Циста епифизе мозга код одраслих и деце

Циста епифизе је везикуларна шупљина испуњена течношћу, односно жлезданим секретом. Таква шупљина није туморске природе и, по правилу, није склона увећању и прогресији. Али то није увек случај: у зависности од величине и локације, могу се појавити фокални симптоми. Дијагноза се поставља на основу резултата МРИ или неуросонографије (код мале деце). Лечење, у зависности од ситуације, или није потребно или се састоји од хируршке интервенције, што је релевантно код развоја компликација или прогресивног увећања неоплазме.

Да ли је циста епифизе опасна?

Људски мозак је сложена и јединствена структура. Научници активно проучавају овај орган већ дуги низ година, али чак и данас многе његове области и функције се сматрају мистеријом за науку. Епифиза, или епифиза, остаје најмање проучена структура.

Активност епифизе одређује промену ритмова у људском телу, као што су сан и будност. Поред тога, епифиза је одговорна за процесе пубертета, контролише карактеристике понашања, утиче на хомеостазу (на пример, регулише функционалност кардиоваскуларног система). Генерално, главна функционална подручја епифизе су позната, али научници још увек не знају много детаља о овим процесима.

Што се тиче патологија епифизе, оне могу бити представљене крварењима, паразитским болестима и неоплазмама различите природе. Циста епифизе је нетуморска формација која се развија у једном од режњева. Код огромне већине пацијената, такве неоплазме су мале (величине до 10-12 мм) и немају тенденцију повећања (раста).

Већина лекара се слаже да у одсуству било каквих клиничких манифестација директно повезаних са цистичном променом (а не са било којом другом патологијом), нема потребе за глобалном дијагностиком и лечењем. Међутим, неопходно је поновљено праћење и утврђивање узрока поремећаја, јер и даље постоје случајеви раста цисте, компресије суседних структура њоме, што изазива одговарајуће соматске и неуролошке поремећаје. [ 1 ]

Епидемиологија

Према статистици, цистична трансформација епифизе налази се код приближно 6% здравих људи. У групи пацијената којима су дијагностиковане такве неоплазме, особе које пате од периодичних мигренозних болова налазе се са већом учесталошћу. На пример, у студији са педесет пацијената којима је дијагностикована циста епифизе, половина учесника се жалила на мигрене (у поређењу са 25% друге групе људи који нису имали такве цистичне формације).

Тумори епифизе су ретки и чине 1% свих интракранијалних тумора код одраслих. Међутим, код деце чине и до 8%. Због разноликости тумора у овој области, карактеристике и епидемиологија се значајно разликују. Описаћу сваки према класификацији СЗО из 2016. године. [ 2 ]

Динамички резултати магнетне резонанце такође су проучавани код више од 150 пацијената са цистама епифизе. Просечна старост учесника била је 40 година (од 25 до 55 година). Динамика је проучавана током периода од шест месеци до 13 година. Утврђено је да током овог периода практично није било раста неоплазми, поремећаја или одступања. Благо повећање величине примећено је само код четири особе, док су се у 23 случаја цисте, напротив, смањиле. На основу ових информација, научници су закључили да асимптоматске цисте епифизе код одраслих не захтевају редовну дијагностику и неурохируршке консултације. Довољна је контролна МРИ процедура годину дана након откривања поремећаја: у одсуству раста и патолошких симптома, даље посматрање није потребно. Широко распрострањена употреба МРИ повећава учесталост откривања циста епифизе (ПЕ) у клиничкој неурологији. Код одраслих, преваленција циста је 1,1–4,3%. [ 3 ]

Током динамичког посматрања, ниједан од пацијената није развио компликације повезане са неоплазмама.

Цисте пинеалне жлезде се најчешће дијагностикују:

• код пацијената старости од 20 до 30 година;
• код пацијенткиња (приближно три пута чешће него код мушкараца).

У огромној већини случајева, патологија је асимптоматска и открива се случајно током МРИ или ЦТ скенирања мозга.

Узроци пинеалне цисте

Разлози за појаву цисте епифизе нису у потпуности откривени од стране научника. Познато је да је најчешће у питању конгенитална неоплазма или је изазвана поремећајем хормонског дисбаланса. Блокада излазних канала жлезде и ехинококна инфекција такође могу бити разлози.

Током МРИ, визуализује се конгенитална блокада, приметни су симптоми оштећеног одлива течности, што је узроковано прекомерном вискозношћу секрета или мукотрпношћу канала. Такво кршење ретко представља опасност по здравље и живот пацијената, нема тенденцију раста и малигног развоја.

Паразитска инвазија може изазвати формирање бројних или великих циста епифизе. Дефектне структуре настају инфекцијом ехинококом, иако се таква патологија релативно ретко налази. Ехинококне цисте се развијају углавном код људи који се баве пољопривредом и узгајају стоку.

Узроци развоја конгениталних циста нису у потпуности утврђени. Често је проблем изазван патологијама трудноће, зависношћу мајке од дрога, алкохола или никотина. У таквим условима, будуће дете се развија на позадини постојеће интраутерине хипоксије и интоксикације, што изузетно неповољно утиче на стање можданих структура. Хроничне патологије мајке, које су у фази декомпензације, такође могу бити узроци.

Фактори ризика

Главни фактори који утичу на појаву цисте епифизе укључују неколико тачака. Прво: неоплазма се може формирати због блокаде или стенозе изводних канала жлезде. То се може десити:

• након трауматске повреде мозга;
• код неуроинфекција;
• у аутоимуним процесима;
• у случају хормонског дисбаланса;
• код цереброваскуларних патологија.

