Ангина (акутни тонзилитис) - Симптоми

Симптоми ангине почињу акутно: осећај печења, сувоће, иритације, затим умерен бол у грлу, који се појачава при гутању. Пацијент се жали на малаксалост, умор, главобољу. Телесна температура је обично субфебрилна, код деце може порасти до 38,0 степени Целзијуса. Језик је обично сув, обложен белим налетом. Могуће је благо повећање регионалних лимфних чворова.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми катаралног тонзилитиса

Симптоми ангине код деце су тежи, често са високом температуром и интоксикацијом. Болест се може развити у други, тежи облик (фоликуларни, лакунарни). Катарална ангина се разликује од акутног катара горњих дисајних путева, грипа, акутног и хроничног фарингитиса по претежној локализацији инфламаторних промена на крајницима и палатинским луковима. Иако се катарална ангина, у поређењу са другим клиничким облицима болести, карактерише релативно благим током, потребно је узети у обзир да се након катаралне ангине могу развити и тешке компликације. Трајање болести је обично 5-7 дана.

[ 3 ]

Симптоми фоликуларног тонзилитиса

Тежи облик упале, који захвата не само слузокожу, већ и саме фоликуле. Симптоми ангине почињу акутно, порастом температуре на 38-39°C. Јавља се изражен бол у грлу, који се нагло појачава при гутању, а често је могуће и зрачење у ухо. Изражени су интоксикација, главобоља, слабост, грозница, језа, а понекад и бол у доњем делу леђа и зглобовима. Код деце се често јавља повраћање са порастом температуре, може се јавити менингизам, а могуће је и замагљење свести.

Код деце се симптоми ангине обично јављају са израженом интоксикацијом, праћени поспаношћу, повраћањем и понекад конвулзивним синдромом. Болест има изражен ток са повећањем симптома током прва два дана. Дете одбија да једе, а код одојчади се јављају знаци дехидрације. На 3-4. дан болести стање детета се донекле побољшава, површина крајника се чисти, али бол у грлу траје још 2-3 дана.

Трајање болести је обично 7-10 дана, понекад и до две недеље, а крај болести се бележи нормализацијом главних локалних и општих показатеља: фарингоскопске слике, термометрије, показатеља крви и урина, као и благостања пацијента.

Лакунарни тонзилитис карактерише израженија клиничка слика са развојем гнојно-инфламаторног процеса у устима лакуна са даљим ширењем на површину крајника. Почетак болести и клинички ток су готово исти као код фоликуларног тонзилитиса, али је лакунарни тонзилитис тежи. Феномени интоксикације долазе до изражаја.

Уз пораст температуре, јавља се бол у грлу, са хиперемијом, инфилтрацијом и отоком крајника и са израженом инфилтрацијом меког непца, говор постаје неразговетан, са назалним тоном. Регионални лимфни чворови се увећавају и постају болни на палпацију, што изазива бол при окретању главе. Језик је обложен, апетит је смањен, пацијенти осећају непријатан укус у устима, постоји лош задах.

Трајање болести је до 10 дана, са продуженим током до две недеље, узимајући у обзир нормализацију функционалних и лабораторијских показатеља.

[ 4 ]

Симптоми флегмонозног тонзилитиса

Интратонзиларни апсцес је изузетно редак и представља изоловани апсцес у дебљини крајника. Узрок је траума крајника разним малим страним предметима, обично алиментарне природе. Лезија је обично једнострана. Крајник је увећан, његова ткива су напета, површина може бити хиперемична, палпација крајника је болна. За разлику од паратонзиларног апсцеса, код интратонзиларног апсцеса, општи симптоми су понекад незнатно изражени. Интратонзиларни апсцес треба разликовати од често примећених малих површинских ретенционих циста, провидних кроз епител крајника у облику жућкастих заобљених формација. Са унутрашње површине, таква циста је обложена криптичним епителом. Чак и са супурацијом, ове цисте могу дуго бити асимптоматске и откривају се само током случајног прегледа ждрела.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми атипичног тонзилитиса

