Операција пејсмејкера: предности и мане

Да би се одржао рад срца, користи се посебан уређај - пејсмејкер. Хајде да размотримо карактеристике овог уређаја, врсте, индикације за употребу.

Срце је мотор нашег тела. То је фиброзно-мишићни шупљи орган, који својим ритмичким контракцијама обезбеђује проток крви кроз крвне судове. Моћан мишић се налази у грудима. Срце је споља окружено серозном мембраном, а изнутра ендокардом. Орган има две преграде од мишићног ткива, као и мембране које стварају четири различита дела: леву и десну комору, леву и десну преткомору.

Нормално, особа не примећује како срце ради. Али чим дође до прекида у раду органа, то негативно утиче на функционисање целог тела. Болесно срце није у стању да обезбеди нормалан проток крви, што узрокује нежељене ефекте од многих органа и система. За лечење, односно обнављање функције срца, користе се и терапеутске и хируршке методе. Потоње укључује уградњу вештачког пејсмејкера.

Дакле, пејсмејкер је медицински електрични уређај који намеће исправан синусни ритам срцу. Главне индикације за инсталирање овог уређаја су следеће болести:

• Тешка брадикардија.
• Комплетна срчана блокада (коморе и преткоморе се контрахују независно једна од друге).
• Тешки степен срчане инсуфицијенције.
• Кардиомиопатија (структурни поремећаји контрактилности мишића).

Типично, уређај се имплантира у леву субклавијалну регију испод великог грудног мишића. Електроде се провлаче до срчаних комора кроз субклавијалну вену и фиксирају за околна ткива. Након инсталирања пејсмејкера, живот особе се мења. Појављује се низ ограничења и захтева. Али упркос томе, уређај ће вам омогућити да водите пун живот.

Шта је то и које врсте постоје?

Пејсмејкер је електронски уређај који елиминише срчану аритмију, обнавља и одржава нормално функционисање органа. Његова величина није већа од кутије шибица. Ушива се испод коже, а електроде улазе у десну преткомору. Уређај намеће органу константан ритам од 60-65 откуцаја у минути, спречавајући смањење срчане фреквенције.

Постоји неколико врста пејсмејкера (ЕП):

• Једнокоморни – почињу да делују када се појави брадикардија, односно срчани ритам од 40-50 откуцаја у минути.
• Двокоморни – аутоматски се укључује и континуирано прати ваш откуцај срца.
• Трокоморни – користи се за лечење животно угрожавајућих стања (тешка вентрикуларна аритмија).

Уређај се састоји од микропроцесора, електрода, система за генерисање електричних импулса и батерије. Све компоненте су упаковане у титанијумско кућиште, које је потпуно запечаћено и практично не интерагује са околним ткивима. Механизам је постављен близу срчаног мишића, а његове електроде су повезане са миокардом.

Преко електрода, микропроцесор прима информације о електричној активности срца и, ако је потребно, генерише импулсе. Сви подаци о раду уређаја се чувају у његовој меморији ради даље анализе. Сва подешавања ЕКС-а су индивидуална за сваког пацијента. Лекар подешава основни срчани ритам, испод којег се генеришу електрични импулси.

Век трајања уређаја је око 8-10 година. У будућности може бити потребна поновна операција замене. У овом случају, гаранција произвођача је у већини случајева око 4-5 година.

Први пејсмејкер

Сваке године расте број операција за уградњу пејсмејкера. И то није изненађујуће, јер савремени уређај има минијатурне димензије и високу функционалност. Иако су пре 10-20 година пејсмејкери имали импресивне димензије.

Метод срчане стимулације први је употребио Марк Лидвил 1929. године. Анестезиолог је описао електрични уређај који је могао да подржи рад срца. Његов уређај је давао електрична пражњења различите снаге и фреквенције. Једна електрода је уметнута директно у срце, а друга је примењена на кожу након третмана физиолошким раствором.