Други фактор је улазак ехинокока у тело. Приликом продирања у ткива епифизе, овај паразит формира капсулу, која постаје цистична формација. Ова врста поремећаја се открива релативно ретко, али је карактеришу посебни ризици.

Трећи фактор је прекомерно снабдевање крвљу епифизе, што може довести до крварења. [ 4 ]

Што се тиче конгениталних цистичних неоплазми, оне се најчешће откривају:

• код деце са другим интраутериним патологијама;
• у случају дијагностиковане феталне хипоксије или трауме током порођаја;
• код новорођенчади са постнаталним заразним болестима.

Патогенеза

Од чега се састоји циста епифизе? Њени зидови се састоје од три слоја:

• унутрашњи слој фибриларног глијалног ткива, често са честицама хемосидерина;
• средњи слој је паренхим епифизе, који може, али и не мора да садржи подручја калцификације;
• танак спољашњи слој влакнастог (везивног) ткива.

У многим случајевима, формирање циста епифизе узроковано је хормонским променама, јер се такве неоплазме често налазе код младих пацијенткиња. Такви патолошки елементи се у почетку активно повећавају, а затим се смирују. Код мушких пацијената стање циста је стабилније: интензиван раст је обично одсутан.

Цистични садржај је представљен протеинском супстанцом која се на томографским сликама разликује од цереброспиналне течности. Може бити присутна крв.

Цистични зидови имају тенденцију да активно акумулирају контраст. [ 5 ]

Са активним растом неоплазме, проток цереброспиналне течности може бити поремећен као резултат блокаде (оклузије) канала који проводе цереброспиналну течност, што доводи до развоја хидроцефалуса.

Симптоми пинеалне цисте

Огромна већина откривених циста епифизе је мале величине (мање од 10 мм код осам од десет пацијената), тако да се клинички не манифестују. Ако се и појаве патолошки симптоми, онда се то најчешће дешава код жена старијих од 35 година.

Цистичне формације значајних димензија могу вршити механички притисак на плочу квадригеминалног тела, што повлачи за собом компресију горњег коликулуса и развој синдрома спиналног средњег мозга (вертикална парализа погледа). Ако се врши притисак на Силвијев канал, који се налази у пределу треће и четврте коморе, може се развити опструктивни хидроцефалус.

Ако дође до интраосеалног крварења, формација се такође повећава у величини: таква патологија се назива апоплексија цисте епифизе. [ 6 ]

Могу се појавити следећи симптоми:

• главобоље;
• визуелни поремећаји;
• губитак способности померања погледа горе-доле;
• недостатак координације покрета мишића у одсуству мишићне слабости (атаксија);
• емоционална нестабилност;
• ментални поремећаји;
• вртоглавица, мучнина;
• поремећаји хормонског статуса (превремени пубертет, секундарни облик паркинсонизма итд.).

Први знаци

Први знаци поремећаја у цисти епифизе могу се појавити само када формација настави да расте и почне да притиска оближње мождане структуре и крвне судове.

Симптоми у таквој ситуацији могу укључивати следеће манифестације:

• Главобоље, продужене, честе, непознатог порекла, независне од општег благостања, временских услова итд.
• Вртоглавица и мучнина, константне или пароксизмалне, понекад са повраћањем.
• Погоршање визуелне и слушне функције, замућен вид, двоструки вид.

У тешким случајевима може доћи до нестабилног хода, нејасног говора, мишићне хипертоније, конвулзија, погоршања оријентације, губитка вештина читања итд. Слични симптоми могу бити повезани и са повећаним интракранијалним притиском, што је такође праћено поспаношћу, непажњом, губитком апетита и отоком оптичког диска.

Акутни развој оклузивног хидроцефалуса, као компликација патолошког тока цистичне неоплазме, манифестује се знацима повећаног интракранијалног притиска. Такви знаци укључују:

• главобоља (посебно ујутру);
• мучнина са повраћањем (након повраћања, главобоља се може смањити);
• тешка поспаност (претходи наглом погоршању неуролошких симптома);
• загушење дискова оптичког нерва (стање је изазвано повећањем притиска у субарахноидном простору, као и променом аксоплазматског протока);
• феномени аксијалне дислокације мозга (могуће депресија свести до дубоког коматозног стања, откривају се окуломоторни поремећаји, понекад се примећује присилни положај главе).

Са спорим повећањем хидроцефалуса (хронични ток), тријада знакова привлачи пажњу:

• развој деменције;
• поремећај вољног покрета при ходању (апраксија) или пареза доњих екстремитета;
• уринарна инконтиненција (најновији и најпроменљивији симптом).

Пацијенти постају поспани, инертни и недостаје им иницијатива. Краткорочно памћење пати (посебно нумеричко памћење). Говор је једносложнан, често неприкладан. [ 7 ]

Пинеална циста епифизе

Пинеална зона је сложено анатомско подручје које обухвата епифизу, суседне мождане структуре, кичмене просторе и васкуларну мрежу. Епифиза се налази иза треће коморе, испред и испод ње је задња мождана комисура, испред и изнад је комисура лигамената, испод је квадригеминална плоча и аквадукт, а мало изнад и иза је спленијум corpus callosum-а. Непосредно иза жлезде налази се квадригеминална цистерна, која формира шупљину средњег велума, који се протеже изнад епифизе и иде напред испод форникса.

