Срчани блок код бебе

Шта је срчани блок код детета? Као и код одраслих, срчани блок у детињству значи поремећај у проводљивости електричних импулса који, пролазећи од преткомора до комора срца, обезбеђују ритмичку контракцију срчаног мишића и његову нормалну функцију пумпе.

Дакле, срчани блок је атријално-вентрикуларни или атриовентрикуларни блок (АВ блок) који настаје услед абнормалности у проводном систему срца. [ 1 ]

Који фактори могу изазвати срчани блок код детета?

Код деце, срчани блок може бити узрокован конгениталним дефектима у проводном систему срца, који се јављају у присуству структурних конгениталних срчаних мана, укључујући дефекте атријалног септума, аномалије залистака, отворени дуктус артериозус и транспозицију главних артерија. Срчани блок погађа једну трећину фетуса са хетеротаксијским синдромом (абнормалности положаја органа лево-десно) са десном изомеризацијом леве преткоморе. [ 2 ]

АВ блокаду код детета такође могу изазвати:

• Реумокардитис који доводи до оштећења миокарда, који се код деце развија након болести уха изазване Streptococcus pyogenes (β-хемолитички стрептокок групе А), нпр. тонзилитис или отитис медија;
• Оштећење миокарда инфламаторне или аутоимуне природе - миокардитис код деце; [ 3 ]
• Лајмска болест (лајмска борелиоза);
• Хипертонус парасимпатичке гране аутономног нервног система - повећана иритација вагусног живца (nervus vagus), што се манифестује оштећеном вагусном инервацијом срца; [ 4 ]
• Хируршка интервенција за исправљање урођене срчане мане. [ 5 ]

У детињству, абнормалности срчаног ритма и проводљивости повезане су са генским мутацијама код Кернс-Сеир синдрома, митохондријалне болести која се манифестује од четврте године. [ 6 ]

А код наследног Бругада синдрома код деце постоји потпуни или непотпуни блок десне ноге срца код детета - блок десне гране Хисовог снопа (где сигнал из АВ чвора путује низ десну преткомору до коморе). [ 7 ], [ 8 ]

Конгенитални непотпуни срчани блок код детета може се јавити у пренаталном периоду, када између 16-28 недеља гестације дође до интраутериног оштећења АВ чвора феталног срца мајчиним антителима (SSA/Ro или SSB/La) са аутоимуним болестима везивног ткива, најчешће системским еритематозним лупусом [ 9 ] и Шегреновим синдромом. [ 10 ] Али ова антитела, која узрокују фиброеластозу структура срчаног проводног система, могу бити присутна код 2-3% здравих асимптоматских жена.

У ретким случајевима, педијатријски срчани блок је идиопатски, што значи да се јавља у одсуству структурних срчаних абнормалности, утицаја мајчиних антитела или других очигледних узрока.

Који симптоми прате срчани блок код детета?

Код неке деце, ово стање не изазива симптоме. Дакле, срчани блок 1. степена код детета (АВ блокада првог степена) значи успоравање проласка импулса кроз атриовентрикуларни чвор (АВ чвор) интератријалне септуме без поремећаја атриовентрикуларне проводљивости. Најчешће је таква блокада асимптоматска (јер се развија ритам замене чворова), али може доћи до смањења срчане фреквенције - атриовентрикуларна брадикардија. [ 11 ]

Срчани блок 2. степена код деце (АВ блокада II степена) може се јавити са симптомима брадикардије. [ 12 ]

Комплетна срчана блокада код детета доводи до потпуне дисоцијације атријалне и вентрикуларне активности као резултат оштећења атриовентрикуларних проводних путева. Код деце са АВ блокадом III степена, електрична активност горње и доње коморе срца није координисана (јер импулси из преткомора не доспевају до комора). [ 13 ] У овом случају, атријална фреквенција је у нормалном опсегу, а вентрикуларна фреквенција може бити мања од 50 откуцаја у минути. Овај поремећај срчане проводљивости прати синусна брадикардија, што узрокује вртоглавицу, диспнеју, аритмогену синкопу (несвестицу), брзи замор и општу слабост са нетолеранцијом на физички напор. [ 14 ], [ 15 ]

Одојчад са конгениталним непотпуним и потпуним срчаним блоком имају плаву боју коже, летаргију, смањену активност храњења (што доводи до потхрањености) и нападе.

Које могуће компликације могу настати са срчаним блоком код детета?

Међу могућим компликацијама срчаног блока код деце, кардиолози убрајају прогресију благе блокаде до већих степена атријалне дисфункције, што доводи до атријалне фибрилације (фибрилације преткомора). [ 16 ]

Главна опасност од срчаног блока је развој животно угрожавајућих поремећаја срчаног ритма и изненадног срчаног застоја. [ 17 ]

Како се дијагностикује срчани блок код детета?