• Први потпуно имплантабилни пејсмејкер развијен је 50-их и 60-их година прошлог века. Овај период се сматра златним у срчаној стимулацији. Уређај је био велики и потпуно зависан од спољашње електричне енергије, што је био његов огромни недостатак. Тако је 1957. године нестанак струје изазвао смрт детета којем је овај уређај био уграђен.
• Године 1958, дизајниран је и имплантиран први преносиви пејсмејкер. Инсталиран је у трбушни зид, а електроде су биле повезане са срчаним мишићем.
• Године 1970. створена је литијумска батерија која је значајно продужила век трајања уређаја. Током овог периода изумљени су двокоморни пејсмејкери, који утичу на преткоморе и коморе.
• Деведесетих година прошлог века, свет је видео прве пејсмејкере са микропроцесором. Они су омогућавали прикупљање и чување информација о срчаном ритму пацијента. Поред тога, уређај се могао прилагодити телу, подешавајући рад срца и, ако је потребно, подешавајући његов ритам.
• Током 2000-их, развијен је бивентрикуларни систем за пејсинг за тешку срчану инсуфицијенцију, побољшавајући срчану контрактилност и преживљавање пацијената.

Данас је пејсмејкер сложен механизам који има три главне компоненте:

1. Електронско коло.
2. Литијум-јонска батерија-акумулатор.
3. Титанијумско кућиште

Пејсмејкер спасава животе милиона људи широм света. Захваљујући савременој технологији, његове димензије су прилично минијатурне. Имплантација уређаја се одвија у неколико фаза, што омогућава пацијентима да не доживљавају физичку или естетску нелагодност од механизма који се налази испод коже.

[ 1 ]

Функције пејсмејкера

Главна функција вештачког пејсмејкера је да контролише и стимулише срчани мишић. Механизам се активира ако дође до ретког или неправилног ритма или прескакања откуцаја срца.

Функције пејсмејкера зависе од врсте уређаја. Механизам може бити једно-, дво- или трокоморни.

• Свака стимулациона комора је дизајнирана да стимулише један део срца. Двокоморни уређаји стимулишу десну комору и преткомору, а трокоморни уређаји стимулишу десну преткомору и обе коморе.
• Уређаји за срчану ресинхронизацију опремљени су сензорима који прате промене у телу.
• Уређаји ове врсте се користе код тешких облика срчане инсуфицијенције, јер елиминишу диссинхронију, односно некоординиране контракције срчаних комора.

Данас је развијено много пејсмејкера за одређену врсту поремећаја. Ово проширује функционалност уређаја и повећава његову ефикасност у лечењу срчаних патологија.

Индикације за процедуру

Да би се имплантирао вештачки пејсмејкер, пацијент пролази кроз низ дијагностичких тестова који утврђују колико је пејсмејкер неопходан. Индикације за пејсмејкер могу бити апсолутне и релативне. Хитна потреба за инсталирањем уређаја је назначена ако дође до озбиљних поремећаја у раду срца:

• Ретки пулс.
• Дуге паузе између откуцаја срца.
• Синдром болесног синуса.
• Синдром преосетљивости каротидног синуса.

Горе наведени проблеми настају код патологије формирања импулса у синусном чвору. Слично се дешава и код урођених болести и кардиосклерозе.

Трајни пејсмејкер се инсталира са следећим апсолутним индикацијама:

• Брадикардија са израженим симптоматским комплексом.
• Моргагни-Адамс-Стокесов синдром.
• Срчани ритам током физичке активности је мањи од 40 откуцаја у минути.
• Асистола према ЕКГ-у је дужа од 3 секунде.
• Перзистентни атриовентрикуларни блок другог или трећег степена са блокадама од два или три фасцикула.
• Перзистентни атриовентрикуларни блок II-III степена након инфаркта миокарда и у присуству патолошких симптома.

У случају апсолутних индикација, операција се изводи планирано након низа дијагностичких студија или у хитним случајевима.

Релативне индикације за пејсмејкер:

• Синкопална стања са бифасцикуларним и трифасцикуларним блоком која нису повезана са комплетним трансверзалним блоком или вентрикуларним тахикардијама, али права етиологија није утврђена.
• Атриовентрикуларни блок трећег степена на било ком анатомском месту са срчаном фреквенцијом већом од 40 откуцаја у минути без изражених симптома.
• Регресивни атриовентрикуларни блок.
• Атриовентрикуларни блок II степена тип II без симптома.