Циста, која се назива пинеална, у већини случајева није велике величине и не манифестује се клинички. Неоплазма се јавља у епифизи, без нарушавања њене функције. Само у ретким случајевима, уз активан раст, може блокирати улаз у церебрални аквадукт, спречавајући циркулацију цереброспиналне течности и изазивајући развој оклузивног хидроцефалуса.

Циста пинеалне жлезде мозга код одраслих

Узроци развоја цисте епифизе код одраслих још увек нису јасни. Научници износе неколико теорија које би могле да објасне порекло поремећаја.

Једна од ових теорија сугерише формирање патолошког елемента услед исхемијских или дегенеративних процеса у глијалном слоју. Неки стручњаци сматрају да су цистичне формације последица некрозе паренхима епифизе. Међутим, узрок таквих некротичних процеса још увек није разјашњен. Друге теорије научника заснивају се на утицају хеморагија, хормонских промена итд. Многе такве неоплазме су урођене природе, једноставно се откривају случајно у старијој доби.

Огромна већина таквих циста (више од 80%) је мале величине - њихов пречник не прелази 10 мм. Ове неоплазме су углавном асимптоматске. Неуролошки симптоми могу се појавити када такве величине достигну 15 милиметара или више.

Цисте праћене живописним симптомима су ретке. У том смислу, стручњаци немају опсежне информације о овом питању. По правилу, сама појава симптома и њихова природа одражавају утицај неоплазме на оближње структуре: средњи мозак, унутрашње венске судове, Галенову вену и оптички таламус. С обзиром на то да је простор у овој области изузетно ограничен, може се очекивати да чак и неколико милиметара додатног цистичног увећања може изазвати појаву симптоматске слике, која се најчешће представља главобољом, окуломоторним поремећајима, знацима повећаног интракранијалног притиска или развојем хидроцефалуса.

Циста епифизе код жена

Код жена, цисте епифизе се налазе скоро три пута чешће него код мушкараца. Многи стручњаци ово повезују са хормонским карактеристикама. Студије су показале да су многи случајеви таквих цистичних елемената почели да се развијају током почетка пубертета, али током година, такве неоплазме се јављају све ређе. Стога је могуће претпоставити хормонски зависну природу појаве и раста циста епифизе. Штавише, код жена, развој неоплазми је често повезан са хормонским факторима као што су трудноћа и менструални циклус. [ 8 ]

Трудноћа са цистом епифизе

Трудноћа није контраиндикација за жену која има цисту епифизе која се никако не манифестује, асимптоматска је и нема тенденцију повећања.

Ако је пацијенту дијагностикован хидроцефалус или је подвргнут операцији шантања цереброспиналне течности, ситуација је донекле другачија. Трудноћа у таквим условима носи доста ризика од компликација - на пример, функција шанта често не функционише због повећаног интраабдоминалног притиска услед стално растуће материце.

Пошто период трудноће утиче на функционално стање перитонеално-вентрикуларног шанта, лекари су развили посебну терапијску и акушерску тактику лечења. Током целог периода, до постпорођајне фазе, стање будуће мајке се пажљиво прати, спроводе се све неопходне дијагностичке процедуре за праћење. [ 9 ]

Да ли је могуће родити са цистом епифизе?

У случају асимптоматске неоплазме, порођај се врши на уобичајени начин, узимајући у обзир друге постојеће патологије.

Уколико је присутан перитонеално-вентрикуларни шант са нормалном функцијом, препоручује се природни порођај са скраћеном другом фазом. Царски рез у општој анестезији је индикован у случајевима оштећене функције шанта и повећаног интракранијалног притиска.

Магнетна резонанца се препоручује као безбедна и ефикасна метода за одређивање функционалности шанта и, уопште, за процену стања церебралног вентрикуларног система. Уколико се примети функционална оклузија шанта, примењује се терапија лековима, уз обавезно мировање у кревету и процедуре ручног пумпања.

Уколико се открије повећање величине можданих комора, прописује се хируршка операција. Ако говоримо о трудноћи у првом и другом тромесечју, операција се изводи као да жена није трудна. Током трећег тромесечја могу се користити алтернативне методе - посебно, вентрикулоатријално шантовање или ендоскопска тривентрикулоцистерностомија. Ове методе помажу у спречавању провокације превременог порођаја и додатне трауме материце.

Циста епифизе код детета

Када жена чује дијагнозу „конгениталне цисте епифизе“ након прегледа свог детета, то изазива не само забринутост, већ понекад и страх. Рецимо одмах да у многим случајевима ово стање није толико патологија колико индивидуална особина, тако да не представља опасност и не захтева лечење.

Формирање таквих цистичних формација може бити повезано како са инфекцијама које је жена претрпела током трудноће, тако и са компликованим током овог периода или тешким порођајем. Али најчешће узрок остаје непознат. За већину епифизних циста, њихов даљи развој, а посебно дегенерација у онколошки процес, није типичан.

Код одојчади млађе од годину дана, присуство такве цисте се лако може утврдити ултразвучном дијагностиком. Детињство до годину дана је најповољнији период за извођење таквог поступка, када фонтанела још није потпуно затворена.

Неуросонографија (ултразвучни преглед мозга) се посебно препоручује превремено рођеним бебама, као и новорођенчадима која су, из једног или другог разлога, на интензивној нези. Компликован порођај, компликована трудноћа, интраутерина или интрапартална фетална хипоксија су такође индикације за ултразвучну дијагностику.

