Дијабетес мелитус типа 2

Дијабетес мелитус типа 2 (ДМ2) је честа глобална болест уско повезана са епидемијом гојазности. Особе са ДМ2 имају висок ризик од микроваскуларних компликација (укључујући ретинопатију, нефропатију и неуропатију) и макроваскуларних компликација (као што су кардиоваскуларне болести) због хипергликемије и појединачних компоненти синдрома инсулинске резистенције (метаболички синдром). Главни фактори који доприносе развоју ДМ2 укључују и факторе животне средине (нпр. гојазност, нездраву исхрану и физичку неактивност) и генетске факторе који утичу на вишеструке патофизиолошке абнормалности одговорне за поремећену хомеостазу глукозе код ДМ2.

Инсулинска резистенција и поремећена секреција инсулина остају главни дефекти код дијабетеса типа 2, али најмање шест других патофизиолошких абнормалности доприноси дисрегулисаном метаболизму глукозе. Вишеструке патогене абнормалности код дијабетеса типа 2 диктирају потребу за комбинацијама антидијабетичких средстава како би се одржала нормогликемија. Лечење мора бити не само ефикасно и безбедно, већ и побољшати квалитет живота. Неколико нових лекова је у развоју, али највећа је потреба за средствима која побољшавају осетљивост на инсулин, заустављају прогресивно отказивање β-ћелија панкреаса које карактерише дијабетес типа 2 и спречавају или преокрену микроваскуларне компликације ( DeFronzo et al., 2015 ).

Дијабетес типа 2 карактерише се као хетерогена болест узрокована комбинацијом два главна фактора: дефектне секреције инсулина од стране панкреаса и немогућности ткива осетљивих на инсулин да адекватно реагују на инсулин. Пошто су производња и активност инсулина кључни процеси за хомеостазу глукозе, молекуларни механизми укључени у синтезу, ослобађање и детекцију инсулина су строго регулисани. Дефекти у било ком од механизама укључених у ове процесе могу довести до метаболичких неравнотежа одговорних за развој болести ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци дијабетес типа 2

1. Инсулинска резистенција: Један од главних узрока дијабетеса типа 2. Ћелије тела постају мање осетљиве на инсулин, што помаже ћелијама да претворе глукозу у енергију. Као резултат тога, глукоза се акумулира у крви уместо да је ћелије користе.
2. Недовољна производња инсулина од стране панкреаса: Временом, панкреас можда неће производити довољно инсулина да би одржао нормалан ниво шећера у крви, посебно ако имате инсулинску резистенцију.
3. Прекомерна тежина и гојазност: Посебно накупљање масти у пределу абдомена повећава инсулинску резистенцију и повезано је са повећаним ризиком од развоја дијабетеса типа 2.
4. Физичка неактивност: Недостатак вежбања доприноси повећању телесне тежине и повећава инсулинску резистенцију.
5. Исхрана: Исхрана богата висококалоричном храном, једноставним угљеним хидратима и засићеним мастима може допринети инсулинској резистенцији и прекомерној тежини.
6. Старост: Ризик од развоја дијабетеса типа 2 повећава се са годинама, посебно након 45. године, иако се болест последњих година све више дијагностикује код млађих људи.
7. Генетска предиспозиција: Имање блиских рођака са дијабетесом типа 2 повећава ризик од његовог развоја.
8. Етничка припадност: Одређене етничке групе, као што су Афроамериканци, Хиспаноамериканци, Азијати и Индијанци, имају већи ризик од развоја дијабетеса типа 2.
9. Гестацијски дијабетес и синдром полицистичних јајника: Жене које су имале гестацијски дијабетес или синдром полицистичних јајника такође су изложене повећаном ризику.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Алкохол

Конзумирање алкохола код дијабетеса типа 2 захтева опрез и умереност, јер алкохол може имати значајан утицај на ниво шећера у крви и опште здравље.