У случају релативних индикација, одлуку о инсталирању уређаја доноси лекар, појединачно за сваког пацијента. Лекар узима у обзир старост пацијента, присуство истовремених болести, ниво физичке активности.

Пејсмејкери се уграђују када постоји реалан ризик по здравље и живот пацијента. Данас се најчешће користе модели са две, три и четири коморе. Међутим, за одређене индикације могу се имплантирати и једнокоморни уређаји.

Пејсмејкер за атријалну фибрилацију

Поремећај нормалног срчаног ритма са пулсом од 300 откуцаја у минути и хаотичним узбуђењем мишићних влакана преткоморе је атријална фибрилација. Главни циљ хируршког лечења је враћање срчане фреквенције у нормалу.

Приликом одлучивања о имплантацији ЕКС-а ради заустављања пароксизама, долази до уништавања АВ чвора, односно ствара се потпуни АВ блок или се врши аблација зоне атријалне фибрилације у преткоморама. Ако се то не уради, патологија ће се померити у комору, што ће изазвати тахикардију опасну по живот. Најчешће се пацијентима имплантира кардиовертер дефибрилатор или једнокоморни ЕКС са коморском електродом.

Пацијенту се такође прописују антиаритмички лекови, који помажу у нормализацији рада срца. Пејсмејкер је ефикасан у 90% случајева за ову патологију, тако да се код неких пацијената поремећај поново јавља у року од годину дана.

[ 2 ]

Пејсмејкер за срчану инсуфицијенцију

Срчана инсуфицијенција се развија са патолошким променама у крвним судовима, миокарду и вентилном апарату. Опасност од овог поремећаја је његова брза прогресија, склоност ка декомпензацији и преласку у хронични облик.

Имплантација вештачког пејсмејкера је могућа ако је болест попримила тежак конгестивни облик. Дејство пејсмејкера је усмерено на:

• Уклањање болних симптома.
• Успоравање структурних промена у срцу.
• Елиминација функционалне дисфункције.
• Смањење периода хоспитализације.
• Повећано преживљавање и побољшан квалитет живота.

Приликом избора кардиолошке опреме, предност се даје једно- и двокоморним моделима. Кардиовертер-дефибрилатор се такође може инсталирати код понављајућих вентрикуларних аритмија које угрожавају живот.

Пејсмејкер након срчаног удара

Главна индикација за имплантацију пејсмејкера након инфаркта миокарда је перзистентни атриовентрикуларни АВ блок II-III степена. Приликом инсталирања уређаја треба узети у обзир да пејсмејкер мења податке кардиограма. Због тога постаје немогуће добити поуздане информације о стању органа.

То јест, вештачки пејсмејкер може да прикрије симптоме болести. У овом случају, пацијенту се прописује сет лабораторијских тестова и ЕКГ провера са ЕКС програматором.

Квота за пејсмејкере

Према програму Министарства здравља Украјине, из буџета земље се годишње издвајају средства за куповину имплантабилних кардиолошких уређаја. Квота за пејсмејкере подразумева бесплатну уградњу уређаја. Пре свега, ова погодност се односи на социјално рањиве групе становништва.

Поступак за уградњу пејсмејкера према квотама утврђује се налогом Министарства здравља. Ред за имплантацију се креира у регионалним комисијама које бирају пацијенте којима је потребна скупа опрема.

Да бисте добили квоту за уградњу пејсмејкера, морате:

• Подвргнути се свеобухватном кардиолошком прегледу и добити одговарајуће закључке од лекара који лечи и медицинског саветодавног одбора.
• ВКК прослеђује захтев комисији Министарства здравља, која разматра случај сваког пацијента и доноси одлуку о томе да ли ће доделити накнаду.

У Украјини се по квотама уграђују једно-, дво- и трокоморни пејсмејкери, као и пејсмејкери са функцијом дефибрилатора. Операције се обављају у регионалним центрима и главном граду, у потпуности о трошку државе. Накнадна замена уређаја може се извршити и по квоти и о трошку пацијента.

