Спазмофилија код одраслих

Тенденција, односно предиспозиција ка појави тоничних грчева мишића - њихових невољних конвулзивних контракција - у медицини се дефинише као спазмофилија или латентна тетанија (тетанус на грчком - напетост, грч).

Према МКБ-10, тетанија (спазмофилија) је симптом повезан са нервним и мишићно-скелетним системом (шифра R29.0). Сматра се да се спазмофилија најчешће јавља код деце, али је манифестација периферне дисфункције на неуромускуларном нивоу прилично честа код одраслих, јер се може јавити у било ком узрасту. [ 1 ]

Епидемиологија

Према статистици, спазмофилија код одраслих са хипопаратироидизмом примећена је у скоро 90% случајева, а присуство рекурентних нападаја примећено је код половине пацијената.

Процењује се да је инциденца спазмофилије код пацијената који се јављају због срчаног бола 20% и 100% код пацијената са нормалним ЕКГ вредностима.

Узроци спазмофилије код одраслих

Главни узроци спазмофилије код одраслих - повећана ексцитабилност неуромускуларног система, што је резултат кршења метаболизма минерала и воде и соли у телу.

И неуромускуларна ексцитабилност може се повећати са интра- или екстрацелуларним дисбалансом калцијума и магнезијума, као и фосфора.

Пре свега, код одраслих, спазмофилија је етиолошки повезана са ниским нивоом калцијума у крви - хипокалцемијом, [ 2 ] што може бити последица функционалне инсуфицијенције паратироидних жлезда и историје хипопаратироидизма, [ 3 ] недостатка холекалциферола (витамина Д) и функционалне бубрежне инсуфицијенције.

Дакле, током трудноће због нефропатије трудноће долази до повећаног излучивања калцијума путем бубрега (што доводи до недостатка калцијума), што у каснијим терминима доводи до еклампсије - са честим нападима. Прочитајте такође - узроци смањеног калцијума у крви.

Изазива грчеве у мишићима услед недостатка магнезијума - хипомагнезијемије, [ 4 ] која може бити узрокована његовим недовољним уносом, повећаним излучивањем, дијабетес мелитусом, хроничним алкохолизмом, прееклампсијом и еклампсијом у трудноћи. Иначе, у случају хипомагнезијемије долази до смањења синтезе паратхормона (хормона паратироидних жлезда).

Али веза између склоности ка невољној контракцији мишића и нивоа фосфора је повећан ниво фосфора - хиперфосфатемија, [ 5 ] међу чијим узроцима се наводе исти хипопаратиреоидизам и хронична бубрежна инсуфицијенција. За више информација погледајте - како фосфор утиче на људско здравље?

Поред тога, тетанија код одраслих је један од симптома:

• Метаболичка алкалоза и Гителманов синдром са недостатком магнезијума и калијума - хипокалемија;
• Узрокована плућном хипервентилацијом (повећана фреквенција дисања) респираторна алкалоза;
• Хипокалемична алкалоза код Коновог синдрома - примарни хипералдостеронизам;
• Синдром малигне реноваскуларне (реналне) хипертензије;
• Смањење волумена циркулишуће крви изазвано крварењем - хиповолемија;
• Дуготрајна употреба диуретика (диуретика) или системских глукокортикоида.

Фактори ризика

Поред већ поменутих стања и патологија, стручњаци повезују факторе ризика за неуромускуларну хиперексцитабилност са акутном упалом панкреаса (панкреатитис); бубрежном инсуфицијенцијом код хроничних нефролошких болести и распадањем малигних неоплазми (било које локализације); уклањањем или опсежном променом паратироидних жлезда (са накнадним недостатком паратироидног хормона, који директно утиче на ниво калцијума у крви); синдромом хипервентилације; генетском предиспозицијом за метаболичке поремећаје; лошом исхраном, зависношћу од алкохола.

Патогенеза

Код хипокалцемије, патогенеза повећане ексцитабилности неуромускуларног система и спазмофилије је последица чињенице да се при ниским нивоима јонизованог калцијума у екстрацелуларној течности повећава пропустљивост плазма мембране нервних ћелија периферног нервног система за јоне натријума.

