Неуросонографија

Неуросонографија је део ултразвучне дијагностике који проучава мозак новорођенчади. Тренутно је саставни део традиционалног прегледа у неонатологији и перинаталној неурологији, без којег ниједан преглед код дечјег неуролога и/или неонатолога не може да прође. Техника је безопасна, може се користити више пута, омогућава процену структуре мозга, стања цереброспиналних ликвора и идентификацију различитих патолошких промена (хеморагије и исхемијске лезије, конгениталне аномалије, промене у мозгу током инфекције). Неуросонографија омогућава одређивање морфолошког супстрата неуролошких поремећаја који се јављају у перинаталном периоду и радикално је променила мишљење неуролога о учесталости васкуларне патологије мозга код новорођенчади. Често, уз нормалну ултразвучну слику мозга, постоје изражени неуролошки симптоми, који се заснивају на цереброваскуларним поремећајима. Примећено је да 40-60% деце има неуролошке поремећаје васкуларне генезе.

Церебрално оштећење код новорођенчади често није само узрок критичних стања у раном неонаталном периоду и формирања различитих синдрома перинаталне енцефалопатије (ПЕП), већ често одређује и животну прогнозу. У педијатријској неурологији традиционално се веровало да је оштећење мозга васкуларне генезе изузетно ретко. Међутим, последњих година, увођење ултразвучних метода истраживања у клиничку праксу показало је да порекло васкуларне патологије код одраслих често лежи у детињству, а многе од њих у перинаталном периоду. Према савременим подацима, до 70-80% болести нервног система које доводе до инвалидитета и маладаптације деце узроковано је перинаталним факторима.

Рана нозолошка дијагностика оштећења мозга код новорођенчади је компликована сличношћу клиничких неуролошких манифестација код различитих патолошких стања, што је повезано са анатомском и функционалном незрелошћу нервног система и неспецифичним одговором мозга на различите интраутерине патолошке процесе. Међу церебралним лезијама које узрокују развој перинаталне енцефалопатије код деце прве године живота, тренутно се разликују: хипоксично-исхемијски поремећаји, интракранијална хеморагија и токсично-инфективне лезије. Церебрална исхемија и интракранијална хеморагија могу се комбиновати, а инфективне лезије могу бити праћене и хеморагијама и исхемијом.

Употреба Доплеровог ефекта омогућила је спровођење неинвазивне студије протока крви у судовима мозга, јер су његови поремећаји главни узрок перинаталног хеморагично-исхемијског оштећења мозга.

Неуросонографија новорођенчади се изводи у породилишту, на одељењу за неонаталну патологију и одељењу за негу превремено рођене деце, коришћењем преносивих уређаја. Скенирање мозга деце у тешком стању (на одељењу интензивне неге или одељењу за реанимацију) се изводи у инкубаторима. Тежина стања није контраиндикација за неуросонографију. Посебна припрема лекова и анестезија нису потребне. Ако лекар има само стационарни скенер у дечјој клиници, преглед се обавља у заказано време у соби за ултразвучни преглед, у породилишту тек након посебне санитарне обраде собе и уређаја (у складу са санитарно-епидемиолошким режимом). Скрининг ултразвучни преглед се мора обавити за свако дете при отпусту из породилишта, затим се понавља са 1 месецом живота, када се дете први пут доведе у дечју клинику на преглед код педијатра, дечјег неуролога. Наредна неуросонографија се изводи према индикацијама у зависности од клиничких симптома или ради процене динамике лечења.

За извођење неуросонографије код новорођенчади и мале деце користе се ултразвучни уређаји који раде у реалном времену, сензори са фреквенцијом скенирања од 3,5 до 14 MHz. За новорођенчад и децу до три месеца живота, оптималан је сензор од 7,5 MHz, у узрасту од 3 месеца и више - 3,5-5 MHz, након 9 месеци, када је велика фонтанела прекривена мембранском структуром и/или потпуно затворена - 2-3,5 MHz. Приликом коришћења линеарних сензора од 7,5-10 MHz, могућа је детаљна процена предњих делова субарахноидног простора. Триплекс режим скенирања у реалном времену је оптималан, јер омогућава истраживачу, без обзира на емоционално стање детета, да добије потребне информације на екрану монитора ултразвучног уређаја у кратком временском периоду.