У неким случајевима, пацијентима се даје квота за сам уређај са потребом плаћања поступка имплантације и накнадне рехабилитације. Након инсталирања пејсмејкера, пацијент се поново шаље у ВКК да одлучи о додели групе инвалидитета.

Припрема

Пре операције уградње сталног вештачког пејсмејкера, пацијент пролази кроз посебну припрему. Она укључује скуп дијагностичких процедура:

• Лабораторијски тестови.
• Рендгенски снимак грудног коша.
• Електрокардиограм.
• Магнетна резонанца.

Недељу дана пре операције, пацијент мора престати да узима лекове за разређивање крви и антиинфламаторне лекове. Пацијенту се приказује посебна дијета лагане хране, која ће припремити тело за операцију.

Провера пејсмејкера

Пејсмејкер је сложен вишекомпонентни уређај који је страно тело за људски организам. Не само здравље и опште благостање, већ и живот зависе од правилног рада уређаја. Систематско тестирање вештачког пејсмејкера и правилно подешавање су кључ његовог ефикасног рада.

Током провере, лекар процењује исправност рада уређаја, стање електрода и карактеристике подешавања стимулације. Такође се проверава стање батерије. Почетна провера и подешавање се врше одмах након имплантације. Ако уређај исправно ради, пацијенту се додељују даље заказане провере:

• 2-3 месеца након инсталације. Током овог времена, тело ће се потпуно прилагодити раду пејсмејкера, тако да кардиолог може извршити коначно подешавање његових функција и параметара.
• Након шест месеци и годину дана, лекар процењује исправност изабраних подешавања и колико се стање пацијента побољшало.

Рутинске прегледе треба обављати најмање једном годишње. Такође, како се пејсмејкер троши, посете лекару постају чешће, јер батерија уређаја почиње да се празни и могу се појавити болни симптоми.

Процена стања вештачког пејсмејкера почиње разговором са пацијентом од стране кардиолога. Лекар пита о општем здравственом стању, присуству болних симптома и развоју компликација. Након тога се спроводи низ тестова:

1. Визуелни преглед места инсталације опреме. У 5% случајева, на месту имплантације се развија инфламаторна реакција или декубитус. Штавише, патолошко стање може се јавити неколико месеци или чак година након имплантације. Током прегледа грудног коша, лекар обраћа пажњу на присуство таквих симптома.

• Промена боје коже.
• Проређивање ткива.
• Деформација постоперативног ожиљка.
• Повишена температура околних ткива.
• Нелагодност при притиску на имплантат.

Кардиолог идентификује прве знаке поремећаја и прописује методе лечења/превенције упале.

2. Електрокардиографија и тестови оптерећења. Да би се проверила исправност постављања електрода, пацијент мора задржати дах и мало се померити. Ако постоји значајна напетост и атипични покрети у мишићима грудног коша, онда уз повећану физичку активност, особа може искусити јаку вртоглавицу. Рендгенски преглед је обавезан.
3. За проверу самог пејсмејкера користи се програматор. То је посебан рачунар који је повезан са програмском главом пејсмејкера. Уређај очитава све информације о кардиолошкој опреми и информације које прикупља о раду срца. По потреби, програматор мења подешавања пејсмејкера. Такође се врши анализа додатних функција уређаја.
4. Да би се проверила функционалност пејсмејкера, прописује се магнетни тест. Кардиолог доноси посебан магнет имплантату. Приликом интеракције са њим, уређај треба да пређе у режим рада са фреквенцијом од 99 у минути. Ако су резултати нижи, то указује на испражњену батерију.

Пејсмејкер проверава и подешава кардиолог, кардиоваскуларни хирург или аритмолог. Поступак се спроводи у клиници или болници где је пејсмејкер инсталиран.

Електроде пејсмејкера

Данас постоје две врсте електрода у медицинским уређајима који одржавају срчани ритам:

• Активна фиксација је уградња електроде у срчану шупљину, односно у коморе или коморе. За фиксацију се користе посебне кукице са завртњима.
• Пасивна фиксација – уређај је повезан са срцем помоћу сидрене методе, односно помоћу посебних антена на крају електроде.

