Акутни и хронични гнојни отитис медија код одраслих

Када говоримо о отитису, увек мислимо на инфламаторну реакцију у уху. Међутим, упала уха може бити различита - средња, спољашња, акутна, хронична, катарална, гнојна итд. У овом чланку ћемо размотрити гнојни отитис код одраслих, а поред тога ћемо одговорити на многа уобичајена питања пацијената у вези са гнојним отитисом.

Зашто је гнојни отитис опасан?

Најчешће се развој упале уха повезује са обичном прехладом, али то није увек тачно: упала уха је озбиљнија и опаснија болест. А ако прехлада може да „прође“ сама од себе, без специфичног лечења, онда се гнојно-инфламаторни процес мора лечити - и то само под надзором лекара.

Одрасли ређе пате од упале уха него деца. Међутим, компликације код одраслих се јављају не ређе него у детињству. На пример, хронична упала може изазвати губитак слуха - делимични губитак функције слуха који се не може обновити.

Адхезије се често формирају на оштећеним упаљеним подручјима, а погођено је и коштано ткиво у темпоралној регији - ове промене повећавају ризик од развоја менингитиса или апсцеса у мозгу.

Већина нежељених ефеката се развија ако пацијент касно потражи медицинску помоћ. Стога је степен опасности код гнојног отитиса директно пропорционалан благовремености тражења медицинске помоћи.

Епидемиологија

Упална реакција у уху са ослобађањем гноја сматра се прилично честом болешћу органа слуха. Патологија може имати благ ток или се брзо развијати, што доводи до тешке упале која погађа цело тело.

Акутни гнојни отитис се дијагностикује углавном у детињству. Хронични облик болести је типичнији за одрасле.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци гнојни отитис медија код одраслих

Упални гнојни исцедак из уха код већине одраслих јавља се као секундарна патологија - то јест, у почетку, микроби улазе у средње ухо из других оближњих структура. Постоје одређени фактори ризика који предиспонирају развој болести - пре свега, слабљењем одбрамбених сила организма.

Говоримо о следећим факторима:

• Јако хлађење тела доводи до сужавања крвних судова и активације одрживости микробних ћелија.
• Анемија, хиповитаминоза и неухрањеност значајно ослабљују имуни систем.
• Хроничне и споре инфективне лезије ЕНТ органа.

Поред тога, развоју болести могу претходити сепса, механичко оштећење ушне шкољке, мале богиње, туберкулоза, страно тело у уху, као и стања имунодефицијенције.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

И бактеријске и гљивичне инфекције могу бити предиспонирајући фактор за развој инфламаторног процеса код одраслих. Најчешће се у ушној шупљини налазе бактерије попут стафилокока и псеудомонас аеругиноса, или гљивице попут кандиде или аспергилуса. Најчешћи узрочници гнојног средњег отитиса су пнеумококе, мораксела и хемофилни бацили.

Патоген може ући у ушну шупљину на неколико начина:

• кроз слушну цев (тубогени пут);
• као резултат трауматског оштећења уха и бубне опне;
• ширењем из интракранијалне шупљине (ретроградни пут);
• кроз крвне судове из других заразних жаришта (на пример, са вирусном инфекцијом, туберкулозом, малим богињама итд.).

Хронични облик гнојног отитиса код одраслих развија се као резултат непотпуног лечења акутне фазе запаљеног процеса у уху.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми гнојни отитис медија код одраслих

Код одраслих, гнојно-инфламаторни процес се често јавља као компликација вирусне инфекције. Обично је узрокован комбинацијом смањеног имунитета и оштећења ОРЛ органа. Истовремено, највећи ризик од болести имају особе које су недавно биле подвргнуте операцији или хемотерапији, као и алкохоличари, наркомани и ХИВ пацијенти.

Први знаци болести су грозница, дрхтавица, главобоља. Локални симптоми су од пресудног значаја:

• бол, бука, зујање у ушима (обично у једном уху);
• осећај притиска и присуство течности у ушној шупљини;
• губитак слуха, осећај загушења;
• појава секрета из ушног канала - по правилу су у почетку воденасти, провидни, а затим постају жуто-сивкасти, густи.

