Фурункул спољашњег ушног канала

Фурункул је акутно гнојно-некротично запаљење фоликула длаке и околног везивног ткива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци фурункула спољашњег слушног канала

Фурункул спољашњег слушног канала настаје у његовом мембранско-хрскавичавом делу када је фоликул длаке или сумпорна или знојна жлезда инфицирана пиогеним стафилококом.

Доприносећи фактори укључују гнојни исцедак из средњег ува, скарификацију од непажљивог чишћења спољашњег слушног канала од ушне масту, гребање од сврабних дерматоза, недостатак витамина, смањен општи имунитет, дијабетес, тешки хронични умор, туберкулозу, алергије итд.

Симптоми фурункула у спољашњем слушном каналу

Карактеристика клиничке слике фурункула спољашњег слушног канала, за разлику од његове локализације на отвореној површини коже, јесте да се јавља и развија у затвореном простору са обилном инервацијом нервима осетљивости на бол. Стога, са развојем инфламаторног инфилтрата, долази до значајног притиска на рецепторе бола, што узрокује неподношљив бол, који по интензитету често превазилази синдром бола код акутног неперфоративног отитиса медија. На почетку болести, пацијент осећа јак свраб у спољашњем слушном каналу, који прелази у бол. Бол у уху се брзо повећава и прати га зрачење у одговарајућу половину главе, нагло се појачава жвакањем. Последња околност доводи до тога да пацијент одбија храну. Ноћу се бол појачава, постаје неподношљив, због чега је пацијент потпуно лишен сна. Када је спољашњи слушни канал зачепљен инфламаторним инфилтратом, долази до проводног губитка слуха уха са латерализацијом ткивне проводљивости звука до оболелог уха.

Током отоскопије, на почетку болести, на улазу у спољашњи слушни канал се налази ограничен црвенкасти оток, који се постепено повећава током неколико сати и делимично блокира спољашњи слушни канал. На врху отока се формира жућкаста „капуљача“, испод које се налази накупљање гноја. Фурункул се може сам отворити, у ком случају се ослобађа жућкасто-зеленкасти гној, након чијег уклањања се на врху инфилтрата може наћи мала рупа у облику кратера. Код више фурункула, по правилу, долази до потпуне блокаде спољашњег слушног канала, клинички ток је отежан, јавља се пастозност у ретроаурикуларном региону са истуреном ушном шкољком, што може симулирати мастоидитис.

Приликом притиска на трагус и вуче ушне шкољке јавља се оштар бол, што указује на упалу спољашњег слушног канала. Ако је фурункул локализован на предњем зиду спољашњег слушног канала, онда се при притиску на трагус јавља оштар бол, ако се упала налази на задње-супериорној површини спољашњег слушног канала, онда се бол јавља при палпацији ретроаурикуларног подручја, ако се фурункул налази на доњем зиду, онда се бол јавља при палпацији ткива у пројекцији режња и мало изнад угла доње вилице.

Најповољнији исход је потпуно елиминисање инфламаторног процеса након што се фурункул отвори, гној исцури и некротично језгро изађе напоље; међутим, најчешће је стафилокок засејао суседне фоликуле длаке са развојем нових фурункула. Овакав развој процеса доводи до фурункулозе спољашњег слушног канала са упорним клиничким током и тешким лечењем. У овим случајевима се јавља регионални лимфаденитис са могућим формирањем апсцеса лимфних чворова.

Дијагноза фурункула спољашњег слушног канала

Дијагноза се поставља на основу горе описаних клиничких знакова.

Диференцијална дијагностика се спроводи у следећим правцима:

• екцем спољашњег слушног канала, који се не карактерише јаким болом, већ углавном сврабом;
• акутни дифузни отитис екстерна, који се карактерише ширењем процеса изван спољашњег слушног канала до ушне шкољке и у ретроаурикуларни жлеб; дијагноза је тешка у случају екцема компликованог фурункулом спољашњег слушног канала;
• акутни гнојни отитис медија; узети у обзир отоскопску слику, локализацију и природу бола, природу гнојног исцедка и степен губитка слуха;
• аденитис или заушке, које могу изазвати стварање фистула у спољашњем слушном каналу; код ових болести, притисак на подручје испред трагуса повећава исцедак из спољашњег слушног канала;
• У случају компликације фурункула са постаурикуларним лимфаденитисом, треба спровести диференцијалну дијагнозу са акутним мастоидитисом; дијагностика у овом правцу је тешка у случају комбинације фурункула спољашњег слушног канала са акутном или хроничном гнојном упалом средњег ува; у овом случају, она се заснива на природи отока у постаурикуларном подручју: код мастоидитиса, оток и инфилтрација се налазе у задње-горњем делу постаурикуларног подручја у пројекцији мастоидне пећине са заглађивањем постаурикуларног жлеба, код фурункула спољашњег слушног канала са постаурикуларним аденитисом - у задње-доњем ретроаурикуларном подручју са очувањем рељефа постаурикуларног жлеба.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечење фурункула спољашњег слушног канала

Природа лечења одређује се фазом развоја патолошког процеса. У почетној фази се користи абортивни третман, који се састоји у уметању турунде са 60% раствором етил алкохола у спољашњи слушни канал, или третирању погођеног подручја коже алкохолним раствором јода помешаним са етил алкохолом или 5% раствором сребро нитрата. Истовремено се прописују аналгетици и УХФ. Током периода формирања апсцеса, пре спонтаног отварања апсцеса, могућа је његова инцизија. Након отварања апсцеса, индицирано је испирање шупљине антисептичким растворима и растворима антибиотика. У упорним случајевима спроводе се курсеви аутохемотерапије са УФО крви, парентерално се примењују антибиотици, прописују се имунопротектори, витамини, антихистаминици, користи се антистафилококна вакцина или анатоксин.