Стручњаци сматрају да откривање пинеалне цисте код бебе не би требало да изазива забринутост. По правилу, такве формације не изазивају патологију. Међутим, препоручљиво је да се након неког времена спроведе поновљена студија како би се утврдила могућа динамика процеса. Највероватније ће бити потребно медицинско посматрање током одређеног периода.

У случају неповољне динамике, ако се формација повећава и притисак течности у њој расте, постоји могућност промене положаја околних ткива и њихове компресије. Такав поремећај се манифестује симптомима као што су напади, неуролошки симптоми. У тешким случајевима, процес може бити погоршан развојем хеморагичног можданог удара. Уколико постоје индикације, таквом детету ће бити прописана хируршка интервенција једном од постојећих метода: то може бити микронеурохируршка, бајпас или ендоскопска хирургија. [ 10 ]

Циста епифизе код тинејџера

Магнетна резонанца мозга може се прописати деци школског узраста и адолесцентима ако постоји сумња на развој патологије, ради дијагностиковања могућих болесних стања. На пример, МРИ се прописује адолесценту:

• код развојних одступања повезаних са узрастом;
• у случају неразумљивих и изненадних промена у понашању;
• за редовну вртоглавицу;
• за хроничне главобоље;
• у случају сталних несвестица или пренесвестица;
• са све већим погоршањем визуелне или слушне функције;
• током конвулзивних напада;
• за неуролошке симптоме.

У горе наведеним ситуацијама, дијагностика је обавезна. Ово нам омогућава да идентификујемо не само патолошке цисте, већ и хеморагије, хидроцефалус, епилепсију, менингитис и менингоенцефалитис итд.

Зашто се може формирати конгенитална циста? Током развоја мозга, зидови треће коморе штрче и расту, формирајући дивертикулум - управо из њега се накнадно формира епифиза. Ако се овај процес формирања из неког разлога поремети, може доћи до непотпуне облитерације и појаве шупљине. Мало одступање ове врсте се не сматра патолошким и лечење се не спроводи. [ 11 ]

Психосоматика

Научници не искључују утицај психолошких фактора на појаву и раст неоплазми у телу. То се односи, између осталог, на цисте епифизе. И поента није у томе да особа размишља о могућности да се разболи и да се тога плаши, већ да продужена и јака негативна осећања утичу на стање можданих ћелија.

Према истраживањима, сваки пацијент је пре почетка било каквих туморских процеса у телу доживео догађаје који су били праћени снажним негодовањем, бесом или дубоким разочарањем. Из овога можемо закључити: проблем се може елиминисати неутрализацијом унутрашњег дисбаланса.

Верује се да је цистична формација концентрација осећаја безнађа, очаја. Болест почиње од тренутка када пацијент престане да верује у сопствене снаге, у своје вољене и разочара се у човечанство у целини.

Према научницима, следећи људи најчешће оболевају:

• задржавање својих осећања за себе, неспособни да се заштите и очувају од негативности;
• они који не воле себе, који себе сматрају „неисправним“, погрешним;
• претерано емотиван због губитака;
• они који немају успостављен контакт са својим родитељима.

Депресија и негативне емоције почињу да врше притисак на имунолошку одбрану, сузбијају је, што негативно утиче на стање целог организма, чак и на ћелијском нивоу. Имуни систем је поремећен, што повлачи за собом промене у структури и функционалности ћелија.

По правилу, такве обрасце треба да идентификује лекар током разговора са пацијентом.

Циста епифизе и несаница

Сан се може назвати стањем потпуног одмора у телу, у којем се постижу најоптималнији услови за одмор и опоравак особе. Посебно, требало би да се обнови њен нервни систем. Мишићи се опуштају, све врсте осетљивости слабе, рефлекси су инхибирани. Међутим, код неких патологија које се јављају у мозгу, такво опуштање се не примећује, јавља се несаница, а квалитет сна је поремећен. [ 12 ]

Ако је циста епифизе велика, може имати негативан утицај на нервни систем и сан. Могу се приметити следећи симптоми:

• тешкоће са заспивањем;
• плитак сан, са немиром и честим буђењима;
• рано јутарње буђење.

Не говоримо о апсолутној несаници: пацијент, иако не спава довољно, спава најмање око 5-5,5 сати дневно. Много чешће пацијенти доживљавају поспаност - посебно током дана, без обзира на квалитет ноћног сна.

Како циста епифизе утиче на имунитет?

Људски мозак је директно повезан са својим имунолошким системом, будући да постоје билатералне функционалне и анатомске везе између ових структура. Стога се може претпоставити да било која патологија мозга, укључујући цисту епифизе, може утицати на функционалност имуног система и обрнуто. Међутим, да би се такав ефекат догодио, циста мора бити довољно велика да врши притисак на оближња ткива. Ако су ове димензије безначајне, онда је мало вероватно да ће имуни систем патити: то је мишљење лекара.

Циста није тумор, стога не изазива супресију имунолошке одбране, за разлику од малигних примарних и метастатских туморских процеса мозга.

Компликације и посљедице

Код велике већине пацијената са цистама епифизе нема озбиљних последица или компликација. Вероватноћа малигне трансформације је практично нула.

Интензитет симптома директно зависи од величине формације: тако, цисте пречника до 10 мм готово увек настају без икаквих патолошких знакова.