Утицај алкохола на дијабетес типа 2:

1. Хипогликемија: Алкохол може појачати дејство инсулина и оралних хипогликемијских лекова, повећавајући ризик од хипогликемије, посебно ако се конзумира на празан стомак или у прекомерним количинама. Овај ефекат можда неће бити очигледан неколико сати након конзумирања.
2. Хипергликемија: С друге стране, нека алкохолна пића, посебно слатка вина и коктели са шећером или сирупима, могу повећати ниво шећера у крви.
3. Утицај на тежину: Алкохол садржи много калорија, што може допринети повећању телесне тежине, повећати инсулинску резистенцију и отежати контролу дијабетеса.
4. Утицаји на јетру: Прекомерна конзумација алкохола може оштетити функцију јетре, која игра кључну улогу у регулисању нивоа шећера у крви.

Препоруке:

• Умереност: Осим ако вам лекар не саветује да не пијете алкохол, требало би да пијете умерено — не више од једног стандардног алкохолног пића дневно за жене и не више од два за мушкарце. Једно стандардно алкохолно пиће је еквивалентно 14 грама чистог алкохола (око 150 мл вина, 350 мл пива или 45 мл жестоких пића).
• Мере предострожности: Увек пијте алкохол са или после оброка како бисте смањили ризик од хипогликемије.
• Праћење шећера у крви: Редовно пратите ниво глукозе у крви, посебно пре конзумирања алкохола и неколико сати након конзумирања.
• Образовање: Важно је едуковати породицу и пријатеље о ризику од хипогликемије и како пружити помоћ ако се она догоди.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Патогенеза дијабетес мелитуса типа 2 (ДМ2) обухвата сложен однос између генетских предиспозиција, метаболичких поремећаја и спољашњих фактора начина живота који заједно доводе до развоја и прогресије болести. Кључни аспекти патогенезе ДМ2 укључују:

Инсулинска резистенција

Један од главних механизама развоја дијабетеса типа 2 је инсулинска резистенција, стање у којем ћелије тела (посебно у мишићима, масти и јетри) постају мање осетљиве на дејство инсулина. Ово приморава панкреас да производи више инсулина како би одржао нормалан ниво глукозе у крви. Временом, прекомерна производња инсулина може довести до умора β ћелија и смањења њихове способности да производе инсулин.

Поремећена секреција инсулина

Поред инсулинске резистенције, други главни патогенетски фактор дијабетеса типа 2 је оштећена секреција инсулина од стране панкреаса. Ово може почети са неуспехом прве фазе ослобађања инсулина као одговор на повећан ниво глукозе у крви. Временом, β-ћелије панкреаса губе способност да адекватно реагују на повећан ниво глукозе, што доводи до хипергликемије.

Повећана производња глукозе од стране јетре

Јетра игра кључну улогу у одржавању нивоа глукозе у крви производњом глукозе и њеним ослобађањем у крвоток. Особе са дијабетесом типа 2 доживљавају повећану глуконеогенезу (формирање глукозе из извора који нису угљени хидрати), што доприноси хипергликемији.

Масно ткиво и адипоцитокини

Масно ткиво, посебно висцерална маст, производи различите супстанце зване адипоцитокини, које могу допринети развоју инсулинске резистенције и упале, важних компоненти у патогенези дијабетеса типа 2.

Упала

Хронична упала ниског степена игра кључну улогу у развоју инсулинске резистенције и дијабетеса типа 2. Инфламаторни цитокини које производи масно ткиво и друге ћелије могу оштетити дејство инсулина и допринети лошој контроли глукозе.

Генетски фактори

Породична историја дијабетеса типа 2 указује на то да су генетски фактори важни. Истраживања су идентификовала многе генетске варијације које повећавају ризик од развоја болести.

Проучавање генетских фактора помаже у разумевању механизама развоја дијабетеса типа 2 и може допринети развоју нових приступа превенцији и лечењу.

