Кандидијаза

Кандидијаза је болест коже, ноктију и слузокоже, понекад и унутрашњих органа, коју изазивају гљивице сличне квасцу из рода Candida.

Најзначајнију улогу у људској патологији игра гљивица Candida albicans. Много ређе, патолошке промене могу бити узроковане другим гљивицама овог рода (Candida tropicalis, Candida krtisei, итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узрок кандидијазе

Квасцима сличне гљивице рода Candida припадају опортунистичким, диморфним гљивицама које не формирају споре и факултативни су анаероби. Добро подносе сушење и смрзавање. У фази развоја квасца, карактеристичној за сапрофитско постојање, то су једноћелијски, овалног облика микроорганизми, величине од 1,5 μm (младе ћелије до 14 μm (зреле ћелије). Размножавају се мултиполарним пупљењем. Приликом инвазије на ткива, гљивице Candida се често трансформишу у танке нитасте облике, формирајући псеудомицелиј као резултат непотпуног пупљења издужених ћелија квасца. У овом случају, формирана ћелија-кћерка одржава везу са матичном ћелијом због уског истмуса.

Гљивице рода Candida налазе се у ваздуху, земљишту, поврћу, воћу, слаткишима. Оне су представници нормалне микрофлоре црева, оралне слузокоже, спољашњих гениталија и подручја уз природне отворе, који су повезани са природним резервоарима гљивица рода Candida. Дакле, око 50% клинички здравих особа су носиоци гљивица рода Candida на оралној слузокожи. Мали број ћелија квасца у столици (од 100 до 1000 на 1 г фецеса) налази се код клинички здравих особа. На другим деловима коже и у бронхијалном тракту здравих особа, оне се ретко посеју и у малим количинама. Остали представници нормалне микрофлоре су у конкурентским односима са гљивицама рода Candida.

Патогенеза кандидијазе

Колонизација слузокоже и коже квасцима сличним гљивицама рода Candida, као и манифестна кандидијаза, представља манифестацију ослабљене одбране „домаћина“. Одавно је познато да су овој болести изазваној опортунистичким квасцима сличним гљивицама најосетљивији веома млади (одојчад), веома стари или веома болесни. Кандидијаза је, пре свега, „болест болесних“. Ендокрине болести (хиперкортицизам, дијабетес мелитус, гојазност, хипотиреоидизам и хипопаратиреоидизам), тешке опште болести (лимфом, леукемија, ХИВ инфекција, итд.), патолошка трудноћа спадају међу ендокрине факторе који предиспонирају ову микозу. Тренутно су најчешћи узроци кандидијазе употреба антибиотика широког спектра антибактеријског дејства, глукокортикостероида, цитостатика, хормонске контрацепције. Развоју кандидијазе доприноси и низ егзогених фактора. То укључује повишену температуру и прекомерну влажност, што доводи до мацерације коже, микротрауме, оштећење коже хемикалијама итд. Истовремени утицај неколико предиспонирајућих фактора (ендогених и егзогених) значајно повећава ризик од развоја кандидијазе. Инфекција се обично јавља у порођајном каналу, али је доказана и могућност трансплацентарне инфекције (конгенитална кандидијаза). Појава кандидијазе код одраслих најчешће се јавља као резултат аутогене суперинфекције, мада се може јавити и егзогена суперинфекција (гениталне, перигениталне области). Дисбактериоза и поремећај заштитног система слузокоже и површине коже олакшавају причвршћивање (адхезију) гљивице за епителне ћелије и њен продор кроз епителну баријеру.

Симптоми кандидијазе

Разликују се следеће врсте кандидијазе:

1. Површинска кандидијаза (уста, гениталије, кожа, набори ноктију и нокти).
2. Хронична генерализована (грануломатозна) кандидијаза код деце и адолесцената (хронична мукокутана кандидијаза).
3. Висцерална кандидијаза (оштећење различитих унутрашњих органа и система): кандидијаза ждрела, једњака и црева, кандидијаза бронхија и плућа, кандидална септикемија итд.

Дерматовенеролози и дерматокозметолози у својој свакодневној пракси често се сусрећу са манифестацијама површинске кандидијазе. Према локализацији лезија, разликују:

1. Кандидијаза слузокоже и коже: кандидијазни стоматитис, кандидијазни глоситис, кандидијаза углова уста (ангуларни хеилитис), кандидијазни хеилитис, кандидијазни вулвовагинитис, кандидијазни баланопоститис.
2. Кандидијаза коже и ноктију: кандидијаза великих набора, кандидијаза малих набора, кандидијазна паронихија и онихија (онихомикоза).

Најчешћи облик површинске кандидијазе слузокоже је кандидозни стоматитис. Најчешћи клинички облик акутног кандидозног стоматитиса је „содница“ или псеудомембранозна кандидијаза. Често се јавља код новорођенчади у прве 2-3 недеље живота и код одраслих са горе наведеним предиспонирајућим факторима. Лезије се обично налазе на слузокожи образа, непца и десни. У овим подручјима се појављују беличасто-кремасте мрвичасте плаке. Понекад подсећају на згрушано млеко и могу се спајати на значајној површини у континуиране беличасте сјајне области. Испод њих се често може наћи хиперемијска, ређе еродирана површина. Код дуготрајног кандидозног стоматитиса, он добија смеђе-смеђу или крем боју и чвршће се задржава на захваћеној слузокожи.