Велике цисте могу изазвати одређене тегобе, као што су мигренске главобоље, двоструки вид, поремећена координација, мучнина, лоше варење, умор и поспаност. Уколико су такве тегобе присутне, пацијенту се прописује низ дијагностичких тестова (МРИ, биопсија, комплетна крвна слика). Главни циљ такве дијагностике требало би да буде утврђивање етиологије поремећаја и његово разликовање од малигног тумора. Развој хидроцефалуса, патологије која настаје као резултат ослобађања цереброспиналне течности из субарахноидног простора, такође се сматра претећим стањем. Још једна ретка компликација код појединачних пацијената може бити летаргија.

По правилу, конзервативни третман није у стању да доведе до резорбције пинеалне цисте. Једини изузетак је рана фаза паразитске неоплазме.

Хируршка интервенција није индикована ако циста не расте и нема симптома. [ 13 ]

Код изражене величине цистичне формације, може се развити хидроцефалус - компликација узрокована компресијом или потпуним стискањем Силвијевог аквадукта. Скоро половина пацијената који су упућени на хируршко лечење имала је хидроцефалус, који је, заузврат, изазван интрацистичним крварењем. Поред тога, постоје подаци о изолованим случајевима синкопе и изненадне смрти, који су се десили у тренутку изненадне блокаде улаза у церебрални аквадукт цистом.

Са повећањем хидроцефалуса и развојем дислокационог синдрома, свест пацијента је брзо депресирана, све до дубоког коматозног стања. Примећују се окуломоторни поремећаји. Процеси компресије доводе до брзе депресије дисања и кардиоваскуларне активности, што, ако се не пружи помоћ, може довести до смрти пацијента.

Дијагностика пинеалне цисте

Главна дијагностичка метода за одређивање цисте епифизе је магнетна резонанца. Међутим, у неким случајевима, лекари морају да користе друге дијагностичке методе - на пример, ако је неоплазма велика и праћена сложеним клиничким симптомима, или ако постоји потреба за диференцијалном дијагностиком.

Примарна фаза је консултација са неурологом, полагање тестова и покушаја за проверу рефлекса, степена осетљивости коже, процену моторичких способности. Ако пацијент примети оштећење вида, онда му се препоручује консултација са офталмологом.

Инструментална дијагностика може обухватати следеће техничке процедуре:

• Електронеурографија је специфична врста прегледа за процену брзине проводљивости електричних импулса дуж периферних нерава. Поступак омогућава одређивање степена оштећења нерава, као и ширења и облика патолошког процеса. Ова метода захтева одређену припрему пацијента: дан пре дијагнозе не треба узимати седативе, пушити, пити алкохол и кафу.
• Компјутерска томографија је врста рендгенског прегледа који подразумева визуелизацију потребног подручја мозга слој по слој. У неким случајевима може послужити као аналог МРИ.
• Електромиографија је тест функционалног капацитета нервног ткива који помаже у процени обима оштећења нерава и одређивању дисфункције моторних неурона.
• Ехоенцефалоскопија је једна од безопасних ултразвучних метода која вам омогућава да процените стање функционалних и анатомских структура мозга.
• Спинална пункција – изводи се ради уклањања честица цереброспиналне течности, а затим њеног испитивања на присуство атипичних ћелија.

Лабораторијски тестови укључују:

• општи клинички тестови крви иурина;
• крв за туморске маркере.

Тест крви за цисту епифизе није од пресудног значаја: ради се првенствено ради процене општег стања тела, јер његови резултати показују знаке упале (повећан ниво СЕ и леукоцита) и анемије (смањен ниво хемоглобина).

Циста пинеалне жлезде на МРИ

Класична верзија пинеалне цисте је обично мала (до 10 мм) и има једну комору. Пречник асимптоматске формације може достићи 5-15 мм, а симптоматске цисте понекад се повећавају чак и до 45 мм, готово потпуно замењујући епифизу.

Сваки практични радиолог зна како изгледа циста епифизе на МРИ: таква неоплазма је волуминозна, са течним садржајем, са јасним конфигурацијама. Често (у отприлике сваком четвртом случају) присутне су периферне калцификације. Код многих пацијената, на слици се примећује периферна акумулација контраста, која има изглед танке и глатке „границе“. Циста може променити положај тока унутрашњих церебралних венских судова, гурајући их навише. [ 14 ]

Примећују се следећи типични знаци:

• Т1 пондерисане слике:
  • типичност изоинтензивног или хипоинтензивног сигнала у поређењу са паренхимом мозга;
  • у више од половине случајева, сигнал је хиперинтензиван у поређењу са цереброспиналном течношћу;
  • хомогеност сигнала.
• Т2 пондерисане слике:
  • висок интензитет сигнала;
  • нижи интензитет у поређењу са цереброспиналном течности.
• ТАЈМ:
  • висок интензитет сигнала, често не потпуно потиснут.
• DWI/ADC:
  • без ограничења дифузије.
• Т1-пондерисане слике са контрастним појачањем (гадолинијумско контрастно средство):
  • више од половине цистичних лезија акумулира контраст;
  • контраст се акумулира углавном у облику танке (мање од неколико милиметара) и равномерне границе (потпуне или делимичне);
  • постоји могућност дифузног контрастног појачања интрацистичне течности супстанцама које садрже гадолинијум у касној фази (1-1,5 сати), због чега неоплазма стиче сличност са чврстим волуметријским елементом;
  • Понекад је могуће открити атипично нодуларно контрастно појачање или идентификовати знаке интрацистичног крварења.