Гени повезани са дијабетесом типа 2:

1. TCF7L2 (транскрипциони фактор 7-сличан 2): Најјаче повезан са ризиком од развоја дијабетеса типа 2. Мутације у овом гену могу утицати на производњу и дејство инсулина.
2. PPARG (Peroxysome Proliferator-Activated Receptor Gamma): Учествује у регулацији метаболизма глукозе и липида. Мутације могу довести до инсулинске резистенције.
3. KCNJ11 (калијумов канал, потпородица J, члан 11): Мутације у овом гену могу оштетити функцију β-ћелија панкреаса.
4. SLC30A8 (транспортер цинка 8): Укључен је у складиштење и ослобађање инсулина из β-ћелија. Мутације могу пореметити ове процесе.
5. IRS1 (супстрат 1 инсулинског рецептора): Игра кључну улогу у сигналном путу инсулина. Мутације могу довести до оштећеног дејства инсулина.
6. CDKAL1 (протеин 1 повезан са регулаторном подјединицом CDK5): Мутације могу утицати на функцију β-ћелија и лучење инсулина.
7. HNF1B (хепатоцитни нуклеарни фактор 1β): Мутације могу утицати на развој панкреаса и функцију β-ћелија.

Локуси:

Студије асоцијације на нивоу целог генома (GWAS) идентификовале су више локуса у геному који су повезани са дијабетесом типа 2. Ови локуси садрже гене или генетске варијанте које могу утицати на различите аспекте метаболизма, укључујући лучење и дејство инсулина, метаболизам глукозе и метаболизам липида. На пример, локуси идентификовани у GWAS студијама укључују, али нису ограничени на, 9p21, 11p12-p11.2 и многе друге.

Животна средина и начин живота

Фактори начина живота као што су лоша исхрана, физичка неактивност и гојазност значајно повећавају ризик од развоја дијабетеса типа 2. Ови фактори могу повећати инсулинску резистенцију и нарушити лучење инсулина.

Симптоми дијабетес типа 2

Дијабетес типа 2 често напредује споро и можда не показује симптоме у раним фазама, што отежава рану дијагнозу. Међутим, како се контрола глукозе у крви погоршава, могу се појавити следећи симптоми:

1. Повећана жеђ и често мокрење: Вишак шећера у крви узрокује да ваши бубрези раде јаче како би филтрирали и апсорбовали вишак шећера. Ако ваши бубрези не могу да се носе са тим, вишак глукозе се излучује урином, односећи течности из ваших ткива са собом, што може изазвати дехидрацију и жеђ.
2. Повећан апетит: Немогућност вашег тела да свари глукозу може довести до повећаног осећаја глади.
3. Губитак тежине без очигледног разлога: Упркос повећаном апетиту, могуће је да губите тежину. Без способности инсулина да премешта шећер у ваше ћелије, мишићно ткиво и залихе масти се једноставно смањују јер се енергија добија из других извора.
4. Умор: Недовољно шећера у ћелијама може вас учинити необично уморним.
5. Замагљен вид: Промене у нивоу течности у вашем телу могу проузроковати отицање очних сочива. Ова промена облика може довести до замагљеног вида.
6. Споро зарастање рана и честе инфекције: Дијабетес утиче на вашу способност зарастања рана и борбе против инфекција.
7. Пецкање у рукама и стопалима: Вишак шећера у крви може оштетити живце, што може изазвати пецкање или утрнулост у рукама и стопалима.

Ови симптоми се могу развијати постепено и не указују увек јасно на дијабетес типа 2, што чини редовне медицинске прегледе важним за рано откривање и лечење болести.

Фазе

Иако класичне поделе на тежину и стадијуме можда нису тако строго дефинисане за дијабетес типа 2 као за неке друге болести, могу се идентификовати одређене фазе у развоју и прогресији болести које помажу у разумевању и лечењу стања.

