Ехоенцефалоскопија

Ехоенцефалоскопија (EchoES, синоним - М-метод) је метода за откривање интракранијалне патологије заснована на ехолокацији такозваних сагиталних структура мозга, које нормално заузимају средњи положај у односу на темпоралне кости лобање. Када се врши графичка регистрација рефлектованих сигнала, студија се назива ехоенцефалографија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Индикације за ехоенцефалоскопију

Главни циљ ехоенцефалоскопије је експресна дијагностика волуметријских хемисферијских процеса. Метода омогућава добијање индиректних дијагностичких знакова присуства/одсуства једностраног волуметријског супратенторијалног хемисферијског процеса, процену приближне величине и локализације волуметријске формације унутар погођене хемисфере, као и стање вентрикуларног система и циркулације цереброспиналне течности.

Тачност наведених дијагностичких критеријума је 90-96%. У неким посматрањима, поред индиректних критеријума, могуће је добити директне знаке хемисферијских патолошких процеса, тј. сигнале директно рефлектоване од тумора, интрацеребралног крварења, трауматског менингеалног хематома, мале анеуризме или цисте. Вероватноћа њиховог откривања је веома мала - 6-10%. Ехоенцефалоскопија је најинформативнија у случају латерализованих волуметријских супратенторијалних лезија (примарни или метастатски тумори, интрацеребрално крварење, менингеални трауматски хематом, апсцес, туберкулом). Добијени помак М-еха нам омогућава да утврдимо присуство, страну, приближну локализацију и запремину, а у неким случајевима и највероватнију природу патолошке формације.

Ехоенцефалоскопија је апсолутно безбедна и за пацијента и за оператера. Дозвољена снага ултразвучних вибрација, која је на ивици штетног дејства на биолошка ткива, износи 13,25 W/cm2 ^, а интензитет ултразвучног зрачења током ехоенцефалоскопије не прелази стотине вата по 1 cm2 ^. Практично нема контраиндикација за ехоенцефалоскопију; описана је успешна студија директно на месту несреће чак и са отвореном краниоцеребралном повредом, када се положај М-еха могао одредити са стране „неоштећене“ хемисфере кроз нетакнуте кости лобање.

Физички принципи ехоенцефалоскопије

Метода ехоенцефалоскопије уведена је у клиничку праксу 1956. године захваљујући пионирском истраживању шведског неурохирурга Л. Лексела, који је користио модификовани уређај за индустријску дефектоскопију, познат у технологији као метода „недеструктивног испитивања“ и заснован на способности ултразвука да се рефлектује од граница средина са различитим акустичним отпором. Од ултразвучног сензора у импулсном режиму, ехо сигнал продире кроз кост у мозак. У овом случају се снимају три најтипичнија и понављајућа рефлектована сигнала. Први сигнал је са коштане плоче лобање на којој је инсталиран ултразвучни сензор, такозвани почетни комплекс (ПК). Други сигнал се формира услед рефлексије ултразвучног снопа од средњих структура мозга. То укључује интерхемисферичну фисуру, провидни септум, трећу комору и епифизу. Општеприхваћено је да се све наведене формације означе као средњи ехо (М-ехо). Трећи регистровани сигнал је узрокован рефлексијом ултразвука са унутрашње површине темпоралне кости насупрот локацији емитера - завршног комплекса (ПК). Поред ових најмоћнијих, константних и типичних за здрав мозак сигнала, у већини случајева могуће је регистровати сигнале мале амплитуде који се налазе са обе стране М-еха. Они су узроковани рефлексијом ултразвука од темпоралних рогова латералних комора мозга и називају се латерални сигнали. Нормално, латерални сигнали имају мању снагу у поређењу са М-ехом и налазе се симетрично у односу на средње структуре.

ИА Скорунски (1969), који је пажљиво проучавао ехоенцефалотопографију у експерименталним и клиничким условима, предложио је условну поделу сигнала из средњих структура на предњи (од септума пелуцидум) и средњо-задњи (III комора и епифиза) део М-еха. Тренутно је следећа симболика општеприхваћена за описивање ехограма: NC - почетни комплекс; M - М-ехо; Sp D - положај септума пелуцидум десно; Sp S - положај септума пелуцидум лево; MD - растојање до М-еха десно; MS - растојање до М-еха лево; CC - финални комплекс; Dbt (tr) - интертемпорални пречник у режиму преноса; P - амплитуда пулсације М-еха у процентима. Главни параметри ехоенцефалоскопа (ехоенцефалографа) су следећи.