Мала циста пинеалне жлезде, величине мање од 10-12 мм на МРИ или ЦТ снимку, има изглед једнокоморне течне формације, са густином цереброспиналне течности или са истом сигналном активношћу. Појачање периферног контраста карактеристично је за претежан број циста, а трака калцификација („граница“) се примећује у приближно сваком четвртом случају. [ 15 ]

Појединачне цисте пинеалне жлезде се често откривају случајно током компјутерског или магнетног резонантног снимања приликом дијагностиковања других патологија мозга. У већини случајева, такве формације нису опасне. Међутим, лекар мора утврдити не само локацију и величину патолошког елемента, већ и да ли одговара неуролошким симптомима које пацијент има.

Вишекоморна циста епифизе је типична за ехинококозу мозга. Ова патологија може бити представљена са неколико варијанти:

• солитарни тип, код кога се у мозгу формира једна циста прилично великог пречника – до 6 цм;
• рацемски тип, који се карактерише формирањем бројних конгломерата циста у облику кластера.

У овој ситуацији, МРИ постаје одлучујућа дијагностичка процедура. Важно је искључити арахноидну цисту, церебралну цистицеркозу, епидермоидну цисту, интракранијални апсцес, туморске процесе.

Интрапаренхиматозна пинеална циста је формација која се развија у паренхиму епифизе и локализована је у задњим деловима треће коморе (иста епифизна регија коју смо поменули). Ова неоплазма треба да се разликује од пинеоцитома, пинеобластома и других паренхиматозних тумора епифизе. МРИ такође може да открије болест у овом случају.

Диференцијална дијагноза

Пинеална циста, посебно са појачањем нодалног контраста, практично се не разликује од цистичног пинеоцитома само на основу снимања. У пинеалној жлезди се могу развити и други неоплазми, укључујући папиларни тумор, гермином, ембрионални карцином, хориокарцином, тератом, арахноидне и епидермоидне цисте, анеуризму Галенове вене и метастатске туморе који су се проширили у мозак из других места у телу.

Наравно, горе наведени случајеви су ретки. Међутим, резултате ЦТ или МРИ снимака треба показати квалификованом неурорадиологу како би се проценио степен ризика и идентификовала болест.

Третман пинеалне цисте

За велику већину пацијената, нема потребе за лечењем цисте епифизе. Мале неоплазме такође не захтевају даље редовно праћење, осим једног праћења – 12 месеци након првог откривања патологије.

Велики елементи који су праћени израженим патолошким симптомима и представљају опасност за пацијента не остављају се без лечења: користи се стереотактичко уклањање неоплазме, аспирира се течни садржај, стварају се комуникације са цереброспиналним просторима, врши се шантовање. У случају рецидива пинеалне цисте, прописује се радиотерапија.

Ако формација има тенденцију повећања, пацијент се наставља посматрати. Ако је раст патолошког елемента заустављен, онда се посматрање наставља још три године.

Апсолутна индикација за хируршко лечење је развој оклузивног хидроцефалуса и Париноовог синдрома. Приближно 15% пацијената се нуди операција ако се појаве болни симптоми као што су стална вртоглавица, дрхтање удова, напади мучнине и повраћања, поремећаји осетљивости и моторичких способности, пароксизмални губитак свести. Неки стручњаци сматрају да циста епифизе може изазвати пролазну опструкцију Силвијевог аквадукта, која се манифестује као главобоља или замагљивање свести, посебно на позадини промене положаја тела или са наглом променом активности.

Иако главобоље постају најчешћи фактор који тера људе да траже медицинску помоћ, оне могу бити и једини знак поремећаја повезаног са цистичном формацијом. Већина лекара (укључујући неурохирурге) не повезује присуство цисте и појаву главобоље, под условом да нема хидроцефалуса. Указује се да се јаке главобоље могу објаснити и централном венском хипертензијом.

У случају цисте епифизе, физиотерапија се обично не користи. [ 16 ]

Лекови

Тренутно није дефинисана јединствена стратегија лечења за пацијенте којима је дијагностикована циста епифизе у одсуству хидроцефалуса и функционалних поремећаја средњег мозга. Највероватније је то због недостатка потпуних информација о природном току процеса: многе нијансе порекла и развоја цистичне формације су непознате, разлози за њено увећање нису откривени, а веза између присуства цисте и постојеће клиничке слике није увек утврђена. Не препоручују сви хирурзи операцију пацијентима са неспецифичним симптомима, а ефикасност терапије лековима је такође контроверзна. Лекови се прописују искључиво као симптоматска терапија, у зависности од клиничких индикација:

Ибупрофен	Нестероидни антиинфламаторни лек са аналгетским дејством. Прописује се у трајању до 5 дана, 1-2 таблете на сваких шест сати. Дужи ток лечења или прекорачење дозе може негативно утицати на дигестивни систем.
Вазобрал	Вазодилататорни лек који побољшава циркулацију крви и метаболизам у мозгу. Узима се орално, са храном, 2-4 мл два пута дневно. Трајање лечења је до 3 месеца. Могући нежељени ефекти укључују мучнину и диспепсију.
Пикогам	Ноотропни лек са антитромбоцитним, транквилизујућим, психостимулативним и антиоксидативним дејством. Узима се орално, без обзира на унос хране, 0,05 г три пута дневно током 4-8 недеља. Поновљени курс је могућ за око шест месеци. Могући нежељени ефекти: алергија, блага мучнина, раздражљивост, анксиозност.
Топирамат	Антиконвулзивни лек са антимигренским дејством. Лечење почиње са минималном могућом дозом, постепено се повећавајући док се не постигне жељени ефекат. Учесталост примене и трајање лечења се одређују индивидуално. Могући нежељени ефекти: губитак апетита, раздражљивост, тремор прстију, поремећај сна, координације и концентрације.
Парацетамол	Аналгетик и антипиретик. Узимати 1-2 таблете орално до 4 пута дневно, пожељно не дуже од три дана заредом. Нежељена дејства: алергија, мучнина, бол у стомаку, анемија.

