Лечење хипопаратиреоидизма

Потребно је истаћи његове карактеристике током акутног напада тетаније и нагласити потребу за одржавајућом систематском терапијом у интерикталном периоду. За лечење хипопаратиреоидне кризе, интравенозно се примењује 10% раствор калцијум хлорида или калцијум глуконата. Доза се одређује тежином напада и креће се од 10 до 50 мл (обично 10-20 мл). Дејство треба да се јави на крају инфузије. Због могућности интоксикације (ризик од колапса, вентрикуларне фибрилације), лек треба примењивати полако. Пошто се калцијум излучује из организма у року од 6-8 сати, препоручљиво је понављати ињекције 2-3 пута дневно. У интерикталном периоду, његови препарати (глуконат, лактат, хлорид) се користе орално у дози од 1-2 г/дан после оброка.

У кризи се користи и паратиреоидин - екстракт паратироидних жлезда говеда у дози од 40-100 У (2-5 мл) интрамускуларно. Ефекат се јавља након 2-3 сата и траје 24 сата са максималним ефектом након 18 сати. Паратиреоидин се користи за терапију одржавања ограничено због могућности развоја резистенције и алергија. По потреби, курсеви лечења се спроводе 1,5-2 месеца са паузама од 3-6 месеци.

Од великог значаја у лечењу су препарати витамина Д, који појачавају цревну апсорпцију и реапсорпцију калцијума у бубрежним тубулама, стимулишу његову мобилизацију из костију. Најефикаснији препарати витамина Д3 _су: IOHD3 - IOН холекалциферол, оксидевит, алфакалцидиол, који се производе у уљаном раствору у дозама од 1, 0,5 и 0,25 мцг у капсулама за оралну употребу, и 1,25(OH) 2D3 _-1,25 (OH) ₂ холекалциферол, рокалтрол, произведени у истим дозама и облику и као уљани раствор који садржи 2 мцг/мл (0,1 мцг у 1 капи). У акутном периоду, дневна доза може бити 2-4 мцг у 2 дозе, доза одржавања је 0,5-1 мцг/дан.

Лечење витамином Д2 (ергокалциферолом) у алкохолном (200 хиљада U/ml) и уљаном (200, 50, 25 хиљада U/ml) раствору задржава одређену вредност _. У акутном периоду се прописује 200-400 хиљада U/ml, а доза одржавања је 25-50 хиљада U/ml.

Широко се користи третман са 0,1% уљаним раствором дихидротахистерола (тахистин, АТ-10 у капсулама); 1 мл овог раствора садржи 1 мг дихидротахистерола. У акутном периоду се прописује 1-2 мг сваких 6 сати, доза одржавања је 0,5-2 мл дневно (бира се појединачно).

Лечење се спроводи под контролом проучавања нивоа калцијума у крви како би се избегло предозирање и развој хиперкалцемије, коју прате полиурија, сува уста, жеђ, слабост, главобоља, мучнина, бол у стомаку, затвор. Уколико се открије хиперкалцемија, потребно је престати са узимањем препарата калцијума и смањити дозу или престати са узимањем лекова који повећавају његов садржај у крви, а такође спроводити лечење као код хиперкалцемије кризе.

Хипопаратироидизам се лечи исхраном богатом солима калцијума и магнезијума (млеко, млечни производи, поврће, воће), уз ограничење фосфора (месо). Одбијање месних производа је посебно неопходно током периода тетаније. Препоручљиво је уносити ергокалциферол са храном, који се налази у рибљем уљу, харинги, јетри, жуманцу. За ублажавање хипомагнезијемије код хипопаратироидизма, магнезијум сулфат у 25% раствору се прописује у дози од 10-20 мл интрамускуларно, код алкалозе - амонијум хлорид до 3-7 г/дан. За симптоматску терапију користе се седативи и антиконвулзиви (хлорал хидрат у клистиру, луминал, бромиди). Интубација или трахеотомија се користи у присуству ларингоспазма.

Да би се створио „депо“ калцијума у телу, конзервирана кост се имплантира у мишић. Направљени су покушаји имплантације паратироидне жлезде, иако је ефикасност ових метода упитна.

Код псеудохипопаратиреоидизма, лечење паратиреоидином је неефикасно због неосетљивости „циљних“ ткива на њега. Хипокалцемија код таквих пацијената мора се надокнадити давањем препарата калцијума и витамина Д. Охрабрујући резултати се добијају употребом активних препарата витамина Д3 _. Међутим, хиперкалцемија се може јавити код предозирања или индивидуалне преосетљивости. Због реткости псеудохипопаратиреоидизма и ограниченог искуства у лечењу витамином Д3, питање његовог утицаја на метастатску калцификацију меких ткива је још увек нејасно.

Клинички преглед

Пацијенти са хипопаратироидизмом треба да буду под редовним диспанзерским надзором ендокринолога. Уз успостављену стабилну терапију, праћење нивоа калцијума и фосфора у крви је неопходно једном на сваких 4-6 месеци. Приликом почетног прописивања терапије, промене лекова или одабира доза - праћење калцијума и фосфора једном на сваких 7-10 дана. Неопходно је редовно офталмолошко посматрање (катаракта); рендгенски преглед стања лобање (калцификација базалних ганглија) и других костију према клиничким индикацијама.

Радни капацитет зависи од тежине процеса и степена компензације лекова. Код латентног облика хипопаратиреоидизма и одсуства очигледних тетаноидних напада, делимично је очуван (уз одређена ограничења). Препоручује се рад који није повезан са значајним механичким, термичким и електричним ефектима на неуромускуларни апарат; рад у близини покретних механизама и у транспорту је контраиндикован. Потребно је искључити физичко и неуропсихичко преоптерећење. Пацијенти са честим тетаноидним нападима, као и са перзистентном патологијом централног нервног система и са оштећењем вида услед катаракте, су онеспособљени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]