• Дубина сондирања је највећа удаљеност у ткивима на којој је још увек могуће добити информације. Овај индикатор се одређује количином апсорпције ултразвучних вибрација у ткивима која се испитују, њиховом фреквенцијом, величином емитера и нивоом појачања пријемног дела уређаја. Домаћи уређаји користе сензоре пречника 20 мм са фреквенцијом зрачења од 0,88 MHz. Наведени параметри омогућавају добијање дубине сондирања до 220 мм. Пошто просечна интертемпорална величина лобање одрасле особе, по правилу, не прелази 15-16 цм, дубина сондирања до 220 мм чини се апсолутно довољном.
• Резолуција уређаја је минимално растојање између два објекта на којем се сигнали рефлектовани од њих још увек могу перципирати као два одвојена импулса. Оптимална брзина понављања импулса (на ултразвучној фреквенцији од 0,5-5 MHz) се утврђује емпиријски и износи 200-250 у секунди. Под овим условима локације постиже се добар квалитет снимања сигнала и висока резолуција.

Методологија за спровођење и тумачење резултата ехоенцефалоскопије

Ехоенцефалоскопија се може изводити у готово сваком окружењу: у болници, амбуланти, у колима хитне помоћи, поред пацијентовог кревета или на терену (ако је доступно аутономно напајање). Није потребна посебна припрема пацијента. Важан методолошки аспект, посебно за почетнике истраживаче, јесте оптималан положај пацијента и лекара. У великој већини случајева, студија се погодније изводи док пацијент лежи на леђима, пожељно без јастука; лекар се налази на покретној столици лево и мало иза пацијентове главе, са екраном и панелом уређаја који се налазе директно испред њега. Лекар слободно и истовремено уз извесну потпору на пацијентовој паријетално-темпоралној регији врши ехолокацију десном руком, окрећући пацијентову главу лево или десно ако је потребно, док слободном левом руком врши потребне покрете мерача ехо даљине.

Након подмазивања фронтотемпоралних делова главе контактним гелом, ехолокација се врши у импулсном режиму (серија таласа трајања 5x10 ⁶ s, 5-20 таласа у сваком импулсу). Стандардни сензор пречника 20 mm и фреквенције 0,88 MHz се иницијално инсталира у латерални део обрве или на фронталном туберкулуму, оријентишући га ка мастоидном наставку супротне темпоралне кости. Са одређеним искуством оператера, сигнал рефлектован од провидне преграде може се снимити у близини НЦ у приближно 50-60% посматрања. Помоћна референтна тачка у овом случају је знатно снажнији и константнији сигнал из темпоралног рога латералне коморе, обично одређен 3-5 mm даље од сигнала са провидне преграде. Након одређивања сигнала са провидне преграде, сензор се постепено помера од границе длакавог дела ка „вертикали уха“. У овом случају се налазе средњо-задњи делови М-еха рефлектованог од треће коморе и епифизе. Овај део студије је много једноставнији. Најлакше је детектовати М-ехо када је сензор позициониран 3-4 цм изнад и 1-2 цм испред спољашњег слушног канала - у зони пројекције треће коморе и епифизе на темпоралним костима. Локација у овом подручју омогућава регистровање најмоћнијег средњег еха, који такође има највећу амплитуду пулсације.

Дакле, главни знаци М-еха укључују доминацију, значајно линеарно продужење и израженију пулсацију у поређењу са латералним сигналима. Још један знак М-еха је повећање М-ехо удаљености од напред до назад за 2-4 мм (откривено код приближно 88% пацијената). То је због чињенице да огромна већина људи има овалну лобању, односно пречник поларних режњева (чело и потиљак) је мањи од централних (паријеталне и темпоралне зоне). Сходно томе, код здраве особе са интертемпоралном величином (или, другим речима, терминалним комплексом) од 14 цм, провидна преграда лево и десно је на удаљености од 6,6 цм, а трећа комора и епифиза су на удаљености од 7 цм.

Главни циљ ЕхоЕС-а је да се што прецизније одреди М-ехо растојање. Идентификација М-еха и мерење растојања до средњих структура треба да се обавља више пута и веома пажљиво, посебно у тешким и сумњивим случајевима. С друге стране, у типичним ситуацијама, у одсуству патологије, М-ехо образац је толико једноставан и стереотипан да његово тумачење није тешко. Да би се прецизно измерило растојање, неопходно је јасно поравнати базу предње ивице М-еха са референтном ознаком са наизменичним положајем са десне и леве стране. Треба имати на уму да обично постоји неколико опција ехограма.