Група атипичних тонзилитиса обухвата релативно ретке облике, што у неким случајевима компликује њихову дијагнозу. Патогени су вируси, гљивице, симбиоза фузиформних бацила и спирохета. Важно је узети у обзир клиничке карактеристике и дијагностику болести, јер верификација патогена лабораторијским методама није увек могућа када пацијент први пут посети лекара; резултат се обично може добити тек након неколико дана. Истовремено, именовање етиотропне терапије за ове облике тонзилитиса одређено је природом патогена и његовом осетљивошћу на различите лекове, па је посебно важна адекватна процена карактеристика локалних и општих реакција организма код ових облика тонзилитиса.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми улцеративно-некротичне ангине

Улцеративно-мембранска, Симановски-Плаут-Венсанова ангина, фузоспирохетална ангина је узрокована симбиозом вретенастог бацила (Бас. fusiformis) и оралне спирохете (Spirochaeta buccalis). У нормалним временима, болест се јавља спорадично, карактерише је релативно повољан ток и ниска заразност. Међутим, у годинама друштвених превирања, са недовољном исхраном и са погоршањем хигијенских услова живота људи, примећује се значајан пораст инциденце и повећава се тежина болести. Међу локалним предиспонирајућим факторима, значајни су недовољна орална нега, присуство каријесних зуба, дисање на уста, што доприноси исушивању усне слузокоже.

Често се болест манифестује јединим симптомом ангине - осећајем нелагодности, страног тела при гутању. Често је једини разлог за одлазак код лекара жалба на појаву непријатног гнојног мириса из уста (умерено саливирање). Само у ретким случајевима болест почиње повећањем температуре и грозницом. Обично, упркос израженим локалним променама (плакови, некроза, чиреви), опште стање пацијента мало пати, температура је субфебрилна или нормална.

Обично је захваћен један крајник, билатерални процес је изузетно редак. Обично је бол при гутању незнатан или потпуно одсутан, непријатан гнојни мирис из уста привлачи пажњу. Регионални лимфни чворови су умерено увећани и благо болни при палпацији.

Приметна је дисоцијација: изражене некротичне промене и безначајност општих симптома ангине (одсуство изражених знакова интоксикације, нормална или субфебрилна температура) и реакција лимфних чворова. У свом релативно повољном току, ова болест је изузетак међу осталим улцеративним процесима фаринге.

Међутим, без лечења, улцерација обично напредује и у року од 2-3 недеље може се проширити на већи део површине крајника и изаћи ван ње - на лукове, ређе на друге делове ждрела. Када се процес шири дубље, може се развити ерозивно крварење, перфорација тврдог непца и уништавање десни. Додавање кокне инфекције може променити укупну клиничку слику: појављује се општа реакција карактеристична за ангину изазвану гнојним патогенима, и локална реакција - хиперемија у близини чирева, јак бол при гутању, саливација, гнојни мирис из уста.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми вирусне упале грла

Деле се на аденовирусне (узрочник су најчешће аденовируси типова 3, 4, 7 код одраслих и 1, 2 и 5 код деце), грипозе (узрочник је вирус грипа) и херпетичне. Прва два типа вирусног тонзилитиса су обично комбинована са оштећењем слузокоже горњих дисајних путева и праћена су респираторним симптомима (кашаљ, ринитис, промуклост), понекад се примећују коњунктивитис, стоматитис, дијареја.

Херпетична ангина, такође названа везикуларна (везикуларна, везикуларно-улцеративна), чешћа је од других типова. Узрочници су Коксаки вирус типови А9, Б1-5, ECHO вирус, хумани херпес симплекс вирус типови 1 и 2, ентеровируси, пикорнавирус (узрочник слинавке и шапа). Лети и јесен може бити епидемијска, а током остатка године се обично манифестује спорадично. Болест се чешће примећује код мале деце.