Фазе дијабетеса типа 2:

1. Предијабетес:

   • Поремећена глукоза на тата (IFG) и/или поремећена толеранција на глукозу (IGT) су често прекурсори развоја дијабетеса типа 2.
   • У овој фази, ниво глукозе је виши од нормалног, али још увек није довољно висок да би се класификовао као дијабетес.

2. Рани дијабетес типа 2:

   • У раним фазама дијабетеса типа 2, ниво глукозе у крви је виши од нормалног, али симптоми могу бити минимални или одсутни.
   • У овој фази, још увек је могуће ефикасно управљати болешћу променама начина живота и, ако је потребно, лековима.

3. Дијабетес типа 2 у стабилном стању:

   • Ниво глукозе у крви остаје повишен већину времена.
   • Могу се јавити симптоми као што су повећан умор, често мокрење и жеђ.
   • Лекови су потребни за контролу нивоа глукозе.

4. Дијабетес 2 типа са компликацијама:

   • Дуготрајно висок ниво глукозе у крви може довести до компликација, укључујући васкуларне болести, оштећење нерава (неуропатија), проблеме са бубрезима (нефропатија) и проблеме са очима (ретинопатија).
   • Компликације захтевају додатни третман и могу значајно утицати на квалитет живота.

Нивои озбиљности:

• Светло:
  • Благи случајеви се могу контролисати првенствено дијетом и вежбањем.
• Умерено:
  • Умерена тежина може захтевати оралне хипогликемијске лекове.
• Тешко:
  • Тешки случајеви често захтевају комбиновану терапију, укључујући инсулин и праћење глукозе у крви.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Компликације и посљедице

Васкуларни систем је најосетљивији на компликације дијабетес мелитуса типа 2. Поред васкуларне патологије, може се развити и низ других симптома: губитак косе, сува кожа, погоршање стања ноктију, анемија и тромбоцитопенија.

Међу тешким компликацијама дијабетеса треба истаћи следеће:

• прогресивна атеросклероза, која узрокује поремећај коронарног снабдевања крвљу, као и удова и можданог ткива;
• мождани удар;
• бубрежна дисфункција;
• оштећење мрежњаче;
• дегенеративни процеси у нервним влакнима и ткиву;
• ерозивне и улцеративне лезије доњих екстремитета;
• заразне болести (бактеријске и гљивичне инфекције које је тешко лечити);
• хипогликемијска или хипергликемијска кома.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Последице

Пошто су терапијске мере за дијабетес мелитус обично усмерене на спречавање стања декомпензације и одржавање стања компензације, како бисмо проценили последице, упознајмо се са овим важним концептима.

Ако је ниво шећера у крви пацијента нешто виши од нормалног, али нема тенденције ка компликацијама, онда се ово стање сматра компензованим, односно тело и даље може самостално да се носи са поремећајем метаболизма угљених хидрата.

Ако ниво шећера значајно прелази дозвољене вредности и постоји јасна тенденција ка развоју компликација, онда се ово стање назива декомпензованим: тело више неће моћи да се носи без подршке лековима.

Постоји и трећа, средња варијанта курса: стање субкомпензације. За прецизнију поделу ових појмова, користићемо следећу шему.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Накнада за дијабетес мелитус типа 2

• шећер на празан стомак – до 6,7 ммол/л;
• шећер у року од 2 сата након јела – до 8,9 ммол/л;
• холестерол – до 5,2 ммол/л;
• количина шећера у урину – 0%;
• телесна тежина – у границама нормале (ако се израчунава помоћу формуле „висина минус 100“);
• очитавања крвног притиска - не више од 140/90 мм Хг.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Субкомпензација дијабетес мелитуса типа 2

• ниво шећера на празан стомак – до 7,8 ммол/л;
• ниво шећера 2 сата након јела – до 10,0 ммол/л;
• ниво холестерола – до 6,5 ммол/л;
• количина шећера у урину је мања од 0,5%;
• телесна тежина – повећана за 10-20%;
• очитавања крвног притиска - не више од 160/95 мм Хг.

