Апсцес мозга

Апсцес мозга је накупљање гноја у можданом ткиву. Болест карактерише главобоља, летаргија, грозница и фокални неуролошки дефицит. Дијагноза се потврђује ЦТ-ом са контрастом или МРИ-јем, а понекад и бактериолошким прегледом. Лечење укључује антибактеријске лекове и хируршку дренажу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци апсцес мозга

Апсцес мозга може настати као резултат директног контакта са ширењем инфекције (на пример, остеомијелитис, мастоидитис, синуситис, субдурални емпијем), пенетрирајућих рана главе (укључујући неурохируршке интервенције) и хематогеног преноса (бактеријски ендокардитис, конгениталне срчане мане са шантовањем здесна налево, злоупотреба интравенских ињекција). Понекад улазна тачка инфекције остаје неодређена.

Узрочници инфекције су обично анаероби, понекад мешовита микрофлора, укључујући анаеробне стрептококе или бактероиде. Стафилококна инфекција често компликује ток краниоцеребралне трауме, неурохируршких интервенција или ендокардитиса.

Чланови породице Enterobacteriaceae су изоловани код отогених инфекција. Апсцеси могу бити узроковани гљивицама (нпр. Aspergillus) и протозоама (нпр. Toxoplasma gondii, обично код HIV-инфицираних особа).

Апсцес мозга настаје као резултат некрозе подручја упаљеног можданог ткива, око којег глија и фибробласти формирају капсулу. Перифокални едем може изазвати повећање интракранијалног притиска.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми апсцес мозга

Симптоми апсцеса мозга узроковани су повећаним интракранијалним притиском и масним ефектом (компресијом можданог ткива). Главобоља, мучнина, повраћање, летаргија, епилептични напади, менталне промене, конгестија очног нерва и фокални неуролошки симптоми развијају се током неколико дана или недеља.

Грозница, зимица и леукоцитоза могу се повући када се капсула формира око места инфекције.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дијагностика апсцес мозга

Уколико се сумња на апсцес мозга, изводи се ЦТ са контрастом или МРИ. Апсцес се појављује као едематозна маса окружена прстенастом формацијом која акумулира контраст, што може бити тешко разликовати од тумора или инфаркта мозга; може бити потребна култура и дренажа.

Лумбална пункција је контраиндикована јер може изазвати транстенторијалну хернијацију, а подаци прегледа ЦСФ-а немају дијагностичку вредност.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Третман апсцес мозга

Трајање антибиотске терапије креће се од 1 до 2 месеца. Цефотаксим 2 г интравенозно на свака 4 сата или цефтриаксон 2 г интравенозно на сваких 12 сати се прописују емпиријски; оба антибиотика су ефикасна против стрептококних инфекција, представника породице Enterobacteriaceae и већине анаероба, али не и против анаероба Bacteroides fragilis, коме је потребан метронидазол 7,5 мг/кг интравенозно на сваких 6 сати.

У случају стафилококне инфекције (Staphylococcus aureus) апсцеса мозга, лек избора је ванкомицин 1 г на сваких 12 сати до резултата одређивања осетљивости патогена на нафцилин (2 г на свака 4 сата).

Ефикасност антибиотске терапије прати се серијским ЦТ или МРИ.

Стереотаксична или отворена дренажа је оптимална интервенција за појединачне и хируршки доступне апсцесе, посебно оне веће од 2 цм у пречнику. Уколико се интракранијални притисак повећа, пацијенту се прописује кратак курс високих доза глукокортикоида. Антиконвулзиви се прописују за спречавање епилептичних напада.