Биљни третман

Ако пацијент развије низ неуролошких симптома на позадини пинеалне цисте, онда се у таквој ситуацији не треба ослањати на народне методе лечења. Чињеница је да такви симптоми, као што су губитак памћења, билатерално оштећење вида, слабост мишића, могу бити последица процеса који су опасни по људски живот. Стога је боље консултовати лекара и следити његове препоруке.

Лековито биље може се користити за ублажавање главобоље, мучнине и побољшање церебралне циркулације.

• Екстракт ехинацеје стимулише метаболичке процесе у мозгу, спречава компликације. Препоручује се узимање ехинацеје током курса од најмање четири недеље.
• Свеж сок од чичка позитивно делује на циркулацију крви, јача мождане судове и оптимизује нервну проводљивост. Сок се цеди из листова који су претходно опрани текућом водом. Пијте га на празан стомак, 1 кашику ујутру и увече, док не осетите трајно побољшање здравља.
• Лековита биљна колекција се припрема од биљке смиља, цветова камилице, хајдучке траве, ризома каламуса, невена, кантариона и менте. Сви састојци се узимају у једнаким количинама. Једна кашика смеше се сипа у термос са кључалом водом (400 мл), држи сат и по, затим филтрира. Узимајте 100 мл 4 пута дневно пола сата пре оброка.

Важно је запамтити да је лечење народним лековима увек дугорочно: важно је одмах се припремити за неколико недеља или чак месеци свакодневне биљне терапије.

Хируршко лечење

Пошто се лечење цисте епифизе лековима прописује само у симптоматске сврхе, једини радикални метод решавања проблема је хируршки захват. Хирург се тражи ако формација настави да расте, појаве се знаци хидроцефалуса или компликације попут крварења, руптуре или компресије можданих структура. Неурохирург одлучује који метод хируршког лечења ће изабрати, у зависности од ситуације. [ 17 ]

Ако је пацијент примљен са оштећеном свешћу (коматозно стање или ступор), хитно се шаље на спољашњу вентрикуларну дренажу. Ова процедура помаже у ублажавању степена компресије можданих структура и нормализацији интракранијалног притиска. Руптура цисте или хеморагија постају директне индикације за хируршку интервенцију. Пацијент се подвргава кранијалној трепанацији и ексцизији неоплазме. [ 18 ]

Уколико нема компликација и поремећаја свести, онда се заказује операција, користећи ендоскопски приступ. Главна „предност“ такве интервенције је брз период опоравка и релативно мала траума. Током ендоскопског приступа, хирург прави рупу у лобањској кости, кроз коју аспирира течност из шупљине. Да би се спречило даље накупљање течног секрета у шупљини, прави се неколико рупа за повезивање са цереброспиналним простором или се изводи цистоперитонеални шант (уз уградњу посебног шанта). [ 19 ]

Постоперативна фаза се састоји од рехабилитационог третмана, именовања терапије вежбања, мануелне и рефлексотерапије. Пацијенту се прописују лекови који побољшавају циркулацију крви у мозгу, као и деконгестиви и апсорбујући лекови.

Уклањање цисте пинеалне жлезде

Данас, употреба најновијих технологија омогућава уклањање циста мозга ендоскопским методама које не захтевају отварање лобање. Минимално инвазивне интервенције не повлаче за собом повреде интегритета мозга, потпуно елиминишу инфекцију, смањују ризик од компликација и олакшавају период опоравка. Непланиране интервенције могу се изводити код пацијената у коматозном стању или ступору. Могуће је брзо смањити интракранијални притисак и елиминисати компресију можданих структура.

Могу се користити следеће хируршке технике:

• Шантирање мозга се врши како би се обновила циркулација цереброспиналне течности која је поремећена цистичном формацијом. Неурохирург користи дренажну цев направљену од самоапсорбујућег материјала како би се обезбедио проток течности.
• Ендоскопска интервенција омогућава уклањање цисте кроз мале пункције или трансназално (кроз нос). Употреба ендоскопа са микрохируршким инструментима и оптичким сензором помаже у продирању у дубока подручја ради извођења потребних манипулација.
• Дренажа цисте помаже у осигуравању изласка течности ако је из неког разлога пацијенту контраиндикована операција.
• Радикална ресекција цисте са краниотомијом.

