Асистолија

Асистолија је срчани застој праћен нестанком његове електричне активности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује асистолију?

• Операције са повећаном стимулацијом вагусног нерва (нпр. гинеколошке/офталмолошке).
• Првобитно присутан потпуни срчани блок, блок другог степена или трифасцикуларни блок.

Како се асистолија манифестује?

• На ЕКГ-у нема електричне активности - по правилу, на монитору се налази споро валовита изолинија.
• Пулс на главним артеријама (каротидној и феморалној) није опипљив.
• Понекад постоји електрична активност у преткоморама, али не и у коморама. Ова „асистола П-таласа“ може реаговати на пејсмејкер.

Како се препознаје асистолија?

Електролити и уреа, гасови у крви, рендген грудног коша, ЕКГ.

Диференцијална дијагноза

• Искључивање ЕКГ електроде ће резултирати појавом праве линије на монитору.
• Веома низак ЕКГ волтаж - међутим, неки знаци електричних комплекса су обично очувани на монитору.
• Хипоксија - опструкција дисајних путева, интубација једњака или бронхија, прекид снабдевања кисеоником.
• Хиповолемија - хеморагични шок (посебно током индукције анестезије), анафилакса.
• Хипо/хиперкалемија и метаболички поремећаји - бубрежна инсуфицијенција, хиперкалемија изазвана суксаметонијумом код опекотина.
• Хипотермија - мало вероватно.
• Тензиони пнеумоторакс - посебно код пацијената са траумом или након централне венске катетеризације.
• Срчана тампонада - након пенетративне трауме.
• Интоксикација/терапеутски поремећаји - након предозирања лековима (самозахваћеног или јатрогеног).
• Тромбоемболија је масивни тромб у плућној артерији.

[ 6 ]

Шта урадити ако постоји асистола?

• Прекините све хируршке процедуре које могу изазвати прекомерну стимулацију вагусног нерва (нпр. перитонеалну тракцију).
• Обновити проходност дисајних путева, започети вентилацију са 100% кисеоником. Интубирати - али то не би требало да одложи почетак индиректне масаже срца.
• Изводите индиректну масажу срца фреквенцијом од 100 откуцаја у минути, без прекидања ради вентилације.
• Атропин применити интравенозно - према универзалном алгоритму продужене реанимације, једнократно у дози од 3 мг. Ако је асистолија изазвана стимулацијом вагуса током хируршке интервенције, препоручљиво је дати атропин фракционо по 0,5 мг.
• Ако се асистола не реши одмах након прекида хируршке манипулације или ињекције атропина, применити 1 мг адреналина. Понављати ову дозу адреналина свака 3 минута док се не успостави спонтана циркулација.

Даље управљање

• Искључите или лечите потенцијално реверзибилне узроке асистолије.
• Брза инфузија течности (укључујући крв у случају тешког губитка крви).
• Комплетни срчани блок или Мобитз II блок другог степена захтевају пејсмејкер. Трансвенски пејсмејкер се може изводити перкутано док обучено особље са искуством у трансвенском пејсмејкеру не буде доступно.
• Ако је реанимација успешна, завршите део поступка који спасава живот (нпр. зауставите крварење). Осим ако КПР није била веома кратка (рецимо, мање од 3 минута), пацијент треба да остане интубиран и пребачен на одељење интензивне неге.
• Урадите рендгенски снимак грудног коша, 12-канални ЕКГ, анализу гасова у крви и електролита плазме.

Педијатријске карактеристике

• У случају асистолије код деце, реанимација се заснива на истим принципима.
• Хипоксија је вероватније основни узрок.

Посебна разматрања

• Асистола повезана са прекомерном вагусном стимулацијом или применом суксаметонијума обично спонтано нестаје након што се елиминише основни узрок. Међутим, треба применити атропин (0,5-1 мг) или гликопирулат (200-500 мцг), а понекад може бити потребна и кратка масажа срца.
• У таквим случајевима, додатне студије обично нису потребне.
• У другим случајевима, прогноза је лоша, са изузетком асисталије изазване узроком који је потенцијално реверзибилан уз хитну интервенцију.