Физичке методе испитивања јетре

Током општег прегледа пацијента са обољењем јетре, открива се низ знакова који омогућавају да се посумња не само на оштећење јетре, већ и да се донесе оквирна закључка о његовој етиологији. Важно је имати на уму да се ови знаци могу идентификовати испитивањем различитих органа и система: коже, лица, очију, пљувачних жлезда, дланова и стопала, млечних жлезда, тестиса. Разликују се мањи и већи знаци оштећења јетре.

Знаци оштећења јетре откривени током општег прегледа пацијента

Хронични хепатитис и цироза јетре било које етиологије.	Палицасти прсти; јетра на длановима и стопалима; паучинасте вене; жутица, асцит, едем.
Алкохолни хепатитис и цироза јетре.	Алкохолна фацијес; паучне вене; интензиван палмарни еритем; Дипуитренова контрактура; гинекомастија; атрофија тестиса; увећане паротидне жлезде.
Примарна билијарна цироза.	Ксантелазма, ксантоми, хиперпигментација коже.
Опструкција жучних канала, примарни склерозирајући холангитис (холестаза).	Гребање; хиперпигментација коже.
Цироза јетре са порталном хипертензијом.	Проширење вена абдоминалног зида; асцитес.
Цироза јетре са хепатоцелуларном инсуфицијенцијом.	Интензивна жутица; едематозно-асцитни синдром; хеморагични синдром (модрице, пурпура); мирис „јетре“ (фактор хепатикус); тремор руку, језика.
Вилсон-Коноваловљева болест.	Кајзер-Флајшеров прстен (током прегледа код офталмолога).

Мањи знаци болести јетре укључују, пре свега, промене на кожи: паучасте вене ( телангиектазије ) - од појединачних до расутих у великом броју (поља паучастих вена), необично појачање васкуларног узорка коже (подручја коже која подсећају на папирну новчаницу), као и такозване јетрене промене на длановима (палмарни еритем) и стопалима, узроковане хиперестрогенемијом и, могуће, функционисањем артериовенских анастомоза, што указује првенствено на цирозу јетре вирусне и алкохолне етиологије, ређе - на акутни хепатитис. Васкуларне промене на кожи могу имати и изглед класичног хеморагичног васкулитиса ( Шенлајн-Хенохова пурпура ), често веома распрострањеног, и обично одражава активност хроничног хепатитиса или цирозе јетре, понекад се на местима васкуларних промена формирају чиреви.

Код болести јетре, кожа такође може показивати манифестације хеморагичног синдрома (од малих петехија до модрица), често пронађених због ниског нивоа протромбина или тромбоцитопеније. Депои холестерола - ксантоми са типичном локализацијом у пределу капака (ксантелазма) - дају кожи осебујан изглед, што може указивати на примарну билијарну цирозу јетре. Повишени нивои естрогена, које слабо метаболише захваћена јетра, узрокују развој гинекомастије - честог симптома алкохолне цирозе јетре. Алкохолна цироза јетре се карактерише увећаним паротидним пљувачним жлездама; понекад веома израженим (џиновске заушке), као и необичним ожиљцима фиброзних збијања палмарне апонеурозе - Дипуитреновим контрактурама. Код алкохолне болести јетре понекад се открива атрофија тестиса. Често се, код дуготрајне цирозе јетре различитих етиологија, откривају промене типа палице у терминалним фалангама прстију.

Коначно, потребно је посебно навести још један знак, откривен током општег прегледа, - присуство Кајзер-Флајшеровог прстена, који офталмолог лако открива у облику необичне промене на рожњачи. Овај знак са високим степеном поузданости нам омогућава да констатујемо дугорочни (генетски детерминисани) поремећај метаболизма бакра, што доводи до развоја цирозе јетре код Вилсон-Коноваловљеве болести.

Током општег прегледа, пажња се обраћа на степен исцрпљености, посебно изражен код узнапредовале цирозе или рака јетре, док је општи губитак тежине често комбинован са великим димензијама абдомена услед асцитеса. Од не малог значаја за разумевање генезе изолованог асцитеса је откривање проширених вена трбушног зида (тзв. глава Медузе), што нам са великом вероватноћом омогућава да разговарамо о присуству порталне хипертензије.

Коначно, треба напоменути да неке болести јетре, посебно оне које активно напредују (тзв. хронични активни хепатитис и активна цироза јетре), могу бити праћене низом општих (системских) неспецифичних синдрома - неинфективна грозница (наравно, код холециститиса, холангитиса, апсцеса јетре, грозница је типично инфективна, често хектична, са грозницом и обилним знојењем), артритис, васкуларне промене код Рејноовог синдрома (синдром мртвих прстију), такозвани суви синдром ( Сјогренов синдром - недостатак стварања пљувачке - ксеростомија, сузе - кератокоњунктивитис, распрострањени каријес). Понекад се болест јетре манифестује управо овим знацима, подсећајући или понављајући другу болест, на пример, склеродерма, системски еритематозни лупус, реуматоидни артритис, и само темељно проучавање анамнезе и резултата прегледа јетре, укључујући биопсију, омогућава нам да дијагностикујемо примарну болест јетре.

Такозвани главни знаци болести јетре су знаци синдрома карактеристичних за болести јетре ( жутица, портална хипертензија итд.).

Главна метода физичког прегледа јетре, као и других абдоминалних органа, укључујући слезину, је палпација, али јој претходи инспекција и перкусија, што омогућава приближну процену величине ових органа. Обично се слезина прегледа након прегледа јетре.

Приликом прегледа подручја јетре, може се приметити само значајно увећање јетре ( хепатомегалија ), што се боље детектује код танког трбушног зида, услед волуметријских формација (туморски чворови, ехинококне цисте, велики апсцеси), понекад код цирозе, конгестивне јетре са срчаном инсуфицијенцијом. У свим овим случајевима, пажња се привлачи на асиметрију трбушног зида због испупчења и заостајања у кретању трбушног зида у десном хипохондријуму и епигастријуму. Такође се може видети пулсирање увећане јетре услед таласа регургитације крви код инсуфицијенције трикуспидалног залистка.

Увећана жучна кеса (водена кеса, емпијем жучне кесе) може изазвати видљиву избочину и лако се палпира са великом акумулацијом жучи у њој (одсуство адхезија, искључујући рекурентни хронични холециститис ), чији је одлив отежан компресијом заједничког жучног канала тумором главе панкреаса или у пределу велике папиле дуоденума (Ватерова папила је место где заједнички жучни канал улази у дуоденум), познато као Курвоазјеов симптом.