Гинекомастија

Гинекомастија је једнострано или двострано увећање млечних жлезда код мушкараца.

Не постоје тачни подаци о преваленцији гинекомастије, али је прилично честа и није ретко стање.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци гинекомастија

Патолошка гинекомастија се развија као резултат следећих патолошких стања:

• хормонски активни тумори (тестиси, надбубрежна кора, ектопични тумори плућа, јетре, бубрега);
• ендокрине болести праћене недостатком андрогена;
• генетске болести (Клајнфелтеров синдром, XX-мушки);
• тешке системске болести;
• узимање одређених лекова (циметидин, спиронолактон, трициклични антидепресиви, котоконазол итд.).

Физиолошка гинекомастија се развија као резултат неравнотеже полних хормона.

У 30% случајева узрок гинекомастије се не може утврдити.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Гинекомастија је узрокована пролиферацијом претходно неактивног жлезданог ткива, као и хиперплазијом масног ткива.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми гинекомастија

Често, увећање груди може бити једини симптом болести. У неким случајевима, поред увећања груди, постоји и синдром бола - палпација млечних жлезда је болна. У свим случајевима, неопходан је темељан преглед ради могуће идентификације најкарактеристичнијих симптома и синдрома изазваних неравнотежом полних хормона, као што су:

• синдром сексуалне дисфункције: смањен либидо, погоршање ерекције, смањен интензитет оргазма;
• Синдром оштећења ЦНС-а: повећана раздражљивост, смањена способност концентрације, поремећај спавања;
• депресивни синдром;
• катаболички синдром: смањена мишићна маса и снага, остеопороза;
• смањење длака на гениталијама;
• смањење величине и густине тестиса.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Обрасци

Патогенетски, гинекомастија се дели на следеће типове:

• физиолошки:
• гинекомастија код новорођенчади;
• адолесцентна гинекомастија (пубертално-јувенилна);
• повезано са старењем (гинекомастија код старијих особа);
• патолошки.

Према локализацији, гинекомастија се дели на:

• једнострани (левострани, деснострани);
• двострани

На основу природе развоја ткива у млечним жлездама, гинекомастија се дели на:

• тачно - одвија се развој жлезданог ткива;
• лажно - постоји развој масног ткива.

У случајевима када је немогуће утврдити узроке гинекомастије, она се назива идиопатска гинекомастија.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Компликације и посљедице

Ретко - промене у тестовима функције јетре.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Дијагностика гинекомастија

Гинекомастија се дијагностикује без икаквих потешкоћа: дијагноза се може поставити на основу палпације млечних жлезда. Неопходан део прегледа за гинекомастију је палпација тестиса - да би се искључио активни тумор тестиса, као и Клајнфелтеров синдром, који карактеришу хипопластични и густи тестиси.

Обим лабораторијских тестова се одређује на основу клиничке ситуације и може да укључује:

• одређивање нивоа ЛХ, ФСХ, тостостерона, естрадиола, ТТТ, пролактина у крви;
• одређивање кариотипа (ако су нивои ЛХ и ФСХ повишени) ради искључивања Клинефелтеровог синдрома;
• биохемијски тест крви (за процену функције бубрега и јетре).

Диференцијална дијагноза

Приликом палпације потребно је разликовати гинекомастију од липомастије - прекомерно таложење масног ткива у млечним жлездама. Ако је тешко разликовати масно ткиво од жлезданог ткива приликом палпације, могуће је спровести ултразвук млечних жлезда или мамографију.

Третман гинекомастија

Ако се гинекомастија развије као резултат ендокриних болести (хипотиреоза, хиперпролактинемија, хипогонадизам) или болести јетре, онда главни напори треба да буду усмерени на њихово излечење.

У случају неравнотеже полних хормона, наиме, кршења односа између нивоа андрогена и естрогена у организму у правцу превласти естрогена, циљ фармакотерапије је обнављање равнотеже између полних хормона.

Користе се андрогени лекови, међу којима посебну пажњу заслужује местеролон, јер није подложан ароматизацији у естрогене и стога повећава однос андроген/естроген у корист андрогена:

Местеролон орално, без обзира на унос хране, 25 мг 1-3 пута дневно, 3 месеца.

Процена ефикасности лечења

Ефикасност лечења се процењује 3 месеца након његовог почетка на основу клиничке слике. Ако нема смањења млечних жлезда, потребно је поново одредити нивое тестостерона и естрадиола у крви како би се одлучило о повећању дозе андрогених лекова.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Грешке и неоправдана именовања

Најчешће грешке су повезане са неоправданим прописивањем низа лекова чија ефикасност за дату болест није доказана, као што су:

• даназол;
• тестолактон;
• кломифен,
• тамоксифен.

Прогноза

Физиолошка гинекомастија има добру прогнозу, у већини случајева долази до спонтаног смањења млечних жлезда. Пубертална гинекомастија нестаје у року од 2-3 дана након појаве. У случају патолошке гинекомастије, ефикасност лечења лековима одређује се тежином болести: код значајног повећања млечних жлезда, лечење лековима је неефикасно, код умереног повећања, ефикасност лечења је 50-60%.

[ 31 ]