Болест је веома заразна, преноси се ваздушним капљицама, ретко фекално-оралним путем. Период инкубације је од 2 до 5 дана, ретко 2 недеље. Симптоми ангине карактеришу се акутним појавама, повећањем температуре на 39-40°C, отежаним гутањем, болом у грлу, главобољом и боловима у мишићима, понекад повраћањем и дијарејом. У ретким случајевима, посебно код деце, може се развити серозни менингитис. Уз нестанак пликова, обично до 3.-4. дана, температура се нормализује, смањује се увећање и бол регионалних лимфних чворова.

Често су симптоми ангине једна од манифестација акутне заразне болести. Промене у грлу су неспецифичне и могу бити разноврсне природе: од катаралне до некротичне, па чак и гангренозне, па приликом развоја ангине увек треба имати на уму да она може бити почетни симптом неке акутне заразне болести.

Симптоми бола у грлу код дифтерије

Дифтерија ждрела се примећује у 70-90% свих случајева дифтерије. Општеприхваћено је да се ова болест чешће јавља код деце, међутим, повећање случајева дифтерије примећено у последње две деценије у Украјини углавном је последица неимунизованих одраслих. Деца у првим годинама живота и одрасли старији од 40 година су тешко болесни. Болест је узрокована бацилом дифтерије - бацилом из рода Corynebacterium diphtheriae, његовим највирулентнијим биотиповима, као што су gravis и intermedius.

Извор инфекције је пацијент оболео од дифтерије или носилац токсикогених сојева патогена. Након болести, реконвалесценти настављају да излучују бациле дифтерије, али већина њих престаје да буде носиоци у року од 3 недеље. Ослобађање реконвалесцента од бактерија дифтерије може бити отежано присуством хроничних жаришта инфекције у горњим дисајним путевима и смањењем укупне отпорности организма.

Према распрострањености патолошког процеса, разликују се локализовани и распрострањени облици дифтерије; према природи локалних промена у ждрелу, разликују се катарални, инсуларни, мембрански и хеморагични облици; у зависности од тежине тока - токсични и хипертоксични.

Период инкубације траје од 2 до 7, ретко до 10 дана. Код благих облика дифтерије преовлађују локални симптоми, болест се одвија попут упале грла. Код тешких облика, уз локалне симптоме упале грла, брзо се развијају знаци интоксикације због стварања значајне количине токсина и његовог масовног уласка у крв и лимфу. Благи облици дифтерије се обично примећују код вакцинисаних особа, тешки - код особа које немају имунолошку заштиту.

У катаралном облику, локални симптоми ангине се манифестују благом хиперемијом са цијанотичном нијансом, умереним отоком крајника и палатинских лукова. Симптоми интоксикације код овог облика дифтерије ждрела су одсутни, телесна температура је нормална или субфебрилна. Реакција регионалних лимфних чворова није изражена. Дијагноза катаралног облика дифтерије је тешка, јер не постоји карактеристичан знак дифтерије - фибринозни плак. Препознавање овог облика је могуће само бактериолошким прегледом. У катаралном облику, опоравак може доћи сам по себи, али после 2-3 недеље јавља се изолована пареза, обично меког непца, благи кардиоваскуларни поремећаји. Такви пацијенти су опасни у епидемиолошком смислу.

Острвски облик дифтерије карактерише се појавом појединачних или вишеструких острваца фибринозних наслага сивкасто-беле боје на површини крајника изван лакуна.

Плакови са карактеристичном хиперемијом слузокоже око њих трају 2-5 дана. Субјективни осећаји у грлу су слабо изражени, регионални лимфни чворови су благо болни. Температура гела је до 37-38 Ц, могу се јавити главобоља, слабост и малаксалост.

Мембрански облик прати дубља лезија ткива крајника. Непчани крајници су увећани, хиперемични, умерено едематозни. На њиховој површини се формирају континуиране плоче у облику филмова са карактеристичном граничном зоном хиперемије око њих. У почетку, плак може изгледати као провидни ружичасти филм или мрежаста структура. Постепено, нежни филм се импрегнира фибрином и до краја првог (почетка другог) дана постаје густ, беличасто-сиве боје са седефастим сјајем. У почетку се филм лако скида, затим некроза постаје све дубља и дубља, плак је чврсто срастао са епителом фибринским нитима, тешко се уклања, остављајући улцерозни дефект и крварећу површину.