Врхови електрода имају стероидни премаз, што смањује ризик од развоја запаљенских процеса на месту имплантације. Због тога се повећава век трајања механизма, смањује потрошња енергије и повећава праг осетљивости. Посебна пажња се посвећује класификацији по конфигурацији:

• У биполарној шеми, катода и анода, односно оба пола, налазе се у дисталном делу електроде. Биполарне електроде су веће величине, али су мање подложне спољашњим сметњама: мишићној активности, електромагнетним пољима. Инсталирају се током ендокардијалне имплантације пејсмејкера.
• У унимодалном колу, функцију аноде обавља тело уређаја, а функцију катоде обавља врх електроде.

Ако је пејсмејкер инсталиран за лечење блокада, електроде се постављају у десну преткомору и комору. Посебна пажња се посвећује поузданој механичкој фиксацији. Најчешће се атријалне електроде фиксирају у међупреткоморској прегради, а вентрикуларне електроде у горњем делу десне коморе. У 3% случајева примећује се дислокација електроде, тј. њено померање са места инсталације. Ово узрокује низ патолошких симптома и захтева поступак замене.

Током рутинских прегледа, лекар процењује стање електрода, јер постоји ризик од развоја инфективне компликације - ендокардитиса. Микробна инфекција интраартикуларних структура манифестује се грозничавим стањем и продуженом бактеријемијом. Инфективно оштећење електрода је изузетно ретко. За лечење је индицирано потпуно уклањање пејсмејкера са накнадном антибактеријском терапијом.

Заштитни екрани за пејсмејкере

Сви модерни модели ЕКС-а имају заштитне екране од електромагнетног и магнетног зрачења. Главни метод заштите уређаја је његово заштитно кућиште, које је направљено од метала инертних према телу, обично титанијума.

Захваљујући томе, пејсмејкер се не одбацује након имплантације и није осетљив на ефекте металних оквира или далековода. Међутим, детектори метала који се користе у објектима са високим нивоом безбедности и на аеродромима могу представљати потенцијалну опасност. Морају се заобићи показивањем пасоша и картице пацијента пејсмејкера.

Техника уметање пејсмејкера

Уградња пејсмејкера се врши под локалном анестезијом и траје око 2-3 сата. Техника операције зависи од врсте имплантираног уређаја. Једнокоморни уређаји се најбрже уграђују, док су трокоморни и четворокоморни модели много тежи и трају дуже.

Операција се састоји од следећих фаза:

• Припрема хируршког поља и анестезија. Предео грудног коша се третира антисептиком и даје се анестетик. Чим лек почне да делује, почиње поступак имплантације. Уређај се ушива на десној или левој страни испод кључне кости.
• Уметање електрода. Хирург сецира ткиво и поткожно ткиво, убацује електроде кроз субклавијалну вену у потребне коморе срца. Све манипулације се изводе под рендгенском контролом.
• Инсталирање тела пејсмејкера. Ако су електроде правилно инсталиране, кардиолог прелази на фиксирање самог уређаја испод грудног мишића или у ткиво. За дешњаке, уређај се поставља са леве стране, а за леворуке, са десне стране.
• Програмирање уређаја, шивење и обрада рана. У овој фази се подешава потребна фреквенција импулсне стимулације и стављају се шавови.

Након истека животног века ECS-а, и само кућиште и цео систем електростимулације могу се поново инсталирати.

Операција за инсталирање пејсмејкера

Имплантација вештачког пејсмејкера се сматра минимално инвазивном. Операција се изводи под локалном анестезијом, у посебној операционој сали са рендген апаратом. Лекар пунктира субклавијалну вену и у њу убацује уводник са електродом. Сви покрети се изводе под рендгенском контролом.

Најтежа фаза је постављање и фиксирање електрода у преткомори или комори ради доброг контакта. Хирург неколико пута мери праг ексцитабилности како би одабрао оптималну, високо осетљиву локализацију електрода.