Болест је праћена губитком апетита и поремећајима спавања.

Температура код гнојног отитиса је саставни природни одговор на упалу и уношење инфекције у организам. Температура може да варира - зависи од индивидуалног стања имунолошке заштите, старости и клиничких карактеристика болести. Упала са гнојем код одраслих у већини случајева праћена је високим индикаторима температуре - док грозничаво стање обично траје све док гној остаје у ушној шупљини. Истовремено са ослобађањем гнојног секрета (није битно да ли се то дешава самостално или уз помоћ обдукције), температура почиње да се смањује.

Повећање температуре код гнојног отитиса такође може указивати на развој компликација - на пример, менингитис, мастоидитис и отогено септичко стање не могу без температуре. Карактеристична карактеристика развоја компликација је да се здравље пацијента наизглед побољшава - али након неколико дана поново се јавља бол у уху, температура расте и појављују се други типични симптоми.

Гнојни отитис без грознице је типичан за болест коју у почетку није изазвао инфективни агенс, већ траума. Тако, када се ухо оштети, у шупљини се формира болна рана, која постаје гнојна када бактерије уђу. Поред тога, гнојни отитис без бола и грознице може бити знак гљивичне инфекције - такозване отомикозе, или екцема органа слуха. Наведени симптоми могу бити одсутни код дифузног спољашњег оштећења, као и код атипичног облика инфламаторног процеса.

Акутни бол, који пацијенти често описују као „сечење уха са гнојним отитисом“, карактеристичан је за рану фазу болести, у којој је запаљен процес праћен појавом апсцеса. По правилу, ова фаза траје око 2-3 дана. Затим, након перфорације бубне опне и ослобађања гноја, акутни бол нестаје.

Бука у уху са гнојним отитисом може пратити све фазе болести. Дакле, болест често почиње појавом буке и загушења у уху - понекад током разговора долази до ефекта "еха". Бука и губитак слуха се повећавају како се процес развија, а након што патолошки исцедак истекне, бука постепено пролази, а функција слуха се обнавља.

Гнојни отитис током трудноће

Појава гнојног упала код жена током трудноће је честа појава. Ово може бити уско повезано са два разлога: са израженим хормонским променама у телу, као и са јаким падом имунитета.

Инфламаторна оторитис се чешће развија на позадини вирусних и прехладних болести и има одговарајуће симптоме који су уобичајени код одраслих пацијената. Једина разлика је у карактеристикама лечења. Када се развије гнојни отитис, трудница треба да започне лечење што је пре могуће како би се спречио негативан утицај инфекције на фетус у развоју. Истовремено, нису сви лекови могу прописивати током трудноће, јер многи од њих могу бити опасни за нерођено дете или могу пореметити ток трудноће.

Код првих знакова болести, не треба се ослањати на самолечење - одмах треба посетити лекара који ће прописати одговарајућу терапију.

Фазе

Упала уха са стварањем гноја се одвија у фазама:

1. Почетна фаза – карактерише се буком и загушењем уха на оболелој страни. Током говора може се створити ефекат „еха“. У одсуству вирусне инфекције или прехладе, очитавања температуре могу остати стабилна.
2. Катарална фаза – карактерише се појавом ексудата и осећајем струјања течности у уху. Јавља се растући бол, температура расте.
3. Преперфорациона фаза – карактерише се инфекцијом ексудата и развојем гнојне упале. У овој фази болни осећаји се смањују, али се јављају „пуцајући“ осећаји у пределу ока или доње вилице. Слушна функција је оштећена.
4. Постперфорациона фаза – у овој фази долази до пуцања бубне опне, при чему гнојна маса излази из ушног канала. Истовремено, бол се смирује и температура пада.
5. Фаза репарације карактерише се блеђењем запаљеног процеса и ожиљавањем бубне опне. Осећај буке у уху често наставља да узнемирава, али се слух постепено обнавља.