Токсични облик дифтерије ждрела је прилично тешка лезија. Почетак болести је обично акутан, пацијент може да наведе сат када се догодила.

Карактеристични симптоми ангине омогућавају идентификацију токсичног облика дифтерије чак и пре појаве карактеристичног отока поткожног масног ткива врата: тешка интоксикација, оток ждрела, реакција регионалних лимфних чворова, синдром бола.

Тешка интоксикација се манифестује повећањем телесне температуре на 39-48 °C и одржавањем на овом нивоу дуже од 5 дана, главобољом, грозницом, јаком слабошћу, анорексијом, бледилом коже, адинамијом. Пацијент примећује бол при гутању, саливацију, отежано дисање, болесно сладак мирис из уста, отворен назални тон. Пулс је чест, слаб, аритмичан.

Фарингеални едем почиње од крајника и шири се на лукове, увулу, меко и тврдо непце и паратонзиларни простор. Едем је дифузан, без оштрих граница или избочина. Слузокожа изнад едема је интензивно хиперемична, са цијанотичном нијансом. На површини увећаних крајника и едематозног непца може се видети сивкаста мрежа или желатинасти провидни филм. Плак се шири на непце, корен језика и слузокожу образа. Регионални лимфни чворови су увећани, густи и болни. Ако достигну величину кокошјег јајета, то указује на хипертоксични облик. Хипертоксична фулминантна дифтерија је најтежи облик, обично се развија код пацијената старијих од 40 година, представника „неимуног“ контингента. Карактерише је буран почетак са брзим порастом тешких знакова интоксикације: висока температура, вишеструко повраћање, оштећена свест, делиријум, хемодинамски поремећаји попут колапса. Истовремено, развија се значајан оток меких ткива ждрела и врата са развојем фарингеалне стенозе. Постоји присилни положај тела, тризмус, брзо растући желатинозни оток слузокоже ждрела са јасном зоном разграничења која га одваја од околних ткива.

Компликације дифтерије повезане су са специфичним дејством токсина. Најопасније су компликације из кардиоваскуларног система, које се могу јавити код свих облика дифтерије, али чешће код токсичне, посебно II и III степена. Друга најчешћа је периферна парализа, која обично има карактер полинеуритиса. Могу се јавити и код неуспешних случајева дифтерије, њихова учесталост је 8-10%. Најчешћа је парализа меког непца, повезана са оштећењем фарингеалних грана вагусног и глософарингеалног нерва. У овом случају говор поприма назални, назални тон, течна храна улази у нос. Меко непце тромо виси, непокретно током фонације. Ређе су парализе мишића екстремитета (доњих - 2 пута чешће), још ређе - парализа абдуценских живаца, што узрокује конвергентни страбизам. Изгубљене функције се обично у потпуности обнављају за 2-3 месеца, ређе - након дужих периода. Код мале деце, а у тешким случајевима и код одраслих, тешка компликација може бити развој стенозе ларинкса и асфиксије код дифтеритичне (праве) крупе.

Симптоми бола у грлу код шарлаха

Јавља се као једна од манифестација ове акутне заразне болести и карактерише се грозничавим стањем, општом интоксикацијом, ситнотачкастим осипом и променама у ждреклу, које могу варирати од катаралног до некротичног тонзилитиса. Шарлах је узрокован токсигеним хемолитичким стрептококом групе А. Пренос инфекције са пацијента или носиоца бацила одвија се углавном капљицама у ваздуху, деца узраста од 2 до 7 година су најосетљивија. Период инкубације је 1-12 дана, чешће 2-7. Болест почиње акутно порастом температуре, малаксалошћу, главобољом и болом у грлу при гутању. Код јаке интоксикације јавља се поновљено повраћање.