Следећи корак подразумева ушивење тела уређаја. Пејсмејкер се инсталира испод коже или у посебан џеп испод мишића. Лекар затим зашива рану и поново тестира уређај. По правилу, операција траје око 2 сата. У ретким случајевима, када се користе посебне методе имплантације, хируршка интервенција може трајати и до 3-4 сата.

Трајање операције пејсмејкера

Време потребно за уградњу вештачког пејсмејкера зависи од његовог типа. У просеку, операција траје 2-3 сата.

Имплантација једнокоморног пејсмејкера траје око 30 минута, плус време за шивење ране. Двокоморни уређаји се инсталирају у року од сат времена, а тро- и четворокоморни - до 3-4 сата. Хируршка интервенција се изводи под локалном анестезијом, тако да пацијент не доживљава нелагодност.

Где се поставља пејсмејкер?

Инсталација медицинског уређаја за одржавање срчаног ритма врши се испод кључне кости. Избор овог подручја објашњава се чињеницом да се жице које излазе из пејсмејкера постављају кроз субклавијалну вену у срце.

Електроде се могу уметнути кроз вену у основи врата или у рамену. Хирург убацује електроду у одговарајућу комору, затим проверава њен положај рендгенским апаратом и причвршћује је на месту.

У следећој фази, инсталирана жица се повезује са телом пејсмејкера и уређај се ушива у припремљени простор између коже и грудног мишића. У завршној фази, проверава се стимулација срчаних контракција и рана се зашива.

Контраиндикације у поступку

Одсуство оправданих индикација за имплантацију пејсмејкера је главна контраиндикација за уградњу пејсмејкера. У медицинској пракси постоји неколико контроверзних случајева када имплантација уређаја може бити непотребна:

• Атриовентрикуларни блок првог степена без клиничких манифестација.
• Атриовентрикуларни проксимални блок другог степена типа I без клиничких симптома.
• Регресивни атриовентрикуларни блок. Може се развити због лекова.

Да би се смањио ризик од непотребне операције, пацијенту се прописује Холтеров мониторинг. Непрекидно праћење срчане фреквенције и анализа добијених података омогућавају нам да донесемо коначан закључак о потреби за вештачким пејсмејкером.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Контраиндикације по старости

Операција имплантације пејсмејкера нема контраиндикације везане за узраст. Уређај се може имплантирати у било ком узрасту, односно и код одојчади и код старијих особа. Ограничења настају када постоји висок ризик од одбацивања уређаја.

Лоше преживљавање пејсмејкера је могуће код аутоимуне реакције тела. У овом случају, наш имуни систем доживљава имплантат као страно тело и почиње да га напада. Такве реакције се јављају у 2-8% случајева, али чешће код старијих пацијената.

Што се тиче могућности развоја гнојних, заразних и других компликација. Њихова појава није ни на који начин повезана са годинама или полом пацијента. Такве последице се јављају са ослабљеним имунолошким системом или кршењем мера предострожности током инсталације уређаја.

[ 6 ]

Контраиндикације након инсталације

Као и код сваке хируршке интервенције, након уградње пејсмејкера, пацијент ће се суочити са бројним ограничењима. Већина контраиндикација је привремена, размотримо их:

• Прекомерна физичка активност.
• Било које опасне активности.
• Магнетна резонанца.
• Дуготрајно задржавање у близини детектора метала и далековода.
• Подвргавање литотрипсији ударним таласима без подешавања подешавања пејсмејкера.
• Електрокоагулација ткива током операција без промене режима стимулације пејсмејкера.
• Ношење мобилног телефона близу срца.

Усклађеност са горе наведеним препорукама вам омогућава да избегнете превремени квар уређаја или развој компликација због неправилног рада имплантата.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Последице после процедуре

Последице и лечење након уградње пејсмејкера прочитајте овде

[ 12 ]

Компликације после процедуре

Имплантација вештачког пејсмејкера је једина шанса за одржавање срчане активности код неких болести. Али у ретким случајевима, уградња ендокардиалног система (ЕКС) доводи до озбиљних компликација. Главни узроци постоперативних проблема укључују:

• Асинхрона вентрикуларна функција.
• Губитак везе између контракција и ексцитација срчаних делова.
• Недостатак координације између избацивања крви у аорту и периферног отпора.
• Развој аритмије.
• Провођење импулса из коморе у преткомору.

