Ангина (акутни тонзилитис) - Преглед информација

Ангина (акутни тонзилитис) је акутна заразна болест коју изазивају стрептококе или стафилококе, ређе други микроорганизми, карактерише се инфламаторним променама у лимфоидном ткиву ждрела, најчешће у палатинским крајницима, које се манифестују болом у грлу и умереном општом интоксикацијом.

Шта је ангина, или акутни тонзилитис?

Инфламаторне болести ждрела познате су још од давнина. Добиле су општи назив „тонзилитис“. У суштини, како сматра Б. С. Преображенски (1956), назив „тонзилитис грла“ обједињује групу хетерогених болести ждрела и не само упалу самих лимфаденоидних формација, већ и ћелијског ткива, чије клиничке манифестације карактерише, уз знаке акутне упале, синдром компресије ждрелног простора.

Судећи по чињеници да је Хипократ (5-4. век пре нове ере) више пута наводио информације везане за болест грла веома сличну ангини, може се претпоставити да је ова болест била предмет пажљиве пажње древних лекара. Уклањање крајника у вези са њиховом болешћу описао је Целзус. Увођење бактериолошке методе у медицину дало је разлог да се болест класификује по врсти патогена (стрептококни, стафилококни, пнеумококни). Откриће дифтеријске коринебактерије омогућило је разликовање обичног тонзилитиса од болести сличне ангини - дифтерије ждрела, а манифестације шарлаха у грлу, због присуства осипа карактеристичног за шарлах, идентификоване су као независан симптом карактеристичан за ову болест још раније, у 17. веку.

Крајем 19. века описан је посебан облик улцеративно-некротичне ангине, чију појаву узрокује фузоспирохетална симбиоза Плаут-Венсановог, а увођењем хематолошких студија у клиничку праксу идентификовани су посебни облици фарингеалних лезија, названи агранулоцитна и моноцитна ангина. Нешто касније описан је и посебан облик болести, који настаје са алиментарно-токсичном алеукијом, сличном по својим манифестацијама агранулоцитној ангини.

Могуће је да буду погођени не само палатински крајници, већ и језични, фарингеални и ларингеални крајници. Међутим, запаљенски процес је најчешће локализован у палатинским крајницима, због чега се термин „тонзилитис“ уобичајено користи за означавање акутне упале палатинских крајника. Ово је независан нозолошки облик, али у савременом схватању, у суштини није једна, већ цела група болести које се разликују по етиологији и патогенези.

МКБ-10 код

Ј03 Акутни тонзилитис (ангина).

У свакодневној медицинској пракси често се примећује комбинација тонзилитиса и фарингитиса, посебно код деце. Стога се у литератури широко користи обједињујући термин „тонзилофарингитис“, али су тонзилитис и фарингитис укључени одвојено у МКБ-10. С обзиром на изузетан значај стрептококне етиологије болести, разликује се стрептококни тонзилитис (Ј03.0), као и акутни тонзилитис изазван другим наведеним патогенима (Ј03.8). Ако је потребно идентификовати инфективног агенса, користи се додатни код (Б95-Б97).

Епидемиологија ангине

По броју дана неспособности за рад, ангина је на трећем месту после грипа и акутних респираторних болести. Најчешће су погођена деца и особе млађе од 30-40 година. Учесталост посета лекару годишње је 50-60 случајева на 1000 становника. Инциденца зависи од густине насељености, услова живота, санитарно-хигијенских, географских и климатских услова. Треба напоменути да је болест чешћа међу градском него међу сеоском популацијом. Према литератури, 3% оних који су преболели болест развија реуматизам, а код пацијената са реуматизмом, након болести, срчана обољења се развијају у 20-30% случајева. Код пацијената са хроничним тонзилитисом, ангина се примећује 10 пута чешће него код практично здравих особа. Треба напоменути да приближно свака пета особа која је преболела ангину накнадно пати од хроничног тонзилитиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци ангине

Анатомски положај ждрела, који одређује широк приступ патогених фактора спољашње средине, као и обиље васкуларних плексуса и лимфаденоидног ткива, претварају га у широку улазну капију за различите врсте патогених микроорганизама. Елементи који првенствено реагују на микроорганизме су солитарне акумулације лимфаденоидног ткива: палатинске крајнице, фарингеалне крајнице, језичне крајнице, јајоводне крајнице, бочни гребени, као и бројни фоликули расути у пределу задњег зида ждрела.