Индикације за неуросонографски преглед су:

1. Хидроцефалус (увећање главе).
2. Интракранијални хематом.
3. Оштећење мозга услед хипоксемије.
4. Менингоцела и друге конгениталне аномалије.
5. Конвулзивни синдром.

Индикације за неуросонографију

Техника неуросонографије

Стандардна неуросонографија се изводи кроз велику (предњу) фонтанелу, на коју се поставља ултразвучни сензор за добијање слика у фронталној (коронарној), сагиталној и парасагиталној равни. Када је сензор позициониран строго дуж коронарног шава, добијају се пресеци у фронталној равни, затим, окретањем сензора за 90°, добијају се пресеци у сагиталној и парасагиталној равни. Променом нагиба сензора напред - назад, десно - лево, секвенцијално се добија низ пресека за процену структура десне и леве хемисфере.

Методологија за спровођење неуросонографије

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Доплерова технологија за преглед мозга код деце

Тренутно, неонатологија користи дуплекс Доплер системе који омогућавају визуелизацију крвног суда у ултразвучном пресеку мозга, инсталирање контролне запремине у његов лумен и добијање Доплерографа који одражава проток крви у овом суду. Ултразвучни уређаји са колор (енергетским) Доплер мапирањем (CDM) омогућавају избор оптималне позиције за постављање контролне запремине у велике церебралне артерије ради мерења брзине са минималном грешком, као и добијање слике венских судова мозга.

Доплерографија мозга код деце

Ултразвучна семиотика васкуларних поремећаја

Међу неуролошким патологијама код новорођенчади, значајно место заузимају поремећаји церебралне хемодинамике у облику хеморагичних и исхемијских промена, које по учесталости и локализацији зависе од тежине морфофункционалне незрелости централног нервног система и несавршености механизама ауторегулације церебралног крвотока. Хеморагичне и исхемијске лезије мозга могу се посматрати у различитим комбинацијама.

Ултразвучни знаци васкуларних поремећаја

Промене у хемодинамици мозга повезане са растом и развојем детета

Параметри церебралног протока крви код здравог новорођенчета првенствено су одређени гестацијском старошћу и присуством (или одсуством) хемодинамски значајног функционалног дуктуса артериосуса. Перзистенција овог другог праћена је изливањем крви у плућну циркулацију са смањењем протока крви у церебралним судовима, што карактерише ниска дијастолна брзина, а понекад и промена систолне брзине. Нормално, са повећањем гестацијске, постнаталне старости и тежине током првих месеци живота, примећује се постепено повећање параметара ЛБФВ, смањење ИП и ИР у артеријама и повећање просечне брзине у великим венским колекторима. Највеће промене се јављају у прва 2-4 дана живота, што је повезано са затварањем феталних комуникација и постепеним смањењем отпора церебралних судова.

Промене у хемодинамици мозга и раст детета

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Хемодинамика мозга код перинаталних лезија

Новорођенчад са хипоксично-исхемијским оштећењем мозга (церебрална исхемија) I-II тежине генерално карактеришу исти обрасци промена церебралне хемодинамике као и здрава новорођенчад, али са нижим линеарним брзинама протока крви (дијастолним у већој мери). Од 3. дана живота нису примећене поуздане разлике у линеарним брзинама церебралног протока крви код здраве новорођенчади и деце са исхемијом II тежине, што је одражавало реверзибилност откривених поремећаја, њихову „функционалну“ природу.

Хемодинамика мозга и перинатално оштећење мозга

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]