Најчешће, након имплантације пејсмејкера, пацијенти се суочавају са следећим компликацијама:

1. Хеморагичне компликације. Субкутане хеморагије могу се развити у озбиљне хематоме. Затегнути хематом захтева хитно уклањање. Минимално инвазивна хирургија се изводи ради уклањања тромба. Да би се спречило даље стварање тромба, пацијенту се ставља компресивни завој на постоперативни ожиљак.
2. Померање електроде једна је од најчешћих компликација хируршких интервенција. Проблеми могу настати током пункције субклавијалне вене. Пацијенти често наилазе на оштећење брахијалног плексуса и пункцију субклавијалне артерије, пнеумоторакс, ваздушну емболију и хемоторакс.
3. Инфективне компликације се развијају у 2% случајева и обично су узроковане стафилококом. Да би се спречила инфекција, пацијенту се дају интравенозни антибиотици. Ако је инфективни процес захватио цело тело, онда је индицирано уклањање система за срчани пејсмејкер и комплексна антибиотска терапија.
4. Улцерација коже преко имплантата. Ово је касна компликација која се развија због кршења хируршке технике. Проблем се јавља у следећим случајевима:

• Формирање чврстог кревета за уградњу тела пејсмејкера.
• Близина уређаја до површине коже.
• Тело са оштрим ивицама.
• Пацијент је мршаве грађе.

Истанчење и црвенило ткива је знак декубитуса, а може указивати и на секундарну инфекцију. Лечење захтева промену локације уређаја или његово потпуно уклањање.

5. Венски тромб – ова компликација је ретка. Могућа је тромбоза субклавијалне вене или плућна емболија. За лечење се користи антикоагулантна терапија.

Да би се смањио ризик од развоја горе поменутих постоперативних компликација, индицирана је свеобухватна припрема за операцију, као и праћење резултата имплантације током прве године.

Одбацивање пејсмејкера

Имплантабилни пејсмејкери су направљени од материјала који је инертан за људско тело. То је због чињенице да имуни систем доживљава имплантирани уређај као претњу по здравље и почиње да га напада. Имуни систем производи специфична аутоантитела против страних тела, што доводи до одбацивања пејсмејкера.

Да би се спречио процес одбацивања, пацијент се припрема за имплантацију и посматра се у болничком окружењу 10-14 дана након операције. Пацијенту се такође прописују лекови који смањују ризик од неповољног исхода лечења.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Срчани застој са пејсмејкером

У случајевима повећаног ризика од изненадног срчаног застоја или озбиљног поремећаја његовог ритма, пацијентима се уграђује пејсмејкер са функцијом дефибрилатора. Уређај се имплантира у случају тахикардије или проблема са фибрилацијом. У овом случају, уређај прати срце и, ако је потребно, стимулише га слањем електричних набоја.

Вештачки пејсмејкер је гаранција да особа неће умрети од срчаног застоја или последица дисфункције органа. Срчани застој са ЕКС-ом је могућ ако уређај откаже или се појаве компликације опасне по живот. То јест, сам пејсмејкер не продужава живот, већ побољшава његов квалитет.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

После поступка

Након операције имплантације пејсмејкера, пацијент пролази кроз рехабилитациони курс усмерен на обнављање нормалног функционисања срчаног мишића и целог тела. Опоравак почиње од тренутка напуштања јединице интензивне неге, где су смештени сви којима је имплантиран пејсмејкер.

• Пацијент проводи првих 24 сата у лежећем положају, а рука на страни где је ушивен апарат је имобилисана. Прописују се лекови против болова и низ других лекова.
• После дан или два, дозвољено је да устанете и постепено ходате, рука је и даље имобилисана. По потреби се даје анестетик и мења завој преко ране.
• 4.-5. дана се проверава рад пејсмејкера, а такође се прописује и скуп тестова за процену стања тела.
• После 1-2 недеље, пацијент се отпушта кући ради даље рехабилитације. Пре отпуста, завој и шавови се уклањају. Постоперативни ожиљак не сме бити влажан 3-5 дана. Ако рана не зараста добро, прописују се антибиотици и антиинфламаторни лекови.