Симптоми ангине се обично развијају чак и пре појаве осипа, често истовремено са повраћањем. Ангина код шарлаха је константан и типичан симптом. Карактерише је јарка хиперемија слузокоже ждрела („пламени ждрело“), која се шири на тврдо непце, где се понекад примећује јасна граница зоне упале на позадини бледе слузокоже непца.

До краја првог дана (ређе другог дана) болести, на кожи се појављује јарко ружичасти или црвени тачкасти осип на хиперемијској позадини, праћен сврабом. Посебно је обилан у доњем делу стомака, на задњици, у пределу препона, на унутрашњој површини удова. Кожа носа, усана, браде остаје бледа, формирајући такозвани назолабијални троугао Филатовљева. У зависности од тежине болести, осип траје од 2-3 до 3-4 дана или дуже. До 3-4. дана језик постаје јарко црвен, са папилама које испупчују на површини - такозвани малинасти језик. Непчани крајници су отечени, прекривени сивкасто-прљавим премазом, који, за разлику од оног код дифтерије, није континуиран и лако се уклања. Премаз се може проширити на непчане лукове, меко непце, увулу и дно усне дупље.

У ретким случајевима, углавном код мале деце, гркљан је укључен у процес. Развијени едем епиглотиса и спољашњег прстена гркљана може довести до стенозе и захтевати хитну трахеотомију. Некротични процес може довести до перфорације меког непца, дефекта увуле. Као последица некротичног процеса у ждрелу, могу се приметити билатерални некротични отитис и мастоидитис, посебно код мале деце.

Препознавање шарлаха у његовом типичном току није тешко: акутни почетак, значајно повећање температуре, осип са карактеристичним изгледом и локацијом, типичне фарингеалне лезије са реакцијом лимфних чворова. Код латентних и атипичних облика, епидемиолошка анамнеза је од великог значаја.

[ 16 ]

Симптоми бола у грлу код малих богиња

Мале богиње су акутна, веома заразна заразна болест вирусне етиологије, праћена интоксикацијом, упалом слузокоже респираторног тракта и лимфаденоидног фарингеалног прстена, коњунктивитисом и макулопапуларним осипом на кожи.

Ширење заразног агенса, вируса малих богиња, одвија се путем капљица у ваздуху. Пацијент је најопаснији за друге током катаралног периода болести и првог дана осипа. Трећег дана осипа, заразност нагло опада, а после четвртог, пацијент се сматра незаразним. Мале богиње се класификују као дечја инфекција, најчешће погађају децу узраста од 1 до 5 година; међутим, могу се разболети људи било ког узраста. Период инкубације је 6-17 дана (обично 10 дана). У току малих богиња разликују се три периода: катарални (продромални), периоди осипа и пигментације. Према тежини симптома болести, пре свега се разликују интоксикација, благе, умерене и тешке мале богиње.

У продромалном периоду, на позадини умерене грознице, развијају се катарални симптоми у горњим дисајним путевима (акутни ринитис, фарингитис, ларингитис, трахеитис), као и знаци акутног коњунктивитиса. Међутим, симптоми ангине се често манифестују у облику лакунарног облика.

У почетку се енантем малих богиња појављује као црвене мрље различитих величина на слузокожи тврдог непца, а затим се брзо шири на меко непце, лукове, крајнике и задњи зид ждрела. Спајајући се, ове црвене мрље изазивају дифузну хиперемију слузокоже уста и ждрела, подсећајући на слику баналног тонзилофарингитиса.

Патогномонични рани знак малих богиња, примећен 2-4 дана пре појаве осипа, представљен је Филатов-Копликовим мрљама на унутрашњој површини образа, у пределу канала паротидне жлезде. Ове беличасте мрље величине 1-2 мм, окружене црвеним ободом, појављују се у количини од 10-20 комада на оштро хиперемичној слузокожи. Оне се не спајају једна са другом (слузокожа изгледа као да је попрскана капљицама креча) и нестају након 2-3 дана.