Након детекције М-еха, мери се његова ширина, за шта се маркер прво доводи на предњи, а затим на задњи предњи део. Треба напоменути да се подаци о односу између интертемпоралног пречника и ширине треће коморе, које је добио Х. Пиа 1968. године упоређивањем ехоенцефалоскопије са резултатима пнеумоенцефалографије и патоморфолошких студија, добро корелирају са ЦТ подацима.

Однос између ширине треће коморе и интертемпоралне димензије

Ширина треће коморе, мм	Интертемпорална величина, цм
3.0	12.3
4.0	13,0-13,9
4.6	14,0-14,9
5.3	15,0-15,9
6.0	16,0-16,4

Затим се бележи присуство, количина, симетрија и амплитуда латералних сигнала. Амплитуда пулсације ехо сигнала се израчунава на следећи начин. Након што се на екрану добије слика сигнала од интереса, на пример, треће коморе, променом силе притиска и угла нагиба, проналазимо такву локацију сензора на кожи главе на којој ће амплитуда овог сигнала бити максимална. Затим се пулсирајући комплекс ментално дели на проценте тако да врх пулса одговара 0%, а база - 100%. Положај врха пулса при његовој минималној вредности амплитуде показаће величину амплитуде пулсације сигнала, изражену у процентима. Нормом се сматра амплитуда пулсације од 10-30%. Неки домаћи ехоенцефалографи имају функцију која графички бележи амплитуду пулсације рефлектованих сигнала. За ово се, приликом лоцирања треће коморе, ознака бројања се прецизно доводи испод предње ивице М-еха, чиме се истиче такозвани сондни пулс, након чега се уређај пребацује у режим снимања пулсирајућег комплекса.

Треба напоменути да је снимање ехопулсације мозга јединствена, али очигледно потцењена могућност ехоенцефалоскопије. Познато је да се у нерастезљивој кранијалној шупљини током систоле и дијастоле јављају узастопне волуметријске осцилације медија повезане са ритмичким осцилацијом крви која се налази интракранијално. То доводи до промене граница вентрикуларног система мозга у односу на фиксни сноп трансдуктора, што се снима у облику ехопулсације. Бројни истраживачи су приметили утицај венске компоненте церебралне хемодинамике на ехопулсацију. Посебно је назначено да ресични плексус делује као пумпа, усисавајући цереброспиналну течност из комора у правцу кичменог канала и стварајући градијент притиска на нивоу интракранијалног система-кичменог канала. Године 1981, спроведена је експериментална студија на псима са моделирањем повећања церебралног едема уз континуирано мерење артеријског, венског, притиска цереброспиналне течности, праћење ехопулсације и ултразвучну доплерографију (УСДГ) главних крвних судова главе. Резултати експеримента убедљиво су показали међузависност између вредности интракранијалног притиска, природе и амплитуде М-ехо пулсације, као и индекса екстра- и интрацеребралне артеријске и венске циркулације. Са умереним повећањем притиска цереброспиналне течности, трећа комора, нормално мала прорезна шупљина са практично паралелним зидовима, постаје умерено растегнута. Могућност добијања рефлектованих сигнала са умереним повећањем амплитуде постаје веома вероватна, што се на ехопулсограму огледа као повећање пулсације до 50-70%. Са још значајнијим повећањем интракранијалног притиска, често се бележи потпуно необичан карактер ехопулсације, несинхрон са ритмом срчаних контракција (као у норми), већ „лепршав“ (ундулирајући). Са израженим повећањем интракранијалног притиска, венски плексуси колабирају. Дакле, са значајно ометаним одливом цереброспиналне течности, коморе мозга се прекомерно шире и попримају заобљени облик. Штавише, у случајевима асиметричног хидроцефалуса, који се често примећује код једностраних волуметријских процеса у хемисферама, компресија хомолатералног интервентрикуларног форамена Монроа дислоцираном латералном комором доводи до наглог повећања утицаја струје цереброспиналне течности на супротни зид треће коморе, узрокујући њено треперење. Дакле, феномен лепршаве пулсације М-еха, забележен једноставном и приступачном методом на позадини наглог ширења треће и латералне коморе у комбинацији са интракранијалном венском дисциркулацијом према подацима ултразвучног доплерског снимања и транскранијалне доплер ултрасонографије (ТЦДГ),је изузетно карактеристичан симптом оклузивног хидроцефалуса.

