Узроци синдрома слабости синусног чвора

Док је синдром болесног синуса код одраслих претежно исхемијског порекла и манифестује се као атријална фибрилација, у већини случајева код деце се развија у одсуству органске патологије кардиоваскуларног система. Поремећаји пејсмејкера у детињству често су узроковани вегетативним дисбалансом са превлашћу парасимпатичких утицаја и инволуцијом синусног чвора повезаном са старењем, као последица инфламаторних лезија миокарда, метаболичких патологија, аутоимуног оштећења специфичним антителима на систем срчане проводљивости. Према етиолошким факторима, разликују се следећи типови синдрома болесног синуса.

• Синдром болесног синуса органског порекла (код колагенозе, кардиомиопатије, амилоидозе, коронарне болести срца, срчаних тумора, хируршких повреда синусног чвора, хормонских и метаболичких кардиотоксичних поремећаја и других патолошких стања).
• Регулаторне (вагалне) дисфункције синусног чвора (вегетативно-васкуларна дистонија са превлашћу парасимпатичких утицаја на срце, хиперваготонија са повећаним интракранијалним притиском, церебрални едем, вазовагални рефлекси у патологији органа).
• Синдром болесног синуса као последица токсичних ефеката (антиаритмички лекови, срчани гликозиди, трициклични антидепресиви, таблете за спавање, тровање малатионом и другим једињењима која блокирају холинестеразу).
• Дисфункција синусног чвора код деце након кардиохируршке интервенције.
• Конгенитална дисфункција синусног чвора.
• Аутоимуни поремећаји функције синусног чвора.
• Идиопатски поремећаји (узрок није утврђен).

У прва четири случаја постоји такозвани секундарни синдром болесног синусног чвора, његово елиминисање директно зависи од ефикасности терапије основне болести. Развој синдрома код деце која су прошла кардиохируршку интервенцију је најчешће прогресиван и захтева интервентни третман (имплантацију пејсмејкера).

У пракси педијатријске кардиологије често је немогуће открити било коју болест која би секундарно могла довести до дисфункције синусног чвора. У тим случајевима је уобичајено говорити о примарној или идиопатској варијанти.

Често је изузетно тешко разликовати органске и функционалне промене без морфолошке потврде. Ово се у потпуности односи и на описани синдром. Критеријум за диференцијалну дијагнозу, поред тежине лезије, чија је процена често прилично произвољна, сматра се реверзибилна и иреверзибилна природа промена. Дуго времена, поред термина „синдром болесног синуса“, широко се користио концепт „дисфункције синусног чвора“, што је подразумевало иреверзибилност у првом случају и реверзибилност у другом. Може се претпоставити да је такозвани идиопатски синдром болесног синуса код деце споро текућа дегенеративна лезија проводног система срца, код које се најраније и најизраженије промене јављају, очигледно, у инервацији синусног чвора. Наследна предиспозиција може се односити и на формирање вегетативне патологије и на примарне електрофизиолошке промене у проводном систему срца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]