Декомпензација дијабетес мелитуса типа 2

• ниво шећера на празан стомак – више од 7,8 ммол/л;
• ниво шећера након оброка – више од 10,0 ммол/л;
• ниво холестерола – више од 6,5 ммол/л;
• количина шећера у урину је већа од 0,5%;
• телесна тежина - више од 20% норме;
• очитавања крвног притиска - 160/95 и више.

Да би се спречио прелазак из компензованог у декомпензовано стање, важно је правилно користити методе и шеме контроле. То укључује редовне тестове, како код куће, тако и у лабораторији.

Идеална опција је да проверавате ниво шећера неколико пута дневно: ујутру на празан стомак, после доручка, ручка и вечере, и непосредно пре спавања. Минималан број провера је ујутру пре доручка и непосредно пре спавања.

Препоручује се провера присуства шећера и ацетона у анализи урина најмање једном у 4 недеље. У декомпензованим стањима – чешће.

Могуће је спречити последице дијабетеса типа 2 ако се строго придржавате упутстава лекара.

Можете живети пуним животом са дијабетесом ако се придржавате посебних правила за исхрану и начин живота, као и узимате лекове које вам је прописао лекар, строго поштујући режим лечења.

Пажљиво пратите своје стање, редовно проверавајте ниво шећера у крви и крвни притисак и пазите на своју тежину.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Дијагностика дијабетес типа 2

Клинички знаци патологије већ могу указивати на то да особа има дијабетес типа 2. Међутим, то није довољно да се потврди дијагноза; морају се спровести и лабораторијске дијагностичке процедуре.

Главни циљ ове врсте дијагностике је откривање дисфункције β-ћелија: то је повећање нивоа шећера пре и после оброка, присуство ацетона у урину итд. Понекад резултати лабораторијских тестова могу бити позитивни чак и у одсуству клиничких знакова болести: у таквим случајевима говоре о раном откривању дијабетес мелитуса.

Ниво шећера у серуму може се одредити помоћу аутоанализатора, тест трака или глукометра. Иначе, према критеријумима Светске здравствене организације, ако је ниво шећера у крви већи од 7,8 ммол/литар два пута у различитим данима, дијагноза дијабетеса се може сматрати потврђеном. Амерички специјалисти имају мало другачије стандарде: овде се дијагноза поставља на нивоима већим од 7 ммол/литар.

Двочасовни орални тест толеранције на глукозу се користи када постоји сумња у тачност дијагнозе. Како се изводи ова процедура:

• Три дана пре прегледа, пацијент добија око 200 г хране богате угљеним хидратима дневно, а течности (без шећера) може пити без ограничења;
• тестирање се врши на празан стомак, а од последњег оброка мора да је прошло најмање десет сати;
• крв се може узети из вене или прста;
• пацијенту се нуди да узме раствор глукозе (75 г по чаши воде);
• Крв се узима 5 пута: прво, пре конзумирања глукозе, а затим пола сата, сат, сат и по и 2 сата након конзумирања раствора.

Понекад се трајање такве студије скраћује узимањем крви на празан стомак и 2 сата након конзумирања глукозе, односно само два пута.

Анализа шећера у урину за дијагнозу дијабетеса се користи ређе, јер количина шећера у урину не мора увек одговарати количини глукозе у крвном серуму. Поред тога, шећер у урину може се појавити и из других разлога.

Тестирање урина на кетонска тела може играти одређену улогу.

Шта болесна особа треба да ради без грешке, поред праћења шећера у крви? Пратити крвни притисак и периодично узимати тест холестерола у крви. Сви индикатори узети заједно могу указивати на присуство или одсуство болести, као и на квалитет компензације патолошког стања.