[ 16 ], [ 17 ]

Обрасци

Лекари дијагностикују различите врсте отитиса у зависности од анатомских и физиолошких карактеристика болести, као и облика њеног тока.

• Гнојни отитис екстерна настаје као резултат уношења инфективног агенса током повреде уха, или са патолошком акумулацијом влаге у спољашњем слушном каналу. Ова врста болести је типична за пливаче и рониоце, због сталног контакта органа слуха са водом. Болест се јавља болом, сврабом, отоком и гнојним влажним корама у пределу спољашњег слушног канала.
• Акутни гнојни отитис често изазивају акутне респираторне вирусне инфекције, а јавља се и на позадини инфективне лезије горњих дисајних путева. Пацијенти се обично жале на непријатне сензације загушења и бола у уху. Код здраве особе, шупљина средњег уха је стерилна. Када бактерије уђу у њу, почиње гнојни процес, а гнојна маса почиње да притиска зидове. У овом стању, дијагноза је „гнојни отитис медија“. Ако се процес не заустави у овој фази, онда бубна опна пуца под притиском гнојне масе, а гној излази у спољашњи слушни канал.
• Хронични гнојни отитис карактерише присуство перфориране мембране и активне инфламаторне реакције у средњем уху током месец дана или дуже. Хронични гнојни отитис карактерише отореја, односно испуштање гнојне масе из ушног канала. Количина испуштања може варирати од значајне до мале, практично неприметне за око. Хронични процес је често праћен погоршањем функције слуха.
• Гнојни отитис са перфорацијом. Гнојни перфоративни отитис карактерише присуство инфламаторног процеса са сталним стварањем секрета који имају јаке протеолитичке карактеристике. То значи да су секрети способни да топе оближња ткива. Под утицајем гноја и притиска који он врши, мембрански зид не може да издржи - формира се рупа кроз коју гнојна маса почиње да излази у спољашњи слушни канал. Након формирања рупе, бол се смирује, знаци интоксикације нестају, температура се враћа у нормалу.
• Туботимпанични гнојни отитис се јавља са акутном упалом меких ткива и ослобађањем гнојно-серозних маса. Главна карактеристика ове патологије је обим лезије, повећан ризик од компликација и дуготрајно сложено лечење. Главна компликација туботимпаничког отитиса сматра се оштећењем коштаног ткива - слушних костију и мастоидних ћелија.
• Билатерални гнојни отитис је заразна упала која погађа оба органа слуха. Ова врста болести се јавља нешто ређе од једностраног оштећења, а такав отитис се теже одвија. Често, да бисте ублажили стање, морате потражити помоћ од хирурга.
• Левострани гнојни отитис је лезија слушног органа на левој страни. Ова врста болести се јавља не мање често од десностраног гнојног отитиса - обе патологије се сматрају варијететима гнојног отитиса по локализацији.
• Катарални гнојни отитис се манифестује наглим смањењем притиска у ушној шупљини - то се објашњава јаким излучивањем излива. Ексудат се акумулира у бубној шупљини - сам пацијент то осећа и описује као „преливање“ течности у ушној шупљини. Бубна опна при прегледу вири ка споља. Ова врста болести се иначе назива „ексудативни гнојни отитис“.
• Гнојни отитис са крвљу је патологија која указује на оштећење малих крвних судова у ушној шупљини. Може се рећи да инфекција почиње да продире у мека ткива. Ако се крв појави код хроничног гнојног отитиса, онда се може сумњати на развој компликација у облику оштећења фацијалног живца.
• Рекурентни гнојни отитис је термин који се користи за описивање инфламаторног гнојног процеса у уху који се јавља неколико пута годишње, а након што се пацијент потпуно опорави (уз нормализацију слуха, затезање перфорационе рупе). Ова врста гнојног отитиса се чешће дијагностикује у детињству.

[ 18 ], [ 19 ]

Компликације и посљедице

Запаљенски процес у уху има тенденцију ширења на друга ткива и органе. Одсуство лечења, или нетачно или непотпуно лечење може довести до ширења гнојне реакције на пљувачне жлезде, предел доње вилице итд. Такви процеси могу учинити пацијента инвалидним.

