum), које континуирано генеришу почетне (синусне) електричне импулсе (акциони потенцијал).
Блокада синусног атријалног чвора један је од озбиљних поремећаја ритма и проводљивости срца. Најчешћи узроци њене блокаде су:
- Симптоматска дисфункција код синусног чвора - синдром слабости синусног чвора (немогућност производње физиолошки адекватног срчаног ритма);
- Коронарна болест срца;
- Инфаркт миокарда десне коморе - праћен постинфарктном кардиосклерозом и фиброзном лезијом зоне ћелија пејсинга;
- Атеросклеротска лезија или тромбоза артерије (arteria nodorum sinoatrial) која снабдева кисеоником ткива синусног чвора;
- Повећан тонус вагусног нерва (еферентне гране које инервишу синусни чвор);
- Хиперкалемија различитих етиологија - повећан ниво калијума у телу, што доводи до кршења електролитске равнотеже;
- Дуготрајна употреба срчаних гликозида (препарати напрстака који садрже дигоксин гликозид), лекова из групе бета-адреноблокатора (бисопролол, бисопрол, итд.), блокатора калцијумових канала, инхибитора ацетилхолинестеразе (психотропни и неуролептички лекови), трицикличних антидепресива.
Као што показује кардиолошка пракса, у већини случајева синоатријске блокаде код деце су последица конгениталних срчаних мана (фиброза интервентрикуларног септума или аортног залистка, холосистолни пролапс митралног залистка), заразних болести и епилепсије, а код адолесцената - хипотоничког типа вегетоваскуларне дистоније.
За више информација, погледајте:
Узгред, синоатријална и синоаурикуларна блокада могу се сматрати синонимима, али термин „синоаурикуларна“ је препознат као застарео и анатомски нетачан, јер auriculae cordis значи ушна шкољка атријума (мишићна избочина или избочина на њеном зиду).
Фактори ризика
Дисфункција синусног чвора може бити генетска или секундарна услед кардиоваскуларне или системске болести, а фактори ризика за развој синоатријалне блокаде укључују:
- Старија старост (са често откривеном идиопатском дегенерацијом овог чвора и смањењем броја његових ћелија);
- Конгестивна срчана инсуфицијенција;
- Коронарна атеросклероза;
- Миокардитис и реуматска болест срца;
- Саркоидоза срца;
- Отказивање бубрега са олигуријом (смањено излучивање урина);
- Хиперинсулинемија и инсулинска резистенција - дијабетес типа 2;
- Оштећење надбубрежне жлезде са развојем хипоалдостеронизма;
- Патологија паратироидне жлезде - хиперпаратиреоидизам;
- Микседем;
- Поремећаји аутономног нервног система.
Патогенеза
Импулс који генерише синусни атријални чвор (СА чвор) путује кроз срце, успостављајући нормалан срчани ритам. Његове пејсмејкерске ћелије покрећу сваки откуцај срца спонтаном деполаризацијом мембране коју покрећу јонски канали - путеви који проводе јоне преко ћелијске мембране мишићне ћелије (сарколема). Електрични импулс се преноси прелазним ћелијама до десне преткоморе, а затим кроз остатак срчаног проводног система. То на крају доводи до контракције миокарда.
На основу електрограма ЦА-чвора идентификовани су различити механизми синоатријалне блокаде: једносмерна блокада излаза импулса из чвора, двосмерна блокада улаза и излаза и поремећај формирања импулса (са одсуством регистрованог ЕКГ-а чвора).
Патогенеза синоатријалне блокаде као манифестације дисфункције синусног чвора последица је чињенице да нема деполаризације мембране и електрични импулс је одложен или блокиран на путу до преткомора, што резултира одложеном контракцијом преткомора. На ЕКГ-у се ово манифестује губитком зубаца P (губитак активације преткомора) и самим тим губитком QRS комплекса (деполаризација комора).
Реполаризација у кардиомиоцитима синоатријалног чвора и трајање акционог потенцијала регулисани су струјом калијумових јона (К+) кроз ћелијске мембране, рад пејсмејкера зависи од промена концентрације калијумових јона у крвном серуму. А његов повећан ниво код хиперкалемије може изазвати промене у учесталости ексцитације овог чвора, па чак и зауставити га.
Што се тиче дигоксина, овај гликозид инхибира мембрански ензим Na+/K+-АТПазу (натријум-калијум аденозин трифосфатазу), што резултира ћелијском деполаризацијом и променама у јонској проводљивости.
Симптоми синоатријалне блокаде
Код синоатријалне блокаде, први знаци се могу манифестовати у облику вртоглавице, појаве хладног зноја, опште слабости и брзог замора са смањењем менталних и физичких перформанси.
И сви ови симптоми су карактеристични за синусну брадикардију - смањење срчане фреквенције мање од 60 откуцаја/мин.