Тестови за дијабетес типа 2 могу се извршити уз додатну дијагностику, која пружа могућност идентификације развоја компликација. У ту сврху, пацијенту се препоручује да направи ЕКГ, екскреторну урографију и прегледа фундуса.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Третман дијабетес типа 2

У почетној фази болести, понекад је довољно поштовати правила исхране и радити посебне физичке вежбе, без употребе лекова. Важно је нормализовати телесну тежину, то ће помоћи у обнављању метаболизма угљених хидрата и стабилизацији нивоа шећера.

Лечење каснијих фаза патологије захтева прописивање лекова.

Припреме

Пацијентима са дијабетесом типа 2 најчешће се прописују антидијабетички лекови за интерну употребу. Такви лекови се узимају најмање једном дневно. У зависности од тежине стања, лекар може користити не један лек, већ комбинацију лекова.

Најчешћи антидијабетички лекови су:

• толбутамид (прамидекс) – може утицати на панкреас, активирајући лучење инсулина. Најпогоднији је за старије пацијенте са компензаторним и субкомпензаторним дијабетесом типа 2. Могући нежељени ефекти укључују алергијске реакције и пролазну жутицу;
• глипизид - користити са опрезом у лечењу старијих, ослабљених и исцрпљених пацијената са недовољном функцијом надбубрежне жлезде и хипофизе;
• Манинил - повећава осетљивост рецептора који перципирају инсулин. Повећава производњу сопственог инсулина панкреаса. Лек треба узимати почевши од једне таблете, полако повећавајући дозу ако је потребно;
• Метформин – не утиче на ниво инсулина у организму, али може променити фармакодинамику смањењем односа везаног инсулина и слободног инсулина. Најчешће се прописује пацијентима са прекомерном тежином и гојазношћу. Не користи се у лечењу пацијената са оштећеном функцијом бубрега;
• акарбоза - инхибира процесе варења и апсорпције угљених хидрата у танком цреву и, у том смислу, смањује повећање концентрације шећера у крви након конзумирања хране богате угљеним хидратима. Лек не треба прописивати за хроничне болести црева, као ни током трудноће;
• Препарати магнезијума – стимулишу производњу инсулина од стране панкреаса, регулишу ниво шећера у телу.

Такође је дозвољена употреба комбинација лекова, на пример:

• употреба метформина са глипизидом;
• употреба метформина са инсулином;
• комбинација метформина са тиазолидиндионом или натеглинидом.

Нажалост, код већине људи са дијабетесом типа 2, горе наведени лекови постепено губе своју ефикасност. У таквим ситуацијама је неопходно прећи на инсулинске лекове.

Инсулин

Инсулин за дијабетес типа 2 може се прописати привремено (за одређена болна стања) или трајно када је претходна терапија таблетама неефикасна.

Наравно, инсулинску терапију треба започети само када је пропише лекар. Он ће одабрати потребну дозу и испланирати план лечења.

Инсулин се може прописати како би се што више олакшала компензација шећера у крви и спречиле компликације болести. У којим случајевима лекар може прећи са терапије лековима на терапију инсулином:

• у случају немотивисаног брзог губитка тежине;
• у развоју компликованих манифестација болести;
• у случају недовољне компензације патологије уз уобичајену употребу хипогликемијских лекова.

Припрему инсулина одређује лекар који лечи. То може бити инсулин брзог, средњег или продуженог дејства, који се примењује субкутаном ињекцијом у складу са режимом лечења који је предложио специјалиста.

Вежбе

Сврха вежби за дијабетес типа 2 је утицај на стабилизацију нивоа шећера у крви, активирање дејства инсулина, побољшање функционалности кардиоваскуларног и респираторног система и стимулисање перформанси. Поред тога, физичка вежба је одлична превенција васкуларних патологија.

Вежбе се могу прописати за све облике дијабетеса. Када се исхемијска болест срца или срчани удар развије на позадини дијабетеса, гимнастичке вежбе се модификују, узимајући у обзир ове болести.

