Гљивице Кандида (кандида) су узрочници кандидијазе

Гљивице рода Candida (Candida) изазивају површинске, инвазивне и друге облике кандидијазе (кандидомикозе). Постоји око 200 врста гљивица рода Candida. Таксономски односи унутар рода нису довољно проучени. Неки представници рода су деутеромицете; чије полно размножавање није утврђено. Такође су идентификовани телеоморфни родови, укључујући представнике са полним размножавањем: Clavispora, Debaryomyces, Kluyveromyces и Fichia.

Клинички значајне врсте су Цандида албицанс, Ц. тропицалис, Ц. цатенулара, Ц. цијферрии, Ц. гуиллиермондии, Ц. хаемулонии, Ц. кефир (раније Ц. псеудотропицаиис), Ц. крусеи, Ц. липолитица, Ц. луситаниаесис, Ц. луситаниаесис, Ц. нор. пулхеррима, Ц. ругнса, Ц. утилис, Ц. висванатхии, Ц. зеиланоидес и Ц. глахрата. Ц. албицанс је најважнија врста у развоју кандидијазе, а следе Ц. глабрата, Ц. тропицали и Ц. парапсилосис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Морфологија и физиологија кандиде

Гљивице рода Candida састоје се од овалних пупљућих ћелија квасца (4-8 µm), псеудохифа и септираних хифа. Candida albicans карактерише формирање цеви за раст из бластоспоре (пупољка) када се стави у серум. Поред тога, Candida albicans формира хламидоспоре - дебелозидне, двоструко контуриране велике овалне споре. На једноставним хранљивим медоносним подлогама на 25-27 °C формирају ћелије квасца и псеудохифа. Колоније су конвексне, сјајне, кремасте, непрозирне са различитим медоносним гљивама. У ткивима, candida расте у облику квасца и псеудохифа.

Патогенеза и симптоми кандидијазе

Развој кандидијазе подстиче неправилно прописивање антибиотика, метаболички и хормонски поремећаји, имунодефицијенције, повећана влажност коже, оштећење коже и слузокоже. Кандидијазу најчешће изазива Candida albicans, која производи протеазе и молекуле сличне ингегрину за адхезију на екстрацелуларне протеине и друге факторе вируленције. Candida може изазвати висцералну кандидијазу различитих органа, системску (дисеминовану или кандиласептицемију) кандидијазу, површинску кандидијазу слузокоже, коже и ноктију, хроничну (грануломатозну) кандидијазу, алергију на антигене Candida. Висцералну кандидијазу прате инфламаторне лезије одређених органа и ткива (езофагеална кандидијаза, кандидозни гастритис, респираторна кандидијаза, кандидијаза уринарног система). Важан знак дисеминоване кандидијазе је гљивични ендофталмитис (ексудативна промена жуто-беле боје васкуларне мембране ока).

Код оралне кандидијазе, акутни облик болести (тзв. дрозд) се развија на слузокожи са појавом белог сирастог премаза, атрофије или хипертрофије, може се развити хиперкератоза папила језика. Код вагиналне кандидијазе (вулвовагинитис) јављају се бели сираст исцедак, едем и еритем слузокоже. Код новорођенчади се често развијају кожне лезије; на трупу и задњици се примећују мали чворићи, папуле и пустуле. Могућа је алергија гастроинтестиналног тракта на кандиду, алергијско оштећење органа вида са развојем свраба капака, блефарокоњунктивитиса.

Имунитет

Преовладава ћелијски имунитет. Мононуклеарни фагоцити и неутрофили који хватају гљивичне елементе учествују у одбрани организма од Кандиде. Развија се ДТХ, формирају се грануломи са епителиоидним и гигантским ћелијама.

Епидемиологија кандидијазе

Кандида је део нормалне микрофлоре сисара и људи. Живе на биљкама, воћу и, будући да су део нормалне микрофлоре, могу да нападну ткиво (ендогена инфекција) и изазову кандидијазу код људи са ослабљеном имунолошком одбраном. Ређе се патоген преноси на децу при рођењу, током дојења. Када се преносе сексуално, може се развити урогенитална кандидијаза.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Микробиолошка дијагностика кандидијазе

Брисеви клиничког материјала откривају псеудомицелиј (ћелије повезане сужењима), мицелијум са септама и пупљеће бластоспоре. Сетва од пацијента се врши на Сабуро агару, ват агару итд. Колоније C. albicans су беличасто-кремасте, конвексне, округле. Гљивице се разликују по морфолошким, биохемијским и физиолошким својствима. Врсте Candida се разликују при раста на глукозном кромпир агару по типу филаментације: положају гломерула - кластера малих округлих ћелија сличних квасцу око псеудомицелијума. Бластспоре Candida albicans карактеришу се формирањем клициних цеви при култивацији у течним медијумима са серумом или плазмом (2-3 сата на 37 °C). Поред тога, хламидоспоре се детектују код Candida albicans: површина сетве на пиринчаном агару се покрива стерилним покровним стаклом и након инкубације (на 25 °C током 2-5 дана) се микроскопски испитује. Сахаромицети, за разлику од Candida spp., су прави квасци и формирају аскоспоре које се налазе унутар ћелија, обојене модификованом Цил-Нилсеновом методом; сахаромицети обично не формирају псеудомицелијум. Присуство кандидемије се утврђује позитивном хемокултуром са изолацијом Candida spp. Кандидозна инфекција уринарног тракта се утврђује детекцијом више од 105 колонија Candida spp. у 1 ml урина. Такође се може извршити серолошка дијагностика (реакција аглутинације, RSC, RP, ELISA), антитела на Candida albicans у крви и тест алергије на кожи са алергеном Candida. Користи се и детекција антигена Candida albicans.

Лечење кандидијазе

Лечење кандидијазе заснива се на употреби лекова као што су: нистатин, леворин (за лечење локалних површинских микоза, као што су орофарингеалне), клотримазол, кетоконазол, каспофунгин, итраконазол, флуконазол (није ефикасан против C. krusei и многих сојева C. glabrata).

Како спречити кандидијазу?

Неопходно је поштовати правила асепсе, стерилности инвазивних процедура (катетеризација вена, бешике, бронхоскопија итд.). Пацијентима са тешком неутропенијом прописују се антикандидозни лекови како би се спречио развој системске кандидијазе.