Приликом отпуста, кардиолог разговара са пацијентом, даје пасош за инсталирани уређај, говори о нијансама његовог рада и веку трајања. По повратку кући потребно је одржавати физичку активност, али не преоптеретити тело. Такође се препоручује уравнотежена исхрана богата витаминима.

Рехабилитација након пејсмејкера

Након имплантације вештачког пејсмејкера, пацијент ће проћи кроз дугу рехабилитацију. Опоравак траје од 2 до 8 месеци. Конвенционално, овај период је подељен у неколико фаза:

1. Постоперативна нега рана и праћење функције пејсмејкера. Пацијент проводи 7-14 дана у болници, а прве дане на интензивној нези.
2. 2-4 месеца након имплантације уређаја, прописују се посебне вежбе, дијета и, ако је потребно, терапија лековима.
3. Након 6 месеци, оперисано подручје је потпуно ожиљно, па се ограничења у погледу физичке активности укидају.

Пацијентима се такође дају исте здравствене препоруке које важе за све особе са срчаним обољењима: исхрана, умерена активност и редовни прегледи код кардиолога.

[ 26 ], [ 27 ]

Век трајања пејсмејкера

У просеку, рад вештачког пејсмејкера је пројектован за 7-10 година рада. Тачан век трајања пејсмејкера зависи од његовог модела, начина рада и коришћених функција. Пре краја рада, уређај даје одређени сигнал, који кардиолог бележи током рутинске провере.

Неисправни уређај се замењује новим уз поновљену хируршку интервенцију, јер је пуњење батерије немогуће. Батерија уређаја се постепено празни и прати је следећи симптоми:

• Успоравање срчаног ритма.
• Вртоглавица и несвестица.
• Респираторна инсуфицијенција и кратак дах.
• Повећан умор.

У неким случајевима, пејсмејкер отказује много пре него што се батерија испразни. То је могуће код одбацивања пејсмејкера, заразних и других компликација које угрожавају живот.

Замена пејсмејкера

Главна индикација за замену вештачког пејсмејкера је пражњење његове батерије. Међутим, постоје и хитни случајеви који захтевају уклањање уређаја:

• Квар уређаја.
• Супурација лежишта пејсмејкера.
• Инфективни процеси у близини електрода или кућишта.
• Одбијање.

Замена се врши под локалном анестезијом. Лекар прави рез и уклања тело пејсмејкера. Затим се проверава стање електрода и повезује нови уређај. Након тога, хирург зашива рану и шаље пацијента на постоперативно одељење. Ако су електроде замењене, пацијент се ставља на интензивну негу 24 сата.

Цена замене пејсмејкера је иста као и за његову почетну уградњу. У неким случајевима, реимплантација се врши по квоти.

Рецензије

Бројне позитивне критике о пејсмејкеру потврђују не само ефикасност, већ и неопходност овог уређаја, посебно када друге методе лечења нису у стању да обнове нормалну функцију срца.

Упркос дугом периоду рехабилитације, ризику од компликација и бројним ограничењима којих се мора придржавати током целог живота, ЕКС вам омогућава да се поново осећате као да сте у свом телу и уживате у животу.

Алтернатива пејсмејкеру

До данас не постоје методе за замену поступка имплантације вештачког пејсмејкера. Код неких болести, пацијенту се може понудити доживотна терапија лековима уместо ендокардиалног кортикостероида. Али је потребно узети у обзир здравствени ризик, јер су пилуле токсичне.

То јест, не постоји достојна алтернатива пејсмејкеру која би прошла клиничка испитивања и била безбедна за организам. Али упркос томе, амерички научници развијају лекове чије је дејство усмерено на симулацију срчаног ритма. Ако се потврди ефикасност овог пројекта, онда ће у блиској будућности генска терапија омогућити напуштање хируршке имплантације ендокардиалног кардиостимулатора (ЕКС).