Контраиндикације за физичку активност могу бити:

• висок ниво шећера у крви (више од 16,5 ммол/литар);
• ацетон у урину;
• прекоматозно стање.

Физичке вежбе за пацијенте који су на мировању у кревету, али нису у фази декомпензације, изводе се у лежећем положају. Остали пацијенти изводе вежбе стојећи или седећи.

Часови почињу стандардним вежбама за мишиће горњих и доњих екстремитета и трупа без тегова. Затим се часови повезују помоћу отпора и тегова, користећи експандер, тегове (до 2 кг) или фитнес лопту.

Добар ефекат се примећује од вежби дисања. Такође су добродошли дозирано ходање, вожња бицикла, веслање, вежбе у базену, скијање.

Веома је важно да пацијент који самостално вежба обрати пажњу на своје стање. Уколико се појави осећај глади, изненадна слабост, дрхтање удова, физичке вежбе треба прекинути и неопходно је јести. Након нормализације стања, следећег дана је дозвољено наставити са вежбама, међутим, уз благо смањење оптерећења.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Дијета

Упркос узимању лекова који регулишу ниво шећера у крви, дијета за дијабетес је изузетно важна. Понекад се благи облици болести могу контролисати само дијетом, чак и без прибегавања лековима. Међу познатим терапеутским столовима, дијета за дијабетес типа 2 дефинисана је као дијета бр. 9. Рецепти ове дијете усмерени су на обнављање поремећених метаболичких процеса у телу.

Исхрана за дијабетес типа 2 треба да буде уравнотежена и да узме у обзир калоријски садржај конзумиране хране. Оптимални дневни унос калорија зависи од телесне тежине:

• нормална тежина – од 1600 до 2500 кцал;
• вишак тежине – од 1300 до 1500 кцал;
• гојазност II-III степена – од 1000 до 1200 кцал;
• гојазност четвртог степена – од 600 до 900 кцал.

Али не можете се увек ограничити у калоријама. На пример, код болести бубрега, тешке аритмије, менталних поремећаја, гихта, тешких болести јетре, храна треба да буде хранљива.

Препоручује се избегавање брзих угљених хидрата и ограничавање уноса масти и соли.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Превенција

Основа превенције дијабетеса типа 2 је придржавање принципа здраве исхране. Конзумирање „праве“ хране служи као превентивна мера не само за дијабетес, већ и за разне друге болести. На крају крајева, тешко је замислити исхрану многих савремених људи без брзе хране, полупроизвода, производа са пуно конзерванса, боја и других хемикалија и брзих шећера. Превентивне мере треба да буду усмерене на смањење, или још боље, елиминисање свих врста штетне хране из наше исхране.

Поред исхране, требало би обратити пажњу и на ниво физичке активности. Ако фитнес или гимнастика нису за вас, покушајте да изаберете друге активности: ходање и вожњу бицикла, пливање, тенис, јутарње трчање, плес итд. Корисно је пешачити до посла, уместо да користите јавни превоз. Корисно је самостално се пењати степеницама, без коришћења лифта. Укратко, превазиђите своју лењост и крећите се, будите активни и весели.

Иначе, активан животни став и стабилно емоционално стање су такође добре методе за спречавање дијабетеса типа 2. Одавно је познато да хронични стрес, анксиозност и депресивна стања могу довести до метаболичких поремећаја, гојазности и, на крају крајева, развоја дијабетеса. Наше емоције и наше стање су увек уско повезани. Водите рачуна о свом нервном систему, јачајте отпорност на стрес, не реагујте на мање разлоге који вас љуте: све ће вам то помоћи да будете здрави и срећни.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноза

Нажалост, дијабетес мелитус типа 2 се и даље сматра неизлечивом хроничном болешћу. Према статистици, ова патологија погађа више од 500 хиљада људи широм света сваког месеца. Скоро 100 хиљада пацијената се сваког месеца подвргне ампутацији удова како би се продужио њихов живот и зауставиле васкуларне компликације. Да не помињемо колико људи сваке године изгуби вид или развије друге компликације због дијабетеса. Нажалост, болест као што је дијабетес узрокује исто толико смртних случајева колико и ХИВ или хепатитис.