Међутим, према статистици, највећа опасност лежи у чињеници да се пацијенти са супурацијом и отитисом касно примају на лечење, када је болест достигла врхунац. У овом случају, компликације се можда неће јавити одмах, већ после неког времена - на пример, после месец дана или чак и више. Најчешћа компликација је прелазак упале у хроничну фазу, на позадини вестибуларних неуспеха у развоју губитка слуха.

Друге компликације гнојног отитиса укључују:

• интракранијално ширење процеса са развојем менингитиса, апсцеса, енцефалитиса);
• оштећење фацијалног живца, пареза;
• оштећење бубне опне;
• развој холестеатома – блокада слушног канала капсулираном цистом;
• инфламаторни процес у мастоидном процесу са даљим уништавањем коштаних елемената у средњем уху (развој мастоидитиса);
• поремећај дигестивне функције (дијареја, мучнина, повраћање – знаци интоксикације);
• динамичко погоршање слуха, све до потпуног губитка слуха.

Ако гнојно-инфламаторна појава постане хронична, онда је изузетно тешко лечити. Многи пацијенти имају све индикације за хируршку интервенцију.

Пацијенти се често жале: слух је изгубљен након гнојног отитиса, да ли ће се обновити? У ствари, слух се заиста може обновити у таквим случајевима:

• код хроничног инфламаторног процеса;
• за холестеатом;
• са атрофијом слушних костију;
• са мањом перфорацијом ткива;
• ако је ушни канал проходан.

Ако се открије опструкција у слушном каналу, или је атрофија захватила бубну опну, или постоји оштећење слушног живца, онда обнављање функције слуха постаје немогуће.

Температура након гнојног отитиса је природна реакција тела на упалу и присуство инфекције у телу. То јест, благо повећање температуре може се приметити још 3-7 дана након гнојног отитиса - толико времена је телу потребно да обнови имунолошку заштиту. Ако се температура прво нормализује, а затим поново нагло порасте, то може указивати на развој компликација - наиме, ширење инфекције на друга ткива и органе.

Погоршање гнојног отитиса може се јавити када болест постане хронична. Стога се погоршање често развија на позадини акутних респираторних вирусних инфекција или прехлада, са синуситисом или тонзилитисом. Хронични ток се обично карактерише развојем мезотимпанитиса (упала слузокоже бубне дупље) или епитимпанитиса (упала слузокоже и коштаног ткива). Клиничка слика погоршања подсећа на симптоме акутног инфламаторног процеса.

Тровање крви од гнојног отитиса није неуобичајено. Развој бактеријемије код гнојног отитиса настаје отогено, када патогени микроорганизми уђу у општи крвоток. Код здраве особе, крв је стерилна. Тровање крви - или, другим речима, сепса, значи да су инфективни агенси из запаљенског жаришта ушли у крв. Овде је потребно бити у стању да разликује сепсу од бактеријемије. Код бактеријемије, инфекција улази у крв, узрокујући оштећење одређених ткива или органа. Код сепсе је погођено цело тело - сви органи и системи пате, што на крају може довести чак и до смрти пацијента.

Најчешће, развој таквих компликација се јавља због недостатка лечења, или због непотпуног или неписменог лечења пацијента са гнојно-инфламаторном болешћу.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Дијагностика гнојни отитис медија код одраслих

Дијагностичке мере за упалу уха са гнојем нису компликоване - код већине пацијената болест се може идентификовати већ током рутинског прегледа и прегледа. Стога ће лекар обавезно питати пацијента о тренутку почетка болести, о редоследу појаве симптома, као и о томе шта је пацијент урадио да ублажи стање.

Лекар прегледа оболело ухо користећи посебан рефлектор за чело и левак, или помоћу отоскопа.

Уколико постоје спољашње инфламаторне појаве, лекар ће обратити пажњу на црвенило коже, присуство ихора или гноја. Слушни канал може бити сужен, толико да визуелно блокира бубну опну.