Главни узрок тонзилитиса је због епидемијског фактора - инфекције од болесне особе. Највећи ризик од инфекције постоји у првим данима болести, али особа која је преболела може бити извор инфекције (иако у мањој мери) током првих 10 дана након тонзилитиса, а понекад и дуже.

У 30-40% случајева у јесенско-зимском периоду, патогени су вируси (аденовируси типови 1-9, коронавируси, риновирус, вируси грипа и параинфлуенце, респираторни синцицијални вирус итд.). Вирус не може деловати само као независни патоген, већ може и да изазове активност бактеријске флоре.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми ангине

Симптоми ангине су типични - оштар бол у грлу, повећање телесне температуре. Међу различитим клиничким облицима, банална ангина је најчешћа, а међу њима - катарална, фоликуларна, лакунарна. Подела ових облика је чисто условна, у суштини, ово је један патолошки процес који може брзо напредовати или се зауставити у једној од фаза свог развоја. Понекад је катарална ангина прва фаза процеса, након чега следи тежи облик или се јавља друга болест.

Класификација ангине

Током предвидљивог историјског периода учињени су бројни покушаји да се створи мање-више научна класификација болова у грлу, али сваки предлог у овом правцу имао је одређене недостатке, не због „кривице“ аутора, већ због чињенице да је стварање такве класификације практично немогуће из низа објективних разлога. Ови разлози укључују, посебно, сличност клиничких манифестација не само са различитим баналним микробиотама, већ и са неким специфичним боловима у грлу, сличност неких општих манифестација са различитим етиолошким факторима, честа неслагања између бактериолошких података и клиничке слике итд. Стога је већина аутора, вођена практичним потребама у дијагностици и лечењу, често поједностављивала класификације које су предлагали, које су се понекад сводиле на класичне концепте.

Ове класификације су имале и још увек имају јасно изражен клинички садржај и, наравно, имају велики практични значај, међутим, ове класификације не достижу истински научни ниво због изузетне мултифакторске природе етиологије, клиничких облика и компликација. Стога је, са практичне тачке гледишта, препоручљиво поделити тонзилитис на неспецифичан акутни и хронични и специфичан акутни и хронични.

Класификација представља извесне потешкоће због разноликости типова болести. Класификације В.Ј. Војачека, А.Х. Минковског, В.Ф. Ундрица и С.З. Рома, Л.А. Лукозског, И.Б. Солдатова и других заснивају се на једном од критеријума: клиничком, морфолошком, патофизиолошком, етиолошком. Као резултат тога, ниједна од њих не одражава у потпуности полиморфизам ове болести.

Најшире коришћену класификацију болести међу практичарима развио је Б. С. Преображенски, а касније ју је допунио В. Т. Палчун. Ова класификација се заснива на фарингоскопским знацима, допуњеним подацима добијеним током лабораторијских студија, понекад етиолошким или патогенетским информацијама. Према пореклу, разликују се следећи главни облици (према Преображенском Палчуну):

• епизодни облик повезан са аутоинфекцијом, који се активира под неповољним условима околине, најчешће након локалног или општег хлађења;
• епидемијски облик који се јавља као резултат инфекције од пацијента са тонзилитисом или носиоца вирулентне инфекције; инфекција се обично преноси контактом или капљицама у ваздуху;
• тонзилитис као још једно погоршање хроничног тонзилитиса, у овом случају, кршење локалних и општих имунолошких реакција је последица хроничне упале у тонзилима.

Класификација обухвата следеће облике.

• Тривијално:
  • катарални;
  • фоликуларни;
  • лакунарни;
  • мешовито;
  • флегмонозни (интратонзиларни апсцес).
• Посебни облици (атипични):
  • улцеративни некротични (Симановски-Плаут-Венсан);
  • вирусни;
  • гљивични.
• За заразне болести:
  • за дифтерију ждрела;
  • са шарлахом;
  • корен;
  • сифилитичан;
  • у случају ХИВ инфекције;
  • фарингеалне лезије код тифусне грознице;
  • код туларемије.
• За болести крви:
  • моноцитни;
  • код леукемије:
  • агранулоцитни.
• Неки облици према локализацији:
  • тонзил (аденоидитис);
  • језични тонзил;
  • ларингеални;
  • бочни гребени ждрела;
  • тубуларни крајник.