Упорни кандидијазни стоматитис и глоситис треба да лечи лекар, јер могу бити међу првим манифестацијама стечене имунодефицијенције (код ХИВ-инфицираних особа).

Код пацијената са лезијама оралне слузокоже, микоза се често шири на углове уста - развија се кандидијаза углова уста (квасни, или кандидозни, ангуларни хеилитис). Може се јавити и изоловано и обично траје дуго. У угловима уста појављују се ограничене ерозије - пукотине на благо инфилтрираној основи, окружене ресом благо подигнутог побелелог епидермиса. Појаву квасног ангуларног хеилитиса олакшава мацерација углова уста, која се јавља код малоклузије. Клиничке манифестације кандидијазе и стрептодерме углова уста су сличне.

Кандидални хеилитис је запаљење црвене ивице усана. Карактерише га умерен оток и цијаноза црвене ивице усана, танке сивкасте ламеларне љуске са подигнутим ивицама, истањивање коже усана, радијални жлебови, пукотине. Субјективно, узнемирују сувоћа, благо пецкање, а понекад и бол. Код макрохеилитиса, усне се значајно задебљају, на њиховој површини се појављују дебеле коре и крвареће пукотине. Сличне клиничке манифестације се јављају код атопијског хеилитиса и стрептококних лезија црвене ивице усана.

Кандидозни вулвовагинитис карактерише се формирањем беличастог премаза (сличног дрозду) на хиперемичној слузокожи вулве и вагине. Појављује се карактеристичан мрвичасти бели исцедак. Пацијенткиње мучи мучан свраб и пецкање. Лезија се тешко лечи и склона је рецидиву. Гљивични вулвовагинитис се обично развија уз упорно лечење антибактеријским антибиотицима, код пацијената са декомпензованим дијабетес мелитусом и трудница, са „скривеним“ инфекцијама и уз дуготрајну употребу хормонских контрацептива. Болест се може пренети са жене на мужа, који развија гљивични баланопоститис. Кандидозни уретритис је редак.

Кандидозни баланопоститис се често јавља на позадини гојазности, декомпензације дијабетес мелитуса, код мушкараца са хроничним гонорејним и негонорејним уретритисом и код особа са уским препуцијумом. На главићу и унутрашњем листу препуцијума, на позадини хиперемије, појављују се бројне мале пустуле, које се трансформишу у ерозије различитих величина са беличастом плаком. Ове манифестације прате свраб и пецкање. У одсуству адекватне терапије, могу довести до инфламаторне фимозе, а постоји и ризик од кандидозног уретритиса.

Кандидијаза великих набора (кожа испод млечних жлезда, аксиларне јаме, ингвинални набори, интерглутеални набор и трбушни набори) обично се развија код гојазних особа, код особа које пате од дијабетес мелитуса и примају глукокортикостероидне хормоне. Код кандидијазе малих набора (кожа интердигиталних набора стопала и шака) на рукама, најчешће између III-IV прстију, као резултат продужене мацерације, јавља се интердигитална квасна ерозија. У великим и малим наборима на хиперемичној кожи појављују се танкозидне, често спајајуће пустуле. Даље се формирају ерозије тамне боје трешње са сјајном, „лакираном“ површином. Ивице ерозија су полицикличне, са ресама љуштећег белог епидермиса, подигнутог дуж периферије у облику „крагне“. Око лезије се налазе мале пустуле (сателитске пустуле) и ерозије. Карактерише их јак свраб и пецкање, диференцирање болести од стрептококног пеленског осипа је често тешко.

Код особа са ендокриним поремећајима (обично када је присутно неколико предиспонирајућих фактора), може доћи до раширене површинске кандидијазе коже и слузокоже.

У присуству примарног жаришта кандидијазе, могу се јавити алергијски осипи - левуриди (од француског levures - квасац). Манифестују се као свраб ограничени или распрострањени везикуларни, папуларни или еритематосквамозни осипи.

Дијагноза кандидијазе

Присуство гљивица сличних квасцу у лезијама пацијената утврђује се микроскопским и културолошким студијама. Микроскопија нативних или анилином обојених препарата за кандидијазу открива велики број ћелија пупљења, псеудомицелијума или правог мицелијума. Међутим, потребно је запамтити да један налаз појединачних ћелија квасца у препарату који се испитује или добијање појединачних колонија гљивице Кандида током сетве није доказ кандидијазне природе болести. Од великог значаја су одговарајуће клиничке манифестације, квантитативно бројање колонија и повећање њиховог броја како болест напредује.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечење кандидијазе

Да би се пацијенту прописао рационалан третман, потребно је узети у обзир клинички облик кандидијазе, њену преваленцију и идентификоване предиспонирајуће факторе (опште и локалне). Код површинске кандидијазе усне слузокоже, гениталија и перигениталног подручја, потребно је утврдити степен контаминације гастроинтестиналног тракта квасцем Candida. У случају масивне колонизације гастроинтестиналног тракта гљивицама Candida, препоручљиво је прописати лекове за сузбијање њиховог раста (на пример, натамицин - Пимафуцин).

У случају локалних лезија коже и слузокоже изазваних кандидијазом, лечење је обично ограничено на спољашњу употребу антикандидалних лекова у рационалним облицима.