Када су нивои калцијума у плазми значајно испод нормале (9,4 мг/дл), долази до прогресивне деполаризације ћелијске мембране аксона, што изазива појаву спонтаних акционих потенцијала и пренос нервних импулса на мишићне ћелије (миофибриле), што доводи до контракције периферних скелетних мишића.

У случајевима смањеног нивоа магнезијума, који регулише пренос нервних сигнала аутономног нервног система, механизам тетаније лежи у кршењу релаксације спазмираних мишића, јер је магнезијум одговоран за смањење мишићног тонуса: обезбеђује нормалну интеракцију симпатичких и парасимпатичких делова АНС-а и враћање мишићних влакана у почетно стање.

Симптоми спазмофилије код одраслих

Према клиничким манифестацијама, разликују се облици или врсте спазмофилије као латентне (латентне или асимптоматске) и манифестне (манифестне).

Пошто је хиперексцитабилност неуромускуларног система функционалне природе, први знаци овог стања се манифестују у облику конвулзивних напада.

Постоје и клинички симптоми манифестног облика спазмофилије као што су:

• Болни мишићни грчеви и тонски грчеви;
• Спазм и хипертонус мишића руку и стопала - карпопедални спазм;
• Утрнулост (парестезија) екстремитета;
• Фасцикулације (трзање) мимичких мишића лица инервисаних фацијалним (седмим кранијалним) живцем, при тапкању испред уха - Хвостеков симптом;
• Спазми мишића гркљана и стеноза гласне цепке - ларингоспазам - што отежава говор и дисање;
• Повећана производња зноја;
• Стезање у грудима, тахикардија и болови у грудима који подсећају на коронарну болест срца.

Компликације и посљедице

Спазам мишића гркљана изазива не само спасмодичну дисфонију већ и отежано дисање, при чему пацијенти губе свест, што захтева хитну медицинску помоћ како би се избегла асфиксија.

Респираторни дистрес - због грчева грудних респираторних мишића и глатких мишића бронхија - јавља се и у случајевима паратироидне тетаније код акутног хипопаратиреоидизма (хипокалцемијска криза).

Код отворене спазмофилије могу се јавити генерализовани грчеви мишића, грчеви у стомаку и смртоносне конвулзије миокарда.

Дијагностика спазмофилије код одраслих

Дијагноза овог стања има за циљ откривање етиологије хиперексцитабилности неуромускуларног система.

Неопходни су лабораторијски тестови: анализе крви за ниво јонизованог калцијума, серумски нивои магнезијума, фосфора и калијума; алкална фосфатаза; нивои паратхормона, калцитонина и алдостерона у крви, хормона коре надбубрежне жлезде; одређивање кисело-базног стања крви; анализа урина за pH и нивое калцијума и фосфата.

Инструментална дијагноза се врши помоћу електромиографије (ЕМГ), електрокардиографије (ЕКГ), електроенцефалографије (ЕЕГ).

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи епилепсију, синдром нападаја, хиперкинезије кортикалног и трунк порекла, екстрапирамидалне поремећаје покрета и миоклоније, миотонију са оштећењем периферних нерава и амиотрофичну латералну склерозу.

Третман спазмофилије код одраслих

Терапија манифестне тетаније изазване хипокалцемијом код одраслих састоји се од препарата калцијума: калцијум глуконат, калцијум хлорид, калцијум цитрат.

Узимају се заједно са витамином Д (за бољу апсорпцију калцијума).

Континуирано лечење препаратима калцијума може бити потребно код бубрежне инсуфицијенције.

У случајевима хипомагнезијемије узимајте магне Б6, Магвит Б6, Магнефар Б6 који садрже магнезијум аспарагинат и калијум панангин и друге.

Прописују се антиконвулзивни лекови који садрже диазепам, као што је реланијум; антиконвулзивни карбамазепин и миорелаксанти других фармаколошких група.

Прочитајте више:

• Лечење хипопаратиреоидизма
• Лечење ларингоспазма

Превенција

Превенција спазмофилије код одраслих зависи од тачног идентификовања узрока неурорефлексне хиперексцитабилности, тако да је у већини случајева ово стање тешко спречити.

Прочитајте - како повећати калцијум у крви?

Прогноза

Генерално, спазмофилија код одраслих - ако се благовремено лечи - има повољну прогнозу.