Након завршетка импулсног режима, сензори се пребацују на истраживање преноса, у којем један сензор емитује, а други прима емитовани сигнал након што прође кроз сагиталне структуре. Ово је својеврсна провера „теоријске“ средње линије лобање, у којој ће се, у одсуству померања структура средње линије, сигнал из „средине“ лобање тачно поклопити са ознаком мерења растојања остављеном током последњег сондирања водеће ивице М-еха.

Када се М-ехо помери, његова вредност се одређује на следећи начин: мање растојање (б) се одузима од већег растојања до М-еха (а) и добијена разлика се дели на пола. Дељење са 2 се врши зато што се при мерењу растојања до средњих линија исто померање узима у обзир два пута: једном додавањем растојању до теоријске сагиталне равни (са стране већег растојања) и други пут одузимањем од ње (са стране мањег растојања).

CM=(ab)/2

За исправно тумачење података ехоенцефалоскопије, питање физиолошки прихватљивих граница дислокације М-еха је од фундаменталног значаја. Велике заслуге за решавање овог проблема припадају Л. Р. Зенкову (1969), који је убедљиво показао да одступање М-еха не веће од 0,57 мм треба сматрати прихватљивим. По његовом мишљењу, ако померање прелази 0,6 мм, вероватноћа волуметријског процеса је 4%; померање М-еха од 1 мм повећава ову бројку на 73%, а померање од 2 мм - на 99%. Иако неки аутори сматрају такве корелације донекле преувеличаним, ипак, из ове студије, пажљиво верификоване ангиографијом и хируршким интервенцијама, очигледно је у којој мери истраживачи ризикују да направе грешку који сматрају померање од 2-3 мм физиолошки прихватљивим. Ови аутори значајно сужавају дијагностичке могућности ехоенцефалоскопије, вештачки искључујући мала померања која би требало открити када почне оштећење можданих хемисфера.

Ехоенцефалоскопија за туморе можданих хемисфера

Величина померања при одређивању М-еха у подручју изнад спољашњег слушног канала зависи од локализације тумора дуж дуге осе хемисфере. Највеће померање се бележи код темпоралних (у просеку 11 мм) и паријеталних (7 мм) тумора. Наравно, мање дислокације се бележе код тумора поларних режњева - окципиталног (5 мм) и фронталног (4 мм). Код тумора средње локализације, може доћи до потпуног одсуства или оно не прелази 2 мм. Не постоји јасна веза између величине померања и природе тумора, али генерално, код бенигних тумора, померање је у просеку мање (7 мм) него код малигних (11 мм).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ехоенцефалоскопија код хемисферичног можданог удара

Циљеви ехоенцефалоскопије код хемисферијских можданих удара су следећи.

• Да би се грубо утврдила природа акутног цереброваскуларног инцидента.
• Да би се проценило колико је ефикасно елиминисан церебрални едем.
• Предвидите ток можданог удара (посебно хеморагије).
• Одређивање индикација за неурохируршку интервенцију.
• Да би се проценила ефикасност хируршког лечења.

У почетку је постојало мишљење да је хемисферично крварење праћено померањем М-еха у 93% случајева, док код исхемијског можданог удара учесталост дислокације не прелази 6%. Накнадно, пажљиво проверена запажања су показала да је овај приступ нетачан, јер хемисферични церебрални инфаркт много чешће изазива померање средњих структура - до 20% случајева. Разлог за тако значајна одступања у процени могућности ехоенцефалоскопије биле су методолошке грешке које је направио низ истраживача. Прво, ово је потцењивање односа између стопе појаве, природе клиничке слике и времена ехоенцефалоскопије. Аутори који су извршили ехоенцефалоскопију у првим сатима акутног цереброваскуларног инцидента, али нису спроводили динамичко посматрање, заиста су приметили померање средњих структура код већине пацијената са хемисферичним крварењима и одсуство таквих код церебралног инфаркта. Међутим, свакодневно праћење је показало да ако интрацеребрално крварење карактерише појава дислокације (у просеку за 5 мм) одмах након развоја можданог удара, онда се код церебралног инфаркта померање М-еха (у просеку за 1,5-2,5 мм) јавља код 20% пацијената након 24-42 сата. Поред тога, неки аутори су сматрали померање веће од 3 мм дијагностички значајним. Јасно је да су у овом случају дијагностичке могућности ехоенцефалоскопије вештачки потцењене, јер управо код исхемијских можданих удара дислокација често не прелази 2-3 мм. Дакле, у дијагнози хемисферичног можданог удара, критеријум присуства или одсуства померања М-еха не може се сматрати апсолутно поузданим, међутим, генерално се може сматрати да хемисферична крварења обично узрокују померање М-еха (у просеку за 5 мм), док церебрални инфаркт или није праћен дислокацијом, или не прелази 2,5 мм. Утврђено је да се најизраженије дислокације средњих структура код церебралног инфаркта примећују у случају продужене тромбозе унутрашње каротидне артерије са дисконекцијом Вилисовог круга.