Током периода осипа, уз интензивирање катаралних појава из горњих дисајних путева, примећује се општа хиперплазија лимфаденоидног ткива: палатински и фарингеални крајници отичу, примећује се повећање цервикалних лимфних чворова. У неким случајевима, у лакунама се појављују мукопурулентни чепови, што је праћено новим порастом температуре.

Период пигментације карактерише промена боје осипа: почиње да тамни, добија смеђу нијансу. Прво се пигментација јавља на лицу, затим на трупу и удовима. Пигментирани осип обично траје 1-1,5 недеље, понекад и дуже, затим је могуће ситно љуштење налик мекињама. Компликације малих богиња су углавном повезане са додавањем секундарне микробне флоре. Најчешће се примећују ларингитис, ларинготрахеитис, пнеумонија, отитис. Отитис је најчешћа компликација малих богиња, јавља се, по правилу, током периода пигментације. Обично се примећује катарални отитис, гнојни отитис је релативно редак, али постоји велика вероватноћа развоја некротичног оштећења костију и меких ткива средњег ува и преласка процеса у хронични облик.

Симптоми ангине код крвних болести

Инфламаторне промене на крајницима и слузокожи усне дупље и ждрела (акутни тонзилитис, симптоми ангине, стоматитиса, гингивитиса, пародонтитиса) развијају се код 30-40% хематолошких пацијената већ у раним фазама болести. Код неких пацијената, орофарингеалне лезије су први знаци болести крвног система и њихово благовремено препознавање је важно. Инфламаторни процес у ждрелу код болести крви може се одвијати на различите начине - од катаралних промена до улцеративно-некротичних. У сваком случају, инфекција усне дупље и ждрела може значајно погоршати добробит и стање хематолошких пацијената.

Симптоми моноцитне ангине

Инфективна мононуклеоза, Филатовљева болест, бенигна лимфобластоза је акутна инфективна болест која се јавља углавном код деце и младих, а јавља се са оштећењем крајника, полиаденитисом, хепатоспленомегалијом и карактеристичним променама у крви. Већина истраживача тренутно препознаје Епштајн-Баров вирус као узрочника мононуклеозе.

Извор инфекције је болесна особа. Инфекција се јавља путем капљица у ваздуху, улазна тачка је слузокожа горњих дисајних путева. Болест се сматра ниско заразном, узрочник се преноси само блиским контактом. Спорадични случајеви су чешћи, породичне и групне епидемије су веома ретке. Мононуклеоза је изузетно ретка код особа старијих од 35-40 година.

Инкубациони период је 4-28 дана (обично 7-10 дана). Болест обично почиње акутно, мада се понекад у продромалном периоду јавља малаксалост, поремећај сна, губитак апетита. Мононуклеозу карактерише клиничка тријада симптома: грозница, симптоми ангине, аденопленомегалија и хематолошке промене, као што је леукоцитоза са повећањем броја атипичних мононуклеара (моноцита и лимфоцита). Температура је обично око 38°C, ретко висока, праћена умереном интоксикацијом; повећање температуре се обично примећује 6-10 дана. Температурна крива може бити таласаста и рекурентна.

Типично је рано увећање регионалних (окципиталних, цервикалних, субмандибуларних), а затим и удаљених (аксиларних, ингвиналних, абдоминалних) лимфних чворова. Обично су пластичне конзистенције при палпацији, умерено болни, нису срасли; црвенило коже и други симптоми периаденитиса, као и гнојење лимфних чворова, никада се не примећују. Истовремено са увећањем лимфних чворова 2-4. дана болести, примећује се увећање слезине и јетре. Обрнути развој увећаних лимфних чворова јетре и слезине обично се јавља 12-14. дана, до краја фебрилног периода.

