Синдром слабости синусног чвора

Дисфункција синусног чвора (синдром болесног синуса) доводи до стања у којима атријални пулс не задовољава физиолошке потребе. Симптоми могу бити минимални или укључивати слабост, палпитације и синкопу. Дијагноза се заснива на ЕКГ подацима. Пацијентима са клиничким симптомима потребна је имплантација вештачког пејсмејкера.

Дисфункција синусног чвора (синдром болесног синуса) обухвата изражену синусну брадикардију, интермитентну синусну брадикардију и атријалне тахиаритмије (синдром брадикардије-тахикардије), синусни застој или паузу и пролазни синоатријални блок. Синусна дисфункција се претежно јавља код старијих особа, посебно оних са другим срчаним обољењима или дијабетесом.

Синусна пауза је привремено слабљење његове активности, што се на електрокардиограму манифестује нестанком зубаца током неколико секунди или минута. Пауза обично изазива бекство активности пејсмејкера који се налазе испод (на пример, атријални или нодални ритам), што омогућава одржавање срчаног ритма и функционисања срца, али дуге паузе доводе до вртоглавице и синкопе.

Када се развије пролазни синусно-атријални блок, синусни чвор је деполаризован, али је проводљивост импулса до атријалног ткива оштећена. Код синусно-атријалног блока првог степена, импулси синусног чвора се успоравају, а ЕКГ подаци остају нормални.

• Код типа 1 степена (Венке-бахова периодичност) синоатријалног блока, спровођење импулса се успорава до његовог блока. Ово се бележи на електрокардиограму као прогресивно продужавање ПП интервала, до отказа Р таласа, што доводи до паузе и појаве групних контракција. Трајање паузе је мање од два ПП интервала.
• Код синус-атријалног блока типа 2, импулсна проводљивост је блокирана без претходног продужења интервала, што доводи до појаве паузе, чије је трајање неколико пута (обично 2 пута) дуже од трајања ПП интервала, и групних контракција.
• Код 3. степена синусно-атријалног блока, проводљивост је потпуно блокирана. Нема зубаца, што одражава престанак рада синусног чвора.

Најчешћи узрок дисфункције синусног чвора је идиопатска фиброза синусног чвора, која може бити повезана са дегенерацијом основног проводног система. Други узроци укључују дејство лекова, прекомерну вагусну хипертоничност и разне исхемијске, инфламаторне и инфилтративне промене.

Симптоми синдрома болесног синуса

Многи пацијенти немају клиничке манифестације, али у зависности од срчане фреквенције, могу се појавити сви знаци бради- и тахикардије. Спор, неправилан пулс указује на ову дијагнозу, што се потврђује ЕКГ подацима, пулсометријом или 24-часовним ЕКГ праћењем. Неки пацијенти развијају атријску фибрилацију (ФФ), а основна дисфункција синусног чвора се открива тек након што се синусни ритам обнови.

Прогноза и лечење синдрома болесног синуса

Прогноза је двосмислена. Без лечења, морталитет је 2% годишње, углавном због примарне органске болести срца. Сваке године, 5% пацијената развије атријску фибрилацију (ФА), фактор ризика за срчану инсуфицијенцију и мождани удар.

Лечење подразумева имплантацију вештачког пејсмејкера. Ризик од фибрилације срчане фибрилације (АТРИЈАЛНИХ или АТР) је значајно смањен употребом физиолошких пејсмејкера (атријалних или атриовентрикуларних) у поређењу са употребом вентрикуларних пејсмејкера. Антиаритмички лекови могу спречити развој пароксизмалних тахикардија након имплантације пејсмејкера. Теофилин и хидралазин су средства која повећавају срчану фреквенцију код младих пацијената са брадикардијом без синкопе.