Што се тиче прогнозе тока интрацеребралних хематома, пронашли смо изражену корелацију између локализације, величине, брзине развоја хеморагије и величине и динамике померања М-еха. Дакле, са дислокацијом М-еха мањом од 4 мм, у одсуству компликација, болест се најчешће добро завршава и у погледу живота и у погледу обнављања изгубљених функција. Напротив, са померањем средњих структура за 5-6 мм, морталитет се повећавао за 45-50% или су груби фокални симптоми остајали. Прогноза је постајала готово апсолутно неповољна са померањем М-еха више од 7 мм (морталитет 98%). Важно је напоменути да су савремена поређења података ЦТ и ехоенцефалоскопије у вези са прогнозом хеморагије потврдила ове давно добијене податке. Дакле, поновљена ехоенцефалоскопија код пацијента са акутним цереброваскуларним инцидентом, посебно у комбинацији са ултразвучном доплерографијом/ТЦДГ, од великог је значаја за неинвазивну процену динамике поремећаја циркулације хемо- и цереброспиналне течности. Посебно, неке студије о клиничком и инструменталном праћењу можданог удара показале су да и пацијенте са тешком краниоцеребралном траумом и пацијенте са прогресивним током акутног цереброваскуларног инцидента карактеришу такозвани иктуси - изненадне понављајуће исхемијско-ликворне динамичке кризе. Оне се јављају посебно често у презорним сатима, а у бројним запажањима, повећање едема (М-ехо помак) заједно са појавом „лептавих“ ехо пулсација треће коморе претходило је клиничкој слици пробоја крви у вентрикуларни систем мозга са феноменима оштре венске дисциркулације, а понекад и елементима реверберације у интракранијалним судовима. Стога, ово лако и приступачно свеобухватно ултразвучно праћење стања пацијента може бити јака основа за поновну ЦТ/МРИ и консултације са васкуларним хирургом ради утврђивања прикладности декомпресивне краниотомије.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ехоенцефалоскопија код трауматске повреде мозга

Саобраћајне незгоде се тренутно идентификују као један од главних извора смрти (првенствено од трауматских повреда мозга). Искуство испитивања више од 1.500 пацијената са тешким трауматским повредама мозга коришћењем ехоенцефалоскопије и ултразвучног доплера (чији су резултати упоређени са подацима ЦТ/МРИ, хируршке интервенције и/или обдукције) указује на висок информативни садржај ових метода у препознавању компликација трауматске повреде мозга. Описана је тријада ултразвучних феномена трауматског субдуралног хематома:

• Померање М-еха за 3-11 мм контралатерално од хематома;
• присуство сигнала пре завршног комплекса, директно рефлектованог од менингеалног хематома када се посматра са стране необохваћене хемисфере;
• регистрација ултразвучном доплерографијом снажног ретроградног протока из офталмолошке вене на погођеној страни.