Зато је толико важно придржавати се основних метода превенције, редовно пратити ниво шећера у крви, не прејести се и не преоптеретити панкреас, не заносити се слаткишима, пазити на тежину и водити активан начин живота. Превентивне мере морају да се придржавају сви: и здрави људи и они који већ имају ову болест. Ово ће спречити развој компликација и неће дозволити да дијабетес пређе у следећу, тежу фазу.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Инвалидитет

Да ли ће се доделити инвалидитет за дијабетес типа 2 или не, одлучује медицинска и социјална стручна организација којој је пацијент упућен од стране свог лекара. То јест, можете сачекати док лекар не одлучи да треба да поднесете захтев за инвалидитет, али можете сами инсистирати на томе, а лекар нема право да вас одбије.

Сама чињеница да имате дијабетес не даје вам могућност да добијете инвалидитет. Такав статус се додељује само у случају кршења неких функција тела, што може ограничити пуну животну активност пацијента. Размотримо критеријуме за додељивање инвалидитета:

• Трећа група је предвиђена за благе и умерене случајеве болести са умереним поремећајима који спречавају потпуну покретљивост или способност за рад. Ако је дијабетес у фази компензације и не узимате инсулин, инвалидитет се у овом случају не предвиђа;
• Група II се даје пацијентима са релативно тешким поремећајима (ретинопатија II-III степена, бубрежна инсуфицијенција, неуропатија II степена, енцефалопатија итд.);
• Група I може се доделити тешко оболелим пацијентима са потпуним слепилом, парализом, тешким менталним поремећајима, тешком срчаном инсуфицијенцијом и ампутираним удовима. Такви пацијенти не могу да се снађу у свакодневном животу без спољне помоћи.

Група инвалидитета се додељује након што пацијента прегледају стручни специјалисти (тзв. комисија), који одлучују да ли ће доделити групу, на колико дуго, а такође разматрају опције за неопходне рехабилитационе мере.

Стандардна пријава стручној комисији у вези са инвалидитетом треба да садржи:

• резултат општег теста урина и крви;
• резултат анализе садржаја шећера у крвном серуму пре и после оброка;
• резултати анализе урина на присуство ацетона и шећера;
• биохемија бубрега и јетре;
• ЕКГ;
• закључак офталмолога, неуролога, терапеута, хирурга.

Из опште документације која вам може бити потребна:

• писана изјава дата у име пацијента;
• пасош;
• упут који је издао лекар;
• медицински картон који садржи целу историју ваше болести;
• потврда о завршеном образовању;
• фотокопија радне књижице;
• опис радних услова.

Ако подносите захтев за поновно добијање инвалидске дозволе, биће вам потребна и потврда којом се наводи да сте особа са инвалидитетом, као и програм рехабилитације који вам је претходно додељен.

[ 61 ], [ 62 ]

Предности

Без обзира на то да ли вам је додељена инвалидност или не, можда имате право на бесплатне лекове за инсулин и друге погодности за дијабетес типа 2.

На шта још имате право:

• добијање бесплатних шприцева и лекова за снижавање шећера;
• преференцијално наручивање глукотестова и уређаја за мерење шећера у крви;
• учешће у социјалној рехабилитацији (ублажавање услова рада, обука за другу професију, преквалификација);
• спа третман.

Ако сте инвалид, добићете новчану накнаду (пензију).

Кажу да дијабетес није болест, већ начин живота. Стога, пацијенти морају да се прилагоде патологији, да пажљиво прате исхрану, да контролишу телесну тежину, редовно прате своје стање и да се тестирају. Па, дијабетес типа 2 је заиста сложена болест и само ваш брижан став према себи може вам помоћи да живите пуним и активним животом што је дуже могуће.