Палпација јетре и жучне кесе

Палпација јетре игра главну улогу у физичком прегледу овог органа. Палпација јетре се изводи према свим правилима дубоке клизне палпације по Образцову. Лекар се поставља на десну страну пацијента који лежи на леђима са рукама испруженим дуж тела. Неопходан услов је максимално опуштање мишића трбушног зида пацијента током његовог дубоког дисања. Препоручује се да се за веће померање јетре користи притисак длана леве руке лекара, који се налази на предњем зиду грудног коша десно испод. Десна рука која палпира лежи равно на предњем трбушном зиду испод ивице јетре, одређене перкусијом, док се врхови прстију налазе дуж претпостављене доње ивице, уроњени у дубину синхроно са дисањем пацијента и са следећим дубоким удисајем сусрећу се са силазном ивицом јетре, испод које излазе.

При палпацији јетре прво се процењује њена доња ивица - облик, густина, присуство неправилности, осетљивост. Ова својства се могу проширити на целу масу јетре. Ивица нормалне јетре је мекана када се палпира, глатка, танка, безболна.

Померање доње ивице јетре може бити повезано са пролапсом органа без његовог увећања: у овом случају, горња граница јетреног тупог јетре такође ће бити спуштена. Од већег значаја је, наравно, констатација увећања јетре (хепатомегалија), што се најчешће примећује код конгестивне срчане инсуфицијенције, акутног и хроничног хепатитиса и цирозе јетре. Обично је ивица конгестивне јетре заобљенија и болна на палпацију, док је ивица циротично измењеног органа гушћа и неравномерна. Притиском на увећану конгестивну јетру долази до отока десне југуларне вене - једноставног, али веома важног знака откривања стагнације крви у системској циркулацији (симптом рефлукса, или хепатојугуларни рефлукс).

Треба напоменути да су код великих асцитеса конвенционалне перкусије и палпација јетре тешке, па се користи метод балотирајуће палпације (симптом „плутајуће санте леда“), помоћу које се може стећи представу о карактеристикама ивице јетре и њене површине.

Динамика промена величине јетре је веома важна. Брзо увећање се обично примећује код рака јетре, брзо смањење - код цирозе јетре и акутног хепатитиса фулминантног тока, као и код успешног лечења конгестивне срчане инсуфицијенције.

Хепатомегалија (увећање јетре) је значајан знак оштећења јетре (хепатитис, цироза јетре и примарни рак или цироза - рак јетре). Други узроци хепатомегалије укључују конгестивну срчану инсуфицијенцију, метастазе различитих тумора, полицистичну болест, лимфоме (првенствено лимфогрануломатозу ).

Узроци хепатомегалије

Венска конгестија у јетри:

1. Конгестивна срчана инсуфицијенција.
2. Констриктивни перикардитис.
3. Инсуфицијенција трикуспидалног вентила.
4. Опструкција хепатичне вене (Бад-Киаријев синдром).

Инфекција:

1. Вирусни хепатитис (А, Б, Ц, Д, Е) и цироза јетре (Б, Ц, Д).
2. Лептоспироза.
3. Апсцес јетре:
   1. амебични;
   2. гнојни.
4. Друге инфекције (туберкулоза, бруцелоза, шистосомијаза, сифилис, ехинококоза, актиномикоза итд.).

Хепатомегалија која није повезана са инфекцијом:

1. Хепатитис и цироза јетре невирусне етиологије:
   • алкохол;
   • лековити производи:
   • токсини;
   • аутоимуни поремећаји;
   • неспецифични реактивни хепатитис.
2. Инфилтративни процеси:
   • масна јетра, липоидоза (Гошерова болест);
   • амилоидоза;
   • хемохроматоза;
   • Вилсон-Коноваловљева болест;
   • недостатак α1-антитрипсина;
   • гликогенозе;
   • грануломатоза (саркоидоза).

Опструкција жучних канала:

1. Камење.
2. Стриктуре заједничког жучног канала.
3. Тумори панкреаса, Ватерова ампула, жучни канали, панкреатитис.
4. Компресија лимфних канала увећаним лимфним чворовима.
5. Склерозирајући холангитис (примарни, секундарни).

Тумори:

1. Хепатоцелуларни карцином, холангиокарцином.
2. Метастазе тумора у јетри.
3. Леукемија, лимфом.

Цисте (полицистичне).

Поред горе наведених разлога, увећање јетре се примећује код масне дегенерације (често алкохолног или дијабетичког порекла), амилоидозе (посебно секундарне), алвеоларне ехинококозе јетре, као и код великих циста и апсцеса који се налазе близу предње површине органа.

Пошто је хепатомегалија често праћена увећаном слезином (спленомегалијом), прикладно је користити термин „ хепатоспленични синдром “.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци хепатоспленоичког синдрома

Болести	Разлози
Цироза.	Вирусна инфекција; аутоимуни поремећаји; примарни склерозирајући холангитис, поремећаји метаболизма бакра и гвожђа; ређе, алкохолна, примарна билијарна цироза.
Грануломатоза.	Саркоидоза; берилиоза; хистоплазмоза; шистосомијаза.
Хемобластозе:
Миелопролиферативне болести.	Права полицитемија (еритремија); мијелофиброза; хронична мијелоидна леукемија;
Лимфопролиферативне болести.	Хронична лимфоцитна леукемија; лимфом; лимфогрануломатоза;
Амилоидоза.	Валденстромова макроглобулинемија.
Гошерова болест.

Жучна кеса постаје доступна за палпацију када је значајно увећана: код емпијема (гнојног упале), водене кесе, хроничног холециститиса, рака. У овим случајевима, може се осетити као врећасто тело густе или еластичне конзистенције у пределу између доње ивице јетре и ивице десног правог трбушног мишића. Издваја се Курвоазјеов симптом - бешика растегнута жучом са нормалним еластичним зидовима (са блокадом заједничког жучног канала тумором главе панкреаса). Веома ретко је могуће добити осећај вибрације палпацијом, који се преноси на суседне раширене прсте леве руке када се тапка по једном од њих.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]