Регистрација горе наведених ултразвучних феномена омогућава утврђивање присуства, стране и приближне величине субтекалне акумулације крви у 96% случајева. Стога, неки аутори сматрају обавезним спровођење ехоенцефалоскопије код свих пацијената који су претрпели чак и благу трауматску повреду мозга, јер никада не може бити потпуне сигурности у одсуству субклиничког трауматског менингеалног хематома. У огромној већини случајева неусложњене трауматске менингеалне повреда мозга, ова једноставна процедура открива или апсолутно нормалну слику или мање индиректне знаке повећаног интракранијалног притиска (повећана амплитуда М-ехо пулсације у одсуству њеног померања). Истовремено, решава се важно питање о препоручљивости скупе ЦТ/МРИ. Дакле, управо у дијагнози компликоване трауматске повреда мозга, када повећани знаци компресије мозга понекад не остављају времена или могућности за спровођење ЦТ-а, а трепанациона декомпресија може спасити пацијента, ехоенцефалоскопија је у суштини метода избора. Управо је та примена једнодимензионалног ултразвучног прегледа мозга донела такву славу Л. Лекселу, чије је истраживање његови савременици назвали „револуцијом у дијагнози интракранијалних лезија“. Наше лично искуство коришћења ехоенцефалоскопије у условима неурохируршког одељења хитне помоћи (пре увођења ЦТ у клиничку праксу) потврдило је висок информативни садржај ултразвучне локализације у овој патологији. Тачност ехоенцефалоскопије (у поређењу са клиничком сликом и подацима рутинске радиографије) у препознавању менингеалних хематома прешла је 92%. Штавише, у неким запажањима постојала су неслагања у резултатима клиничког и инструменталног одређивања локализације трауматског менингеалног хематома. У присуству јасне дислокације М-еха ка необрађеној хемисфери, фокални неуролошки симптоми су утврђени не контра-, већ хомолатерално у односу на идентификовани хематом. Ово је било толико супротно класичним канонима топикалне дијагностике да је специјалиста за ехоенцефалоскопију понекад морао да уложи много напора да спречи планирану краниотомију на страни супротној од пирамидалне хемипарезе. Дакле, поред идентификације хематома, ехоенцефалоскопија омогућава јасно одређивање стране лезије и тиме избегавање озбиљне грешке у хируршком лечењу. Присуство пирамидалних симптома на страни хомолатералној од хематома вероватно је последица чињенице да код оштро изражених латералних померања мозга долази до дислокације церебралне петељке, која је притиснута на оштру ивицу тенторијалног зареза.

[ 18 ], [ 19 ]

Ехоенцефалоскопија за хидроцефалус

Хидроцефалусни синдром може пратити интракранијалне процесе било које етиологије. Алгоритам за откривање хидроцефалуса помоћу ехоенцефалоскопије заснива се на процени релативног положаја М-ехо сигнала мереног методом преноса са рефлексијама од латералних сигнала (мидселарни индекс). Вредност овог индекса је обрнуто пропорционална степену експанзије латералних комора и израчунава се помоћу следеће формуле.

SI=2DT/DV ₂ -DV ₁

Где је: SI средњеселарни индекс; DT је растојање до теоретске средње линије главе коришћењем трансмисионе методе испитивања; DV1 _и DV2 _су растојања до латералних комора.

На основу поређења података ехоенцефалоскопије са резултатима пнеумоенцефалографије, Е. Казнер (1978) је показао да је СИ код одраслих нормално >4, вредности од 4,1 до 3,9 треба сматрати граничним са нормом; патолошким - мање од 3,8. Последњих година показана је висока корелација таквих индикатора са резултатима ЦТ.

Типични ултразвучни знаци хипертензивно-хидроцефалног синдрома:

• ширење и раздвајање до базе сигнала из треће коморе;
• повећање амплитуде и обима бочних сигнала;
• појачање и/или таласаста природа пулсације М-еха;
• повећање индекса циркулаторног отпора према ултразвучној доплерографији и доплерографији транскранијалног притиска;
• регистрација венске дисциркулације у екстра- и интракранијалним судовима (посебно у орбиталним и југуларним венама).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Потенцијални извори грешака у ехоенцефалоскопији

Према већини аутора са значајним искуством у коришћењу ехоенцефалоскопије у рутинској и хитној неурологији, тачност студије у одређивању присуства и стране волуметријских супратенторијалних лезија је 92-97%. Треба напоменути да је чак и међу најискуснијим истраживачима учесталост лажно позитивних или лажно негативних резултата највећа приликом испитивања пацијената са акутним оштећењем мозга (акутна цереброваскуларна инсултација, ТБИ). Значајан, посебно асиметричан, церебрални едем доводи до највећих потешкоћа у тумачењу ехограма: због присуства вишеструких додатних рефлектованих сигнала са посебно оштром хипертрофијом темпоралних рогова, тешко је јасно одредити предњи фронт М-еха.

У ретким случајевима билатералних хемисферијских жаришта (најчешће туморске метастазе), одсуство померања М-еха (због „равнотеже“ формација у обе хемисфере) доводи до лажно негативног закључка о одсуству волуметријског процеса.

Код субтенторијалних тумора са оклузивним симетричним хидроцефалусом, може настати ситуација када један од зидова треће коморе заузима оптималан положај за рефлектовање ултразвука, што ствара илузију померања средњих структура. Регистрација ундулирајуће пулсације М-еха може помоћи у правилној идентификацији лезије можданог стабла.