Оптималну хируршку методу бира лекар који лечи пацијента. Радиохируршки третман као што су гама нож, сајбер нож или радиотерапија се обично не изводи. Такве методе се могу користити само за уклањање цистоподобног тумора пинеалне зоне. [ 20 ]

Данас постоји јасан тренд ка побољшању изведених операција: ово је неопходно не само због ефикасности лечења, већ и због смањења обима хируршке трауме. Ендоскопска хирургија је у потпуности погодна за ову сврху. [ 21 ]

Тренутно, клиничке установе користе следеће технологије за пацијенте са пинеалним цистама:

• Трансназална (кроз нос) ендоскопска неурохирургија се практикује у специјализованим хируршким условима са променљивим спектром осветљења, додатним мониторима за сваког од хирурга. Интервенција се спроводи кроз носне пролазе помоћу посебног неуронавигационог система који омогућава потпуну контролу над положајем инструмената у хируршком пољу, као и положајем виталних анатомских структура (артеријских стабала, оптичких нерава итд.). Све ово помаже да се операција изврши без даљих неповољних постоперативних последица. Таква интервенција је безбедна за пацијента и значајно скраћује трајање стационарног лечења, у поређењу са другим хируршким техникама.
• Вентрикуларна ендоскопија се изводи у пределу можданих комора коришћењем посебне високотехнолошке опреме. Током операције, неурохирург има могућност да квалитативно испита унутрашње мождане шупљине, изврши ревизију цисте и радикално је уклони. Вентрикуларна ендоскопија се прописује код конгениталних и стечених цистичних неоплазми, код хидроцефалуса са оклузијом на нивоу треће коморе, церебралног аквадукта и четврте коморе.
• Транскранијална ендоскопија подразумева употребу неуроендоскопа. Интервенција се изводи кроз мини-приступ у облику козметичког реза на кожи са трепанационим прозором не већим од 20-25 мм. Ова технологија омогућава значајно смањење трауме мозга уз оптималну визуелизацију болног подручја, као и извођење интервенције уз минималан губитак крви. Додатни „плус“ је одличан козметички резултат.

Превенција

Стечени облици циста епифизе најчешће су резултат запаљенских процеса, повреда, васкуларних и заразних патологија. Стога постаје јасно да само правилно и благовремено лечење свих врста болести и трауматских повреда може постати оптимална превенција развоја цистичних формација у мозгу. Током лечења запаљенских, заразних и васкуларних патологија не треба заборавити на спровођење ресорпције и неуропротективне терапије.

Да би се спречио развој конгениталних циста, неопходно је:

• правилно вођење трудноће;
• адекватно управљање радом;
• спречавање феталне хипоксије;
• спречавање развоја фетоплацентарне инсуфицијенције;
• спровођење објашњавајућег рада са будућим мајкама и трудницама у вези са потребом вођења здравог начина живота;
• спречавање интраутерине инфекције;
• забрана трудницама да узимају одређене лекове;
• посебна контрола у случају негативног Рх фактора код будуће мајке.

Прогноза

Велика већина случајева циста епифизе има повољну прогнозу: утврђено је да се код 70-80% пацијената такве неоплазме не повећавају или чак смањују у величини током живота.

Стручњаци напомињу да у одсуству симптома повезаних са присуством цисте епифизе не треба предузимати никакве терапеутске или хируршке мере. Периодично - отприлике једном у три године - може се извршити контролна дијагностика у облику компјутеризоване томографије или магнетне резонанце. Међутим, то није увек неопходно: у одсуству раста формације, довољно је посматрати пацијенте само у клиничком спектру. [ 22 ]

Праћење магнетном резонанцом је неопходно ако циста има пречник већи од 10-12 мм: у таквој ситуацији, патологију треба дијагностиковати као цистични пинеоцитом.

Инвалидитет

Сама циста епифизе не може бити основа за утврђивање инвалидитета пацијента. Да би особа била призната као инвалид и додељена јој одговарајућа група инвалидитета, мора имати перзистентна (то јест, она која не реагују ни на конзервативно ни на хируршко лечење) и очигледна функционална оштећења тела.

По правилу, мањи поремећаји попут мигрене и оштећења вида не постају основа за додељивање групе инвалидитета.

Пацијент се сматра неспособним ако, као резултат цисте епифизе, развије следеће упорне симптоме:

• епилептични напади;
• поремећаји кретања у облику пара-, хеми- и тетрапарезе;
• тешка дисфункција карличних органа (на пример, уринарна и/или фекална инконтиненција);
• тешки поремећаји вестибуларног апарата;
• прогресивни ментални поремећаји;
• билатерално погоршање (губитак) функције слуха, билатерално тешко погоршање (губитак) вида.

Процена присуства или одсуства знакова инвалидитета (индикације за утврђивање инвалидитета) код пацијента врши се само на крају потребног курса лечења, а не раније од 4 месеца од почетка лечења (или не раније од 4 месеца након хируршке интервенције).

Пинеална циста и војска

У огромној већини случајева, циста епифизе не изазива забринутост: конвулзије, бол, поремећаји слуха и вида су изузетно ретки. Циста није онколошка болест. Стога, да би се утврдила подобност регрута за војну службу, лекари треба да процене функционалне капацитете организма, степен тежине поремећаја (ако их има). На пример, пажљиво ће проучити сва могућа емоционална, ментална, неуролошка и друга клиничка одступања.

Ако се код пацијента током МРИ открије циста епифизе, али се клинички не манифестује (не смета), онда ће регрут бити сматран способним за војну службу због ове патологије - само са неким ограничењима у погледу рода трупа. Ако неоплазма показује умерене или тешке поремећаје нервног система, младић има право да очекује ослобођење од регрутације. Одговарајућа категорија се додељује ако се докаже оштећење нервног система.