„Тонзилитис“ се односи на групу инфламаторних болести ждрела и њихових компликација, које се заснивају на оштећењу анатомских формација ждрела и суседних структура.

Џ. Портман је поједноставио класификацију ангине и представио је у следећем облику:

1. Катарални (банални) неспецифични (катарални, фоликуларни), који се након локализације упале дефинишу као палатински и лингвални тонзилитис, ретроназални (аденоидитис), увулитис. Ови запаљенски процеси у ждрелу називају се „црвени тонзилитис“.
2. Мембранозни (дифтерични, псеудомембранозни недифтерични). Ови инфламаторни процеси се називају "бели тонзилитис". Да би се разјаснила дијагноза, потребно је спровести бактериолошку студију.
3. Тонзилитис праћен губитком структуре (улцеративно-некротични): херпетични, укључујући херпес зостер, афтозни, Винсентов чир, скорбут и импетиго, посттрауматски, токсични, гангренозни итд.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Скрининг

Приликом идентификације болести користе се жалбе на бол у грлу, као и карактеристични локални и општи симптоми. Треба узети у обзир да у првим данима болести, код многих општих и заразних болести, могу постојати сличне промене у орофаринксу. Да би се разјаснила дијагноза, неопходно је динамичко посматрање пацијента, а понекад и лабораторијски тестови (бактериолошки, вирусолошки, серолошки, цитолошки итд.).

Дијагноза ангине

Анамнезу треба прикупљати са посебном пажњом. Велики значај се придаје проучавању општег стања пацијента и неких „фарингеалних“ симптома: телесне температуре, пулса, дисфагије, синдрома бола (једностраног, билатералног, са или без зрачења у ухо, тзв. фарингеални кашаљ, осећај сувоће, иритације, пецкања, хиперсаливације – сијалореје итд.).

Пажња се такође посвећује тембру гласа, који се драматично мења током апсцесних и флегмонозних процеса у фарингексу.

Ендоскопија фаринге код већине инфламаторних болести омогућава тачну дијагнозу, међутим, необичан клинички ток и ендоскопска слика нас приморавају да прибегнемо додатним методама лабораторијског, бактериолошког и, ако је индиковано, хистолошког прегледа.

Да би се разјаснила дијагноза, потребни су лабораторијски тестови: бактериолошки, вирусолошки, серолошки, цитолошки итд.

Посебно је од великог значаја микробиолошка дијагностика стрептококног тонзилитиса, која обухвата бактеријски преглед бриса са површине крајника или задњег зида ждрела. Резултати културе у великој мери зависе од квалитета добијеног материјала. Брис се узима стерилним брисом; материјал се доставља у лабораторију у року од 1 сата (за дуже периоде морају се користити посебне подлоге). Пре сакупљања материјала, не испирати уста нити користити дезодорансе најмање 6 сати. Уз исправну технику сакупљања материјала, осетљивост методе достиже 90%, специфичност - 95-96%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лечење ангине

Основа лечења ангине лековима је системска антибактеријска терапија. У амбулантним условима, антибиотици се обично прописују емпиријски, па се узимају у обзир информације о најчешћим патогенима и њиховој осетљивости на антибиотике.

Предност се даје лековима пеницилинске серије, јер бета-хемолитички стрептокок има највећу осетљивост на пеницилине. У амбулантним условима треба прописати лекове за оралну примену.

Превенција ангине

Мере превенције болести заснивају се на принципима развијеним за инфекције које се преносе капљицама у ваздуху или храном, јер је тонзилитис заразна болест.

Превентивне мере треба да буду усмерене на побољшање спољашње средине, елиминисање фактора који смањују одбрану организма од патогена (прашина, дим, прекомерна гужва итд.). Појединачне превентивне мере укључују очвршћавање организма, физичке вежбе, успостављање разумног распореда рада и одмора, боравак на свежем ваздуху, конзумирање хране са довољним садржајем витамина итд. Од највеће важности су лечење и превентивне мере као што су орална хигијена, благовремено лечење (хируршко ако је потребно) хроничног тонзилитиса, обнављање нормалног носног дисања (аденотомија ако је потребно, лечење болести параназалних синуса, септопластика итд.).

Прогноза

Прогноза је повољна ако се лечење започне благовремено и спроведе у потпуности. У супротном, могу се развити локалне или опште компликације, а може се развити и хронични тонзилитис. Просечан период неспособности за рад је 10-12 дана.

[ 20 ]