Срчани блок се дијагностикује снимањем електричне активности срца - електрокардиографијом (ЕКГ). [ 18 ], [ 19 ]

Такође се користе ехокардиографија (ултразвук срца) и рендгенски преглед срчане функције.

Да би се открили узроци овог поремећаја, неопходни су тестови крви: биохемијски, за реуматоидни фактор, ниво имуних комплекса, антинуклеарна и антифосфолипидна антитела итд.

Понекад се конгенитални комплетни срчани блок дијагностикује интраутерино - коришћењем феталне кардиотокографије.

Како лечити срчани блок код детета?

Обично, срчани блок код детета захтева лечење само када су присутни симптоми.

АВ блокада I степена ретко је симптоматска и не захтева лечење, као ни блокада Хисове гране снопа.

У многим случајевима, потпуни срчани блок захтева пејсмејкер. За новорођенчад и децу са потпуним атриовентрикуларним блоком, главни метод лечења (корекција блока) је уградња пејсмејкера имплантираног испод коже. Код срчаног блока другог степена, потреба за пејсмејкером је ретка. [ 20 ]

За више информација, погледајте - операција пејсмејкера

Пре операције, неопходан ритам контракције срчаног мишића може се одржати лековима као што су добутамин, изадрин, изопротеренол, орципренаин сулфат и други бета-адреномиметици.

Деци са Кирнс-Сеировим синдромом и митохондријалном кардиомиопатијом - ради побољшања метаболизма и ткивног дисања ћелија миокарда, као и смањења оксидативног стреса - прописују се витамини Ц, Е и Б групе, као и суплементи са аминокиселином Л-карнитин: Карлив, Кардонат, Елкар, Метакартин и други.

Који су ризици хируршког лечења срчаног блока код деце?

Имплантација и одржавање пејсмејкера носи одређене ризике, укључујући:

• Субкутано крварење;
• Инфективна упала унутрашњег слоја срца названа ендокардитис;
• Недостатак вентрикуларне синхронизације;
• Са појавом аритмије;
• Померањем електроде;
• Аутоимуна реакција која доводи до одбацивања пејсмејкера.

Које препоруке ће ми помоћи да побољшам здравље мог детета ако му се дијагностикује срчани блок?

Деца са урођеним манама имају потешкоћа са добијањем на тежини јер користе више енергије за дисање и варење хране. Родитељи често хране своје мало дете храном богатом калоријама, што може довести до прекомерне тежине до 7. године јер деца добијају на тежини брже него што расту.

Стога, како би се побољшало здравље детета, треба следити следеће смернице за исхрану:

• Укључите у своју исхрану довољну количину дијететских влакана, која се налазе у производима од целог зрна, махунаркама, свежем воћу и поврћу;
• Смањите унос масти код детета, тј. масног меса и млечних производа;
• Обезбедите унос полинезасићених масних киселина - омега-3 масних киселина, којима су богата биљна уља и рибље уље;
• Ограничите ниво холестерола, тј. црвено и прерађено месо, пржену храну и пецива;
• Смањите унос соли;
• Научите своје дете да пије довољно воде.

Поред тога, веома је важно минимизирати физичку активност детета; стручњаци знају да су физичке вежбе и активне игре корисне за децу са срчаним манама и срчаним блоком 1-2 степена.

Међутим, педијатријски кардиолог може препоручити ограничавање одређених врста физичке активности, а родитељи треба да се прецизно придржавају ових препорука.

Које су неке методе за спречавање срчане блокаде код деце?

Према новијим студијама, у случајевима феталног срчаног блока 1. степена услед трансплаценталне изложености мајчиним антителима на SSA/Ro или SSB/La, могуће је прилично брзо нормализовати проводни систем феталног срца ако трудница узима антималаријски лек хидроксихлорокинон (користи се код лупуса еритематозуса и реуматоидног артритиса) са флуорисаним кортикостероидима као што је дексаметазон. Недељна фетална ехокардиографија је потребна од 16. недеље трудноће па надаље.

Каква је прогноза за живот са срчаним блоком код деце?

Код педијатријског срчаног блока, прогноза зависи од његовог узрока и степена поремећаја проводљивости.

У присуству конгениталних срчаних мана са конгениталним срчаним блоком, смртност се процењује на 6-8%.

Просечна стопа смртности новорођенчади са аутоимуном конгениталном АВ блокадом услед преноса специфичних антитела са труднице на фетус у развоју преко плаценте је 15-20%.