Код акутног отитиса медија, приметно је црвенило бубне опне и њена укоченост. Када гној пробије, перфорација постаје видљива.

Да би се правилно тестирала моторичка способност бубне опне, од пацијента се тражи да удахне ваздух у образе и напрегне се тако да уши „издувају“. Ова метода се назива Валсалвин маневар – често је користе ентузијасти роњења. Када ваздух уђе у ушну шупљину, бубна опна прави покрете које лекар види. Ако постоји пражњење у бубној шупљини, моторичка активност бубне опне биће нарушена.

Крвни тестови за упалу уха могу указати само на опште знаке упале у телу. Такви знаци обично укључују леукоцитозу, повећану седиментацију еритроцита (СЕ), повећан број неутрофила и лимфоцита.

Бактеријска култура је много информативнија – али њен недостатак је што се резултати добијају тек недељу дана након узимања бриса, а лечење болести мора се започети одмах. Међутим, многи стручњаци и даље препоручују спровођење бактеријске културе секрета, јер ће тачна идентификација патогена омогућити прописивање ефикасније терапије у случају да конвенционални антибиотици немају очекивани ефекат.

Инструментална дијагностика обухвата следеће процедуре:

• Метода хардверске аудиометрије се користи за проучавање слушне функције у хроничном облику болести.
• Тимпанометрија је метода мерења притиска унутар органа слуха, што је такође неопходно за дијагнозу хроничног отитиса.
• Рендгенски снимци и компјутеризована томографија се изводе ако се сумња на компликације, као што су интракранијална инфекција или мастоидитис.

Ако је потребно, додатне прегледе спроводе и други специјалисти, на пример, неуролог и/или офталмолог.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са фурункулом слушног канала, мандибуларним артритисом и тонзилитисом.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Третман гнојни отитис медија код одраслих

Отитис лечи лекар ОРЛ, односно отоларинголог. Режим лечења може укључивати лекове, спољашњи третман и хируршку интервенцију. Прочитајте о томе како лечити гнојни отитис код одраслих овде.

Превенција

Да би се спречило развој упале, неопходно је благовремено лечити било какве оториноларинголошке болести - синуситис, ринитис итд.

Конкретне препоруке лекара гласе овако:

• У случају цурења из носа или синуситиса, потребно је користити вазоконстрикторе како би се смирила отечена слузокожа.
• Код било које прехладе или вирусне болести, потребно је пити пуно течности како бисте смањили симптоме интоксикације и спречили повећање вискозности слузи.
• Ако температура порасте на 39°C или више, морате узети антипиретик.
• Потребно је одржавати одговарајућу влажност и температуру у просторији (оптимални нивои влажности су 45-65%, оптимални нивои температуре су од 18 до 22°C).
• Када се појави цурење из носа, важно је да се не трудите превише да испустите нос - прекомерна ревност може довести до зачепљења слушних цеви и дубљег продирања инфекције. Препоручује се чишћење сваког носног пролаза одвојено, штипкајући другу ноздрву.

Можда најважнија превентивна мера је благовремена посета лекару.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Акутно запаљење уха, ако се благовремено потражи медицинска помоћ, најчешће се завршава опоравком. Функција слуха се обнавља. Ако је лечење започето касно, исход може бити другачији:

• гнојна упала постаје хронична, бубна опна је перфорирана, испуштање гноја постаје рекурентно, а слушна функција је трајно смањена;
• компликације се развијају у облику болести као што су мастоидитис, лабиринтитис, пареза лица, петрозитис, као и болести интракранијалне локализације - интракранијални апсцес, менингитис, тромб сигмоидног синуса итд.;
• формирају се адхезије и ожиљци, слушне костице постају круте, долази до трајног губитка слуха и развија се адхезивни отитис.

Гнојни отитис код одраслих је најопаснији јер пацијенти често игноришу благовремене посете лекару, надајући се успешном самолечењу. Стога лекари снажно препоручују да се што пре потражи савет и постави дијагноза.

[ 35 ], [ 36 ]