Важан и константан симптом мононуклеозе, који се обично користи као дијагностички водич, јесте појава акутних инфламаторних промена у ждрелу, углавном у палатинским крајницима. Блага хиперемија слузокоже ждрела и увећање крајника примећују се код многих пацијената од првих дана болести. Моноцитна ангина може се јавити у облику лакунарне мембранске, фоликуларне, некротичне. Крајници се нагло повећавају и представљају велике, неравне, квргаве формације које штрче у шупљину ждрела и, заједно са увећаним језичним крајником, отежавају дисање кроз уста. Прљаво-сиви плак остаје на крајницима неколико недеља или чак месеци. Могу се налазити само на палатинским крајницима, али се понекад шире на сводове, задњи зид ждрела, корен језика, епиглотис, па тако подсећају на слику дифтерије.

Најкарактеристичнији симптоми инфективне мононуклеозе су промене у периферној крви. У врхунцу болести примећују се умерена леукоцитоза и значајне промене у крвној слици (изражена мононуклеоза и неутропенија са померањем једра улево). Повећава се број моноцита и лимфоцита (понекад и до 90%), појављују се плазма ћелије и атипичне мононуклеарне ћелије, које се одликују високим полиморфизмом у величини, облику и структури. Ове промене достижу свој максимум до 6.-10. дана болести. Током периода опоравка, садржај атипичних мононуклеарних ћелија постепено се смањује, њихов полиморфизам постаје мање изражен, плазма ћелије нестају; међутим, овај процес је веома спор и понекад траје месецима, па чак и годинама.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми ангине код леукемије

Леукемија је туморска болест крви са обавезним оштећењем коштане сржи и померањем нормалних хематопоетских клица. Болест може бити акутна или хронична. Код акутне леукемије, већину туморских ћелија чине слабо диференцирани бласти; код хроничне леукемије, оне се углавном састоје од зрелих облика гранулоцита или еритроцита, лимфоцита или плазма ћелија. Акутна леукемија се примећује приближно 2-3 пута чешће од хроничне леукемије.

Акутна леукемија се јавља под маском тешке заразне болести, погађајући углавном децу и младе. Клинички се карактерише некротичним и септичким компликацијама услед поремећене фагоцитне функције леукоцита, тешке хеморагичне дијатезе, тешке прогресивне анемије. Болест се јавља акутно, са високом температуром.

Промене на крајницима могу се јавити како на почетку болести, тако и у каснијим фазама. У почетном периоду, примећује се једноставна хиперплазија крајника на позадини катаралних промена и отока слузокоже ждрела. У каснијим фазама, болест добија септички карактер, развијају се симптоми ангине, прво лакунарна, затим улцерозно-некротична. Околна ткива су укључена у процес, некроза се може проширити на палатинске лукове, задњи зид ждрела, а понекад и на гркљан. Учесталост фарингеалних лезија код акутне леукемије креће се од 35 до 100% пацијената. Хеморагична дијатеза, такође карактеристична за акутну леукемију, може се манифестовати и у облику петехијалних осипа на кожи, поткожних хеморагија и желудачног крварења. У терминалној фази леукемије, некроза се често развија на месту хеморагија.

Промене у крви карактерише висок садржај леукоцита (до 100-200x10 ⁹ /л). Међутим, примећују се и леукопеничне форме леукемије, када се број леукоцита смањи на 1,0-3,0x10 ⁹ /л. Најкарактеристичнији знак леукемије је превласт недиференцираних ћелија у периферној крви - разних врста бласта (хемохистиобласти, мијелобласти, лимфобласти), који чине до 95% свих ћелија. Такође се примећују промене у црвеној крви: број еритроцита прогресивно се смањује на 1,0-2,0x10 ¹² /л и концентрација хемоглобина; смањује се и број тромбоцита.