Неки људи могу искусити несвестицу и промењено ментално стање (због смањене церебралне перфузије), кратак дах, нелагодност у грудима и бол у грудима са израженом синусном аритмијом.
У кардиологији се разликују три степена блокаде синоатријалног чвора.
Синоатријски блок 1. степена састоји се од кашњења између генерисања импулса и његовог преноса до преткоморе. Овај ритам се не препознаје на површинском ЕКГ-у и ово стање је асимптоматско (са благим смањењем срчане фреквенције).
Постоје две врсте синоатријалног блока II степена. Тип I - Венкебахова блокада са постепеним продужавањем времена проводљивости електричног импулса од ЦА-чвора до преткомора, услед чега ритам срчаних контракција постаје неправилан и успорава се. Код типа II долази до губитка контракције свих делова срца без периодичног успоравања напредовања импулса ЦА-чвора; на ЕКГ-у се фиксира губитком зубаца P током синусног ритма.
Синоатријална и атриовентрикуларна блокада (АВ блокада) са својим типовима, Мобитз 1 и Мобитз 2, могу се јавити истовремено.
Када се ниједан од синусних импулса не спроведе до десне преткоморе, синоатријски блок 3. степена или комплетан синоатријски блок дефинише се као одсуство атријалне или вентрикуларне активности због немогућности генерисања импулса и застоја синусног чвора, што најчешће настаје услед тешке ћелијске хипоксије повезане са исхемијом. Код комплетног блока, долази до атријалне асистоле, а може доћи и до застоја пејсмејкера.
Није неуобичајено да блок синусног чвора буде повремен, а то је пролазна или транзиторна синоатријална блокада, код које нормални синусни ритам може да траје данима или недељама између епизода. Синусна пауза или застој се дефинише као привремено одсуство синусних P таласних облика на ЕКГ-у у трајању од неколико секунди до неколико минута.
Такође прочитајте:
Компликације и посљедице
Главне компликације и последице блокаде синусног атријалног чвора укључују додатне поремећаје ритма, укључујући АВ блок, суправентрикуларну или надвентрикуларну тахикардију, брадисистолички атријални флатер (атријалну фибрилацију).
Тешке блокаде другог степена могу развити опасну компликацију повезану са драматично оштећеном хемодинамиком - Моргањи-Адамс-Стоксов синдром.
Брадикардија - низак срчани ритам, посебно испод 40 откуцаја у минути - може довести до срчаног застоја.
Дијагностика синоатријалне блокаде
Приликом дијагностиковања било каквих поремећаја ритма и проводљивости срца, врши се мерење пулса и аускултација срца.
Лабораторијски тестови обухватају: опште и биохемијске анализе крви, ниво калијума у крви, хемоглобина, креатинина, холестерола и ЛДЛ; клиничку анализу урина.
За комплетну студију срца потребна вам је инструментална дијагностика: електрокардиографија (ЕКГ у 12 одвода), ехокардиографија (ултразвук срца), рендген грудног коша, Холтеров кардиоваскуларни мониторинг (ЕКГ снимање срчаног ритма током 24-48 сати).
Диференцијална дијагноза је обавезна, посебно, са атриовентрикуларним блоком, синдромом каротидног синуса (са синусном брадикардијом), синдромом хипервентилације итд.
Кога треба контактирати?
Третман синоатријалне блокаде
Стандардни третман за пацијенте са блоком синоатријалног чвора почиње лечењем болести која га је изазвала и медицинским управљањем симптомима поремећаја срчаног ритма, употребом лекова за спречавање и исправљање срчане инсуфицијенције, као и лекова за аритмију.
Више прочитајте у публикацији - лечење синдрома слабости синусног чвора
Хитна терапија се састоји од интравенског атропин сулфата (који повећава срчани ритам) или спољашње (перкутане) срчане стимулације.
Изопреналин хидрохлорид (изопротеренол, изадрин) и други бета-адреномиметици се такође примењују интравенозно кап по кап.
Враћање нормалног синусног ритма може захтевати операцију постављања пејсмејкера - медицинског уређаја који генерише електричне импулсе.
Превенција
Не постоје специфичне мере за спречавање синоатријалне блокаде, а поред вођења здравог начина живота, лекари препоручују благовремено лечење кардиоваскуларних и системских болести.
Прогноза
Код дисфункције синусног атријалног чвора, прогноза је двосмислена; без лечења, стопа смртности је око 2% годишње.
Синоатријална блокада и војска. Питање неподобности за војну службу одлучују специјалисти војномедицинске комисије након прегледа. Асимптоматска блокада 1. степена није препрека за војну службу.
Књижевност
- Схлиакхто, ЕВ Кардиологија: национални водич / приредио ЕВ Схлиакто. - 2. изд., ревизија и додатак - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021.
- Кардиологија према Херсту. Томови 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.