Хронична леукемија, за разлику од акутне леукемије, је споро прогресивна болест склона ремисији. Оштећење крајника, усне слузокоже и ждрела није толико изражено. Обично се јавља код старијих особа, мушкарци су чешће погођени него жене. Дијагноза хроничне леукемије заснива се на откривању високе леукоцитозе са превлашћу незрелих облика леукоцита, значајног повећања слезине код хроничне мијелолеукемије и генерализованог повећања лимфних чворова код хроничне лимфоцитне леукемије.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Симптоми ангине код агранулоцитозе

Агранулоцитоза (агранулоцитна ангина, гранулоцитопенија, идиопатска или малигна леукопенија) је системска болест крви коју карактерише нагло смањење броја леукоцита са нестанком гранулоцита (неутрофила, базофила, еозинофила) и улцеративно-некротичним лезијама ждрела и крајника. Болест се јавља углавном у одраслом добу; жене чешће оболевају од агранулоцитозе него мушкарци. Агранулоцитна реакција хематопоезе може бити узрокована различитим нежељеним ефектима (токсичним, зрачењем, инфективним, системским оштећењем хематопоетског апарата).

Симптоми ангине су у почетку еритематозно-ерозивни, затим брзо постају улцеративно-некротични. Процес се може проширити на меко непце, не ограничавајући се само на мека ткива и прелазећи на кост. Некротична ткива се распадају и одбацују, остављајући дубоке дефекте. Процес у ждрелу прати јак бол, отежано гутање, обилно саливирање и гнојни мирис из уста. Хистолошка слика у захваћеним подручјима ждрела карактерише се одсуством инфламаторне реакције. Упркос присуству богате бактеријске флоре, нема леукоцитарне инфламаторне реакције и супурације у лезији. Приликом дијагностиковања грануломатозе и одређивања прогнозе болести, важно је проценити стање коштане сржи, откривено пункцијом грудне кости.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Псеудомембранозна (недифтеритична, дифтероидна) ангина

Етиолошки фактор је пнеумокок или стрептокок, ређе стафилокок; редак је и карактеришу га готово исти локални и општи симптоми као и дифтерија ждрела. Стрептокок може бити повезан са Corynebacterium diphtheriae, која изазива такозвану стрептодифтерију, која се карактерише изузетно тешким током.

Коначна дијагноза се поставља на основу резултата бактериолошког прегледа брисева грла. Поред онога што је горе описано за лакунарни тонзилитис, препоручљиво је укључити употребу антидифтеријског серума у лечење дифтероидних облика тонзилитиса док се не успостави коначна бактериолошка дијагноза.

[ 30 ]

Акутни улцеративни тонзилитис

Мурова болест - облик ангине који карактерише подмукли почетак без изражених општих симптома са мањим, а понекад и нејасним болом при гутању. Бактериолошким прегледом се откривају различити патогени микроорганизми у симбиози са неспецифичним спирилозним микробиотом. Фарингоскопија открива некротизирајући чир на горњем полу једног од палатинских крајника, док у самом крајнику нема паренхиматозних или катаралних инфламаторних појава. Регионални лимфни чворови су умерено увећани, телесна температура у јеку болести расте до 38°C.

Овај облик ангине се често лако помеша у почетној фази дијагнозе са сифилитичким шанкром, код којег се, међутим, не примећују ни његови карактеристични знаци нити масивна регионална аденопатија, или са Симановски-Плаут-Венсановом ангином, код које се, за разлику од разматраног облика, фузо-снирохијална микробиота одређује у брису из грла. Болест траје 8-10 дана и завршава се спонтаним опоравком.

Локални третман подразумева испирање са 3% растворима борне киселине или цинк хлорида.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Симптоми мешане ангине

Ретки су и карактерише их комбинација симптома ангине, својствених различитим облицима описаним горе.

У случају неповољног тока ангине, могу се развити локалне и опште компликације. Најчешће се као локална компликација примећује паратонзилитис, ређе - парафарингитис, међутим, карактерише га изузетно тежак ток. Код мале деце, ангина може довести до развоја ретрофарингеалног апсцеса. Међу општим компликацијама које се чешће развијају након претходне стрептококне ангине изазване бета-хемолитичким стрептококом групе А, најтеже су акутна реуматска грозница са накнадним реуматским оштећењем срца и зглобова